Author: yuliaslovic@gmail.com

  DESKRIPSI

Modul 3 ini dilakukan dengan tatap muka untuk memahami cara melakukan koding ICD 10 sesuai dengan ketentuan yang seharusnya. Dengan memahami cara koding yang benar diharapkan dokter /DPJP dapat memahami dan petugas koding dapat melakukan koding dengan tepat, baik untuk keperluan laporan rumah sakit maupun kepentingan klaim menggunakan sistim INA-CBG’s . Dengan demikian tidak akan ada kesalahan kode dan dapat menghindarkan dari kesalahan hasil grouping INA-CBG’s. Hal ini penting, karena terkait langsung dengan besaran tarif klaim dan pendapatan rumah sakit dari pasien-pasien BPJS Kesehatan serta mencegah terjadinya potensi fraud.

 

  TUJUAN 

1. Meningkatan pemahaman aturan dan cara koding diagnosis dengan ICD 10
2. Meningkatkan ketrampilan melakukan koding diagnosis dengan ICD 10
3. Meningkatkan pemahaman kaidah-kaidah pemilihan diagnosis utama.

 

  KEGIATAN PEMBELAJARAN

1. Melakukan pretest
2. Kegiatan dengan tatap muka mealui presentasi dan diskusi dengan narasumber
3. Membaca buku ICD 10 volume 1, 2 dan 3.
   

 

Kegiatan Tatap Muka: 10 Januari 2015

JAM	MATERI	NARASUMBER
08.00 – 08.30	Registrasi dan pembukaan	Panitia
08.30 – 10.30	Topik: Pre-Tes Pembukaan Pengenalan klasifikasi icd 10, Cara penggunaan icd 10 & konvensi makna tanda baca. Peserta: Peserta RS (30 orang) Tim IT RS (10 orang)	Prof. Laksono Trisnantoro MSc, PhD Dr. Endang Suparniati, M.Kes
10.30 – 11.00	Coffe break
11.00 – 13.00	Topik: presentasi Chapter 1, 2 dan 19 + praktek koding) Bab I Infeksi dan Parasit Bab II Neoplasma Khusus ICD 19-20	dr. Endang Suparniati, M.Kes dr. M.Noor Widayati, Sp PK
13.00 – 14.00	Ishoma	Panitia
14.00 – 15.30	Kaidah-Kaidah Koding morbiditas (memilih diagnosis utama)	dr. Endang Suparniati, M.Kes
15.30 – 16.00	Plan of Action dan Penutupan	Prof. Laksono Trisnantoro MSc, PhD

Catatan:

Saat tatap muka diharapkan tiap rumah sakit membawa:

1. Buku ICD 10 volume 1, 2 dan 3 (atau versi elektroniknya)
2. Fotokopi rekam medis yang sudah dihilangkan identitas pasiennya sebanyak 2 kasus.

 

MATERI

1. BAB 1: Penyakit Infeksi dan Parasit Tertentu
2. BAB 2: Neoplasma
3. BAB XIX: Cedera, Keracunan & Akibat Tertentu Lainnya dari Penyebab Eksternal ( S 00 – T 98 )
4. Pengenalan, Cara penggunaan & konvensi makna tanda baca

KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul III akan dilaksanakan pada hari Kamis, 22 Januari 2015 Pukul 10.00-11.00 kelompok A, Pukul 11.00-12.00 WIB kelompok B, dan Pukul 12.00-13.00 WIB kelompok C. Dalam webinar modul III akan dibahas penugasan peserta dan diskusi koding ICD 10.

Kelompok A

Kelompok B

Kelompok C

 

  PENUGASAN

Setelah Anda menyimak dan mempelajari materi-materi tersebut maka anda diminta untuk membuat resume dari rekam medis dan koding. Tugas dibuat secara berkelompok yakni 1 tugas untuk 1 rumah sakit. Tugas dikirim ke email blkodingpkmkugm@gmail.com dan cc ke masing-masing fasilitator.

 

 

REFERENSI

1. Buku ICD 10
2. Buku ICD 9 CM

 

  FASILITATOR MODUL II

• dr. Magdalena Noor Widayanti, MKes, Sp.PK ( noorwid@yahoo.co.id )
• dr. Listyowati, Sp.PD ( listyowati_th@yahoo.com )
• dr. Liliani Mustika Dewi, Sp.PD ( mustikadewiwijaya@ymail.com )

  

Selamat Belajar

dr. Endang Suparniati, M.Kes

 

 

 

  DESKRIPSI

Modul 4 ini dilakukan dengan metode tatap muka untuk melakukan review tentang pelaksanaan BL Koding. Kegiatannya berupa presentasi, diskusi dan konsultasi secara keseluruhan tentang materi maupun tehnis pelaksanaan serta ujian bagi peserta.

 

  TUJUAN 

1. Mengevaluasi pemahaman peserta tentang aturan dan cara koding diagnosis dengan ICD 10
2. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan BL Koding
3. Menyepakati tindak lanjut pendampingan lanjutan pemahaman koding untuk INA-CBG’s.

 

  KEGIATAN PEMBELAJARAN

1. Kegiatan dengan tatap muka melalui presentasi dan diskusi dengan narasumber
2. Ujian blended learning Koding dan INA CBG’s
3. Membaca Referensi Modul 4

 

Kegiatan Tatap Muka: 30 dan 31 Januari 2015

Jumat, 30 Januari 2015
JAM	MATERI	NARASUMBER
08.00 – 08.30	Registrasi dan Pembukaan	Panitia
08.30– 10.30	Topik:   Kapita Selecta INA-CBG’s   Kapita Selecta Koding ICD -10	dr. Magdalena Noor Widayanti dr. Listyowati, Sp.PD
10.30 – 11.00	Coffe Break	Panitia
11.00 – 12.30	Topik:   Cara penggunaan ICD 9-CM   Sekilas tentang format resume medis	dr. Endang Suparniati, M.Kes
12.30 – 13.30	Ishoma	Panitia
13.30 – 15.30	Diskusi dan Konsultasi	dr. Endang Suparniati, M.Kes   dr. M.Noor Widayati, Sp PK dr. Listyowati, Sp.PD dr. Liliani Mustika Dewi, Sp.PD Sp.PD
15.30 – 16.00	Coffe Break	Panitia
Sabtu, 31 Januari 2015
08.00-08.30	Registrasi dan Pembukaan	Panitia
08.30-12.00	Ujian Blended Learning Koding & INA CBG’s Coffe Break (menyatu dengan ujian)	dr. Endang Suparniati, M.Kes dr. M.Noor Widayati, Sp PK dr. Listyowati, Sp.PD dr. Liliani Mustika Dewi, Sp.PD
12.00-13.00	Ishoma	Panitia
13.00-15.00	Evaluasi Pelaksanaan Blended Learning Koding dan INA CBG’s	dr. Endang Suparniati, M.Kes dr. M.Noor Widayati, Sp PK dr. Listyowati, Sp.PD dr. Liliani Mustika Dewi, Sp.PD
15.00-15.30	Penutupan	Panitia

 

Ujian:

Ujian blended learning diselenggarakan saat pertemuan modul 4, tanggal 31 Januari 2015 di Bali. Ujian dikerjakan per individu.
 

REFERENSI

1. Buku ICD 10
2. Buku ICD 9 CM

 

  FASILITATOR MODUL IV

• dr. Magdalena Noor Widayanti, MKes, Sp.PK ( noorwid@yahoo.co.id )
• dr. Listyowati, Sp.PD ( listyowati_th@yahoo.com )
• dr. Liliani Mustika Dewi, Sp.PD ( mustikadewiwijaya@ymail.com )

  

Selamat Belajar

dr. Endang Suparniati, M.Kes

 

 

 

  DESKRIPSI

Selamat datang kami ucapkan bagi para peserta program Blended Learning PKMK dengan topik Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud di Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL). Program ini ditujukan bagi manajemen pelayanan kesehatan rujukan (MPKR).

Dalam dua minggu ini (21 September – 4 Oktober 2015) kita masuk dalam Modul 1: Pemahaman Mengenai Fraud dalam Pelayanan Kesehatan di FKRTL. Dalam modul ini kita akan belajar memahami gambaran umum tentang fraud di jaminan kesehatan dan bentuk-bentuk fraud layanan kesehatan yang umum terjadi. Kita juga akan belajar memahami bentuk-bentuk sistem pencegahan dan pengendalian fraud layanan kesehatan.

 

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL I

Modul ini bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang

1. Apa pengertian fraud secara umum?
2. Apa pengertian dan bentuk-bentuk fraud dalam jaminan kesehatan secara umum?
3. Apa yang disebut sebagai fraud layanan kesehatan di FKRTL dan bagaimana bentuk-bentuknya?
4. Apa saja bentuk-bentuk sistem pencegahan dan pengendalian fraud di sektor kesehatan?

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul I:

1. Fraud dalam Sudut Pandang Association of Certified Fraud Examiner (ACFE)
2. Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional
3. Deteksi dan Investigasi Fraud dalam Asuransi Kesehatan, Bagaimana Situasi di Indonesia.
   Oleh Dr. drg. Yulita Hendrartini, MKes, AAK (KPMAK FK-UGM) 
4. Sistem Pencegahan Korupsi dan Fraud secara Internal di BPJS.
   Oleh dr. Taufik Hidayat, MM (PT Askes Indonesia)
5. Pedoman Fraud Control Plan dari Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan
6. Handout Modul 1. Pemahaman Mengenai Fraud dalam Pelayanan Kesehatan di FKRTL

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul I dilaksanakan pada Kamis, 1 Oktober 2015 pukul 13.00 – 15.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul I serta penugasan peserta.

 

Jadwal

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webbinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH
10.10-10.30	Fraud dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional [button type=”danger”  target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=eXfj7C9O4CY”] Video [/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS [button type=”success”  target=”_blank” link=”https://goo.gl/h27Vwx”] Materi [/button]
10.30-10.45	Diskusi	dr. Hanevi Djasri, MARS
10.45-11.15	Pencegahan, Deteksi dan Penindakan Fraud Dalam Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Fraud [button type=”danger”  target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=2FDN0gfHcAM”] Video [/button]	drg. Puti Aulia Rahma, MPH [button type=”success”  target=”_blank” link=”https://goo.gl/yAsuFZ”] Materi [/button]
11.15-11.35	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 1	Ellisa Sulistyaningrum, MPH
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/a6cZ8u”] Laporan Kegiatan Modul 1 [/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/MPKR/Soal_Modul_I_MPKR.docx”]Lampiran Tugas Modul 1[/button]

Selain menjawab pertanyaan di atas, kami juga mohon tanggapan Anda terhadap proses pembelajaran menggunakan jarak jauh ini?

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word maksimal pada hari Minggu, 27 September 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

  REFERENSI

The financial cost of healthcare fraudwhat data from around the world shows Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH	Avoiding Medicare Fraud & Abuse: A Roadmap for Physicians Menghindari Kecurangan dan Penyalahgunaan Medicare Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH
Prevention not cure in tacklinghealth-care fraud Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH	The Department of Health and Human Services and The Department of Justice Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH
Fraud Risk Assessment	Review of corruption in the health sector: Theory, methods and interventions Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH

 

Kami berharap Modul I ini dapat menjadi dasar yang kuat bagi kita mempelajari pencegahan dan pengurangan fraud di FKRTL.

Terimakasih

Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD

 

 

  DESKRIPSI

Selamat datang kami ucapkan bagi para peserta program Blended Learning PKMK dengan topik Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud di Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer (FKTP). Program ini ditujukan bagi manajemen pelayanan kesehatan primer (MPKP).

Dalam dua minggu ini (21 September – 4 Oktober 2015) kita masuk dalam Modul 1: Pemahaman Mengenai Fraud dalam Pelayanan Kesehatan di FKTP. Dalam modul ini kita akan belajar memahami gambaran umum tentang fraud di jaminan kesehatan dan bentuk-bentuk fraud layanan kesehatan yang umum terjadi. Kita juga akan belajar memahami bentuk-bentuk sistem pencegahan dan pengendalian fraud layanan kesehatan.

 

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL I

Modul ini bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang

1. Apa pengertian fraud secara umum?
2. Apa pengertian dan bentuk-bentuk fraud dalam jaminan kesehatan secara umum?
3. Apa yang disebut sebagai fraud layanan kesehatan di FKTP dan bagaimana bentuk-bentuknya?
4. Apa saja bentuk-bentuk sistem pencegahan dan pengendalian fraud di sektor kesehatan?

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul I:

1. Fraud dalam Sudut Pandang Association of Certified Fraud Examiner (ACFE)
2. Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional
3. Hasil Kajian KPK Mengenai Potensi Fraud di JKN
4. Sistem Pencegahan Korupsi dan Fraud secara Internal di BPJS.
   Oleh dr. Taufik Hidayat, MM (PT Askes Indonesia)
5. Pedoman Fraud Control Plan dari Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan
6. Handout Modul 1. Pemahaman Mengenai Fraud dalam Pelayanan Kesehatan di FKTP

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul I dilaksanakan pada Kamis, 1 Oktober 2015 pukul 10.00 – 12.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul I serta penugasan peserta.

Jadwal

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webbinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH
10.10-10.30	Fraud dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional [button type=”danger”  target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=CUSev30m8h8″] Video [/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS [button type=”success” target=”_blank” link=”https://drive.google.com/file/d/0B85Ahc2VdqcdY1RteHRRWkhkbTg/view?usp=sharing”] Materi [/button]
10.30-10.45	Diskusi	dr. Hanevi Djasri, MARS
10.45-11.15	Pencegahan, Deteksi dan Penindakan Fraud Dalam Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Fraud [button type=”danger”  target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=RxIZMl3N-Bg”] Video [/button]	drg. Puti Aulia Rahma, MPH [button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/FhFBb5″] Materi [/button]
11.15-11.35	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 1	Ellisa Sulistyaningrum, MPH
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/ebLSwZ”] Laporan Kegiatan Modul 1 [/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/Soal%20Modul%20I%20MPKP.docx”] Lampiran Tugas Modul 1[/button]

Selain menjawab pertanyaan di atas, kami juga mohon tanggapan Anda terhadap proses pembelajaran menggunakan jarak jauh ini?

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word maksimal pada hari Minggu, 27 September 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

  REFERENSI

The financial cost of healthcare fraudwhat data from around the world shows Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH	Avoiding Medicare Fraud & Abuse: A Roadmap for Physicians Menghindari Kecurangan dan Penyalahgunaan Medicare Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH
Prevention not cure in tacklinghealth-care fraud Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH	The Department of Health and Human Services and The Department of Justice Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH
Fraud Risk Assessment	Review of corruption in the health sector: Theory, methods and interventions Resensi oleh: Eva Tirtabayu Hasri, S.Kep, MPH

 

Kami berharap Modul I ini dapat menjadi dasar yang kuat bagi kita mempelajari pencegahan dan pengurangan fraud di FKTP.

Terimakasih

Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (5 – 16 Oktober 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul II dengan tema “Aspek Hukum Pidana Dan Perdata Terkait Fraud Dalam Layanan Kesehatan Dan Permenkes 36 Tahun 2015”. Dalam modul II ini Bapak dan Ibu akan belajar lebih dalam mengenai bentuk-bentuk upaya penindakan fraud layanan kesehatan. Dalam modul ini kita juga akan belajar mengenai undang-undang yang digunakan untuk menjerat pelaku fraud dalam layanan kesehatan di luar negeri dan membandingkannya dengan perundangan yang ada di Indonesia.

Di luar negeri, misalnya Amerika Serikat, sudah ada undang-undang khusus untuk menjerat pelaku fraud dalam layanan kesehatan. Ada False Claim Act (FCA), Anti-Kickback Statute (AKS), Physician Self-Referral Law (Stark law), dan undang-undang khusus lainnya. Di Indonesia, saat ini telah terbit Permenkes 36 tahun 2015 yang mengatur tentang penindakan fraud layanan kesehatan di Indonesia. Secara garis besar terdapat 3 bentuk penindakan fraud yang dilakukan yaitu: penindakan yang bersifat administratif, penindakan yang menyangkut aspek perdata dan penindakan yang menyangkut aspek pidana. Bentuk-bentuk penindakan ini sangat tergantung dari peraturan terkait fraud yang diterapkan di suatu negara.

Diharapkan setelah mempelajari modul ini Bapak dan Ibu mendapat gambaran mengenai sistem penindakan fraud dalam sektor kesehatan baik yang ada di luar negeri maupun usulan sistem yang akan dikembangkan di Indonesia.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL II

Modul ini bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang

1. Peraturan umum terkait Jaminan Kesehatan Nasional di Indonesia
2. Peraturan terkait kecurangan umum di Indonesia
3. Peraturan terkait fraud layanan kesehatan di luar negeri
4. Implementasi Permenkes 36 tahun 2015 untuk membangun sistem anti fraud di Indonesia

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul II:

1. Peraturan umum terkait Jaminan Kesehatan Nasional di Indonesia:
   1. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
   2. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
   3. Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014 
   4. Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 

2. Peraturan terkait kecurangan umum di Indonesia:
   Bentuk-bentuk kecurangan umum di Indonesia ditindak berdasar Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUH Pidana), Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP), dan Kitab Undang-undang Hukum Acara Perdata (KUH Perdata) yang mengatur tentang tindakan penipuan secara umum (tidak hanya terkait penipuan klaim):
   1. Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUH Pidana)
   2. Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP)
   3. Kitab Undang-undang Hukum Acara Perdata (KUH Perdata)

3. Peraturan terkait fraud dalam layanan kesehatan di luarnegeri:
   1. Peraturan ditingkat pemerintah pusat (di Amerika Serikat)
      1. False Claim Act
      2. Program Fraud Civil Remedies Act
      3. Patient Protection and Affordable Care Act
      4. Anti-Kickback Statute
      5. Physician Self-Referral Law (Stark Law)
      6. Civil Monetary Penalties Law

   2. Peraturan ditingkat pemerintah daerah (di negara-negara bagian di Amerika Serikat)
      1. New York State Law 
      2. Connecticut Health Insurance Fraud Law
      3. California Health Care Fraud Laws
      4. Florida Statutes on Health Care Fraud and Abuse
      5. Kansas Medicaid Fraud Control Act

   3. Mempelajari contoh-contoh sanksi bagi pelaku fraud dalam layanan kesehatan di luarnegeri:
      1. Physician Pleads Guilty for Role in Detroit-Area Medicare Fraud Scheme
      2. Former Operator of NYC Health Clinics Pleads Guilty in Manhattan Federal Court to $30 Million Medicare Fraud Scheme
      3. Medicare Fraud Strike Force charges 90 individuals for approximately $260 million in false billing: 27 Medical Professionals, Including 16 Doctors, Charged with Health Care Fraud
      4. Surgeon Charged With Fraud for Faking Operations
      5. Contoh-Contoh Lainnya

4. Penindakan fraud layanan kesehatan dalam Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional
   
5. Handout Modul 2. Aspek Hukum Pidana dan Perdata Terkait Fraud Dalam Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 Tahun 2015
   

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul II dilaksanakan pada Kamis, 15 Oktober 2015 pukul 10.00 – 12.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul II serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webbinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM
10.10-11.35	Talkshow: Aspek Hukum Pidana dan Perdata Terkait Fraud Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 Tahun 2015 [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/7GRVd6″]Materi PPT[/button] [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=6ei1mVIsgJA”]Video[/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS drg. Puti Aulia Rahma, MPH PKMK FK UGM
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 2	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/7DMg2H”]Laporan Kegiatan Modul 2[/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/Soal_Modul_2_MPKP.docx”]Lampiran Tugas Modul 2[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 8 Oktober 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

  REFERENSI

1. Health Care Fraud. Auditing and Detection Guide (2nd Edition).By: Rebecca Saltiel Busch.
2. The NHCAA Fraud Fighter’s Handbook. A Guide to Health Care Fraud Investigations & SIU Operations.
3. Ankrah, Samantha, 2006, The Fraud Review Team Interim Report, The International Fraud And Corruption Report: A study of selected countries, NHS Counter Fraud and Security Management Service, London.
4. Attorney General’s Keynote Address, The Conduct of Fraud Trials: The Case for Reform [online] Available from: diakses tanggal 11 Juli 2014.
5. Bennet ML., 2014, Criminal Prosecutions For Medicare And Medicaid Fraud, . Diunduh Tanggal 11 Juli 2014.
6. Huda C., 2005, Dari Tiada Pidana Tanpa Kesalahan Menuju Tiada Pertanggungjawaban Pidana Tanpa Kesalahan, Kencana, hal. 15.
7. Ilyas Y, 2000, Fraud :biaya terselubung pelayanan kesehatan, Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI, PT (Persero) Asuransi Kesehatan, Jakarta.
8. Mertokusumo, Sudikno, 2007, Mengenal Hukum: Suatu Pengantar, Liberty, Yogyakarta.
9. Staman S, 2013, Healthcare fraud and abuse laws, affecting medicare and Medicaid: an overview, Conggresional research service. www.crs.gov.
10. Tongat, dasar-dasar hukum pidana di Indonesia dalam perspektif pembaharuan , UMM Pres Malang, 2008, hlm. 117-118.
11. US Constitution Online, Constitutional Topic: The Government [online]. Available from: diakses tanggal 11 Juli 2014.

 

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (5 – 16 Oktober 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul II dengan tema “Aspek Hukum Pidana Dan PerdataTerkait Fraud Dalam Layanan Kesehatan Dan Permenkes 36 Tahun 2015”. Dalam modul II ini Bapak dan Ibu akan belajar lebih dalam mengenai bentuk-bentuk upaya penindakan fraud layanan kesehatan. Dalam modul ini kita juga akan belajar mengenai undang-undang yang digunakan untuk menjerat pelaku fraud dalam layanan kesehatan di luar negeri dan membandingkannya dengan perundangan yang ada di Indonesia.

Di luar negeri, misalnya Amerika Serikat, sudah ada undang-undang khusus untuk menjerat pelaku fraud dalam layanan kesehatan. Ada False Claim Act (FCA), Anti-Kickback Statute (AKS), Physician Self-Referral Law (Stark law), dan undang-undang khusus lainnya. Di Indonesia, saat ini telah terbit Permenkes 36 tahun 2015 yang mengatur tentang penindakan fraud layanan kesehatan di Indonesia. Secara garis besar terdapat 3 bentuk penindakan fraud yang dilakukan yaitu: penindakan yang bersifat administratif, penindakan yang menyangkut aspek perdata dan penindakan yang menyangkut aspek pidana. Bentuk-bentuk penindakan ini sangat tergantung dari peraturan terkait fraud yang diterapkan di suatu negara.

Diharapkan setelah mempelajari modul ini Bapak dan Ibu mendapat gambaran mengenai sistem penindakan fraud dalam sektor kesehatan baik yang ada di luar negeri maupun usulan sistem yang akan dikembangkan di Indonesia.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL II

Modul ini bertujuan untuk memberikan pemahaman tentang

1. Peraturan umum terkait Jaminan Kesehatan Nasional di Indonesia
2. Peraturan terkait kecurangan umum di Indonesia
3. Peraturan terkait fraud layanan kesehatan di luarnegeri
4. Implementasi Permenkes 36 tahun 2015 untuk membangun sistem anti fraud di Indonesia

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul II:

1. Peraturan umum terkait Jaminan Kesehatan Nasional di Indonesia:
   1. UU No. 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
   2. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
   3. Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014 
   4. Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan 

2. Peraturan terkait kecurangan umum di Indonesia:
   Bentuk-bentuk kecurangan umum di Indonesia ditindak berdasar Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUH Pidana), Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP), dan Kitab Undang-undang Hukum Acara Perdata (KUH Perdata) yang mengatur tentang tindakan penipuan secara umum (tidak hanya terkait penipuan klaim):
   1. Kitab Undang-Undang Hukum Pidana (KUH Pidana)
   2. Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP)
   3. Kitab Undang-undang Hukum Acara Perdata (KUH Perdata)

3. Peraturan terkait fraud dalam layanan kesehatan di luarnegeri:
   1. Peraturan ditingkat pemerintah pusat (di Amerika Serikat)
      1. False Claim Act
      2. Program Fraud Civil Remedies Act
      3. Patient Protection and Affordable Care Act
      4. Anti-Kickback Statute
      5. Physician Self-Referral Law (Stark Law)
      6. Civil Monetary Penalties Law

   2. Peraturan ditingkat pemerintah daerah (di negara-negara bagian di Amerika Serikat)
      1. New York State Law 
      2. Connecticut Health Insurance Fraud Law
      3. California Health Care Fraud Laws
      4. Florida Statutes on Health Care Fraud and Abuse
      5. Kansas Medicaid Fraud Control Act

   3. Mempelajari contoh-contoh sanksi bagi pelaku fraud dalam layanan kesehatan di luarnegeri:
      1. Physician Pleads Guilty for Role in Detroit-Area Medicare Fraud Scheme
      2. Former Operator of NYC Health Clinics Pleads Guilty in Manhattan Federal Court to $30 Million Medicare Fraud Scheme
      3. Medicare Fraud Strike Force charges 90 individuals for approximately $260 million in false billing: 27 Medical Professionals, Including 16 Doctors, Charged with Health Care Fraud
      4. Surgeon Charged With Fraud for Faking Operations
      5. Contoh-Contoh Lainnya

4. Penindakan fraud layanan kesehatan dalam Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional
   
5. Handout Modul 2. Aspek Hukum Pidana dan Perdata Terkait Fraud Dalam Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 Tahun 2015
   

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul II dilaksanakan pada Kamis, 15 Oktober 2015 pukul 13.00 – 15.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul II serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webbinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH –PKMK FK UGM
10.10-11.35	Talkshow: Aspek Hukum Pidana dan Perdata Terkait Fraud Layanan Kesehatan dan Permenkes 36 Tahun 2015 [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/800s4d”]Materi PPT[/button] [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://youtu.be/FtfzBNQ3OsY”]Video[/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS drg. Puti Aulia Rahma, MPH PKMK FK UGM
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 1	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/jOkqr6″]Laporan Kegiatan Modul 2[/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/Soal_Modul_2_MPKR.docx”]Lampiran Tugas Modul 2[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 8 Oktober 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

  REFERENSI

1. Health Care Fraud. Auditing and Detection Guide (2nd Edition).By: Rebecca Saltiel Busch.
2. The NHCAA Fraud Fighter’s Handbook. A Guide to Health Care Fraud Investigations & SIU Operations.
3. Ankrah, Samantha, 2006, The Fraud Review Team Interim Report, The International Fraud And Corruption Report: A study of selected countries, NHS Counter Fraud and Security Management Service, London.
4. Attorney General’s Keynote Address, The Conduct of Fraud Trials: The Case for Reform [online] Available from: diakses tanggal 11 Juli 2014.
5. Bennet ML., 2014, Criminal Prosecutions For Medicare And Medicaid Fraud, . Diunduh Tanggal 11 Juli 2014.
6. Huda C., 2005, Dari Tiada Pidana Tanpa Kesalahan Menuju Tiada Pertanggungjawaban Pidana Tanpa Kesalahan, Kencana, hal. 15.
7. Ilyas Y, 2000, Fraud :biaya terselubung pelayanan kesehatan, Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKM UI, PT (Persero) Asuransi Kesehatan, Jakarta.
8. Mertokusumo, Sudikno, 2007, Mengenal Hukum: Suatu Pengantar, Liberty, Yogyakarta.
9. Staman S, 2013, Healthcare fraud and abuse laws, affecting medicare and Medicaid: an overview, Conggresional research service. www.crs.gov.
10. Tongat, dasar-dasar hukum pidana di Indonesia dalam perspektif pembaharuan , UMM Pres Malang, 2008, hlm. 117-118.
11. US Constitution Online, Constitutional Topic: The Government [online]. Available from: diakses tanggal 11 Juli 2014.

 

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (19 – 30 Oktober 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul III dengan tema “Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan Puskesmas dan Dokter Keluarga”. Dalam modul ini, Bapak dan Ibu akan mempelajari kembali mengenai konsep hubungan kerja sama antara fasilitas kesehatan terutama Fasilitas Kesehatan Tingkat Primer (FKTP) dengan BPJS Kesehatan. Modul ini juga akan menyajikan materi-materi mengenai peraturan-peraturan yang mendasari hubungan kerjasama dan juga peraturan-peraturan mengenai detil layanan yang dapat diselenggarakan oleh FKTP bagi peserta BPJS Kehatan.

Untuk mendukung program Jaminan Kesehatan Nasional, fasilitas kesehatan bekerja sama dengan BPJS Kesehatan melalui perjanjian kerja sama. Kerja sama ini dilakukan antara pimpinan atau pemilik fasilitas kesehatan yang berwenang dan BPJS Kesehatan. Untuk mengajukan kerja sama dengan BPJS Kesehatan, FKTP harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan BPJS. Dalam hubungan kerja sama ini terdapat hak dan kewajiban yang layak didapatkan maupun wajib dipenuhi oleh kedua belah pihak. Hak dan kewajiban ini tentunya harus disepakati bersama, sehingga tidak merugikan kedua belah pihak. Untuk mendukung ini, kedua belah pihak harus sama-sama paham batasan-batasan fungsi dan wewenang yang dapat diberikan. Dalam pembelajaran ini, Bapak dan Ibu Kepala Unit MPKP diharapkan mengetahui batasan detil pelayanan yang dapat diselenggarakan di FKTP.

Diharapkan dengan mengetahui batasan-batasan ini, dapat diselenggarakan hubungan kerja sama antara BPJS Kesehatan dan FKTP yang saling menguntungkan tidak memicu adanya tindak kecurangan dalam proses pelayanan.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL III

Modul ini secara umum bertujuan untuk tambahan wawasan mengenai batasan tanggung jawab antara BPJS Kesehatan, Dinas Kesehatan, Puskesmas, dan Dokter/ Dokter Gigi Keluarga. Tujuan modul III secara khusus adalah:

1. Meningkatkan wawasan mengenai penyelenggaraan program JKN secara umum di FKTP
2. Meningkatkan wawasan tentang aktivitas pelayanan di Puskesmas, Dokter/ Dokter Gigi keluarga
3. Meningkatkan wawasan mengenai perijinan FKTP yang menjadi mitra BPJS

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul III:

1. Penyelenggaraan program JKN secara umum di FKTP
   1. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
   2. Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014
   3. Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
   4. Permenkes No. 71 tahun 2013 Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
   5. Permenkes No. 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
   6. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

2. Pelayanan Puskesmas, Dokter dan Dokter Gigi Keluarga dalam Program JKN
   1. Kepmenkes No. 1415 tentang Kebijakan Pelayanan Kedokteran Gigi Keluarga
   2. Kepmenkes No. 56 tahun 1996 tentang Pengembangan Dokter Keluarga
   3. Permenkes No. 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

3. Perijinan dan Pengawasan FKTP Mitra BPJS
   1. Permenkes no. 9 tahun 2014 tentang Klinik
   2. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

4. Handout Modul 3. Hubungan Kontraktual antara BPJS dan Puskesmas dan Dokter Keluarga

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul III dilaksanakan pada Kamis, 29 Oktober 2015 pukul 10.00 – 12.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul III serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri SKep, MPH – PKMK FK UGM
10.10-11.35	Talkshow: Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan FKTP [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=_YXBt8k3U94″] Video Part 1 [/button] [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=BKGL5y5rWM8″] Video Part 2 [/button]	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM [button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/JwvSCL”] Materi [/button]
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 3	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/X42NM6″] Laporan Kegiatan Modul 3 [/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:
Tugas Modul 3. Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan Rumah Sakit

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/UPLOAD_Soal_Modul_3_MPKP.docx”]Lampiran Tugas Modul 3[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 22 Oktober 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

 

 REFERENSI

• Mengembangkan Hubungan Kemitraan
  1. 10 Elemen Kunci Keberhasilan Bermitra
  2. Instrumen Membangun dan Memelihara Kemitraan
  3. Keberhasilan Membangun Kemitraan
  4. Kerangka Membangun Kemitraan
  5. Manajemen Hubungan Kemitraan
  6. Pedoman Mengembangkan Kemitraan

• Pedoman Menyusun MoU
  1. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_1
     
  2. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_2
  3. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_3

 

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (19 – 30 Oktober 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul III dengan tema “Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan Rumah Sakit”. Dalam modul ini, Bapak dan Ibu akan mempelajari kembali mengenai konsep hubungan kerja sama antara fasilitas kesehatan terutama Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut (FKRTL) dengan BPJS Kesehatan. Modul ini juga akan menyajikan materi-materi mengenai peraturan-peraturan yang mendasari hubungan kerjasama dan juga peraturan-peraturan mengenai detil layanan yang dapat diselenggarakan oleh FKRTL bagi peserta BPJS Kehatan.

Untuk mendukung program Jaminan Kesehatan Nasional, fasilitas kesehatan bekerja sama dengan BPJS Kesehatan melalui perjanjian kerja sama. Kerja sama ini dilakukan antara pimpinan atau pemilik fasilitas kesehatan yang berwenang dan BPJS Kesehatan. Untuk mengajukan kerja sama dengan BPJS Kesehatan, FKRTL harus memenuhi persyaratan yang ditetapkan BPJS. Dalam hubungan kerja sama ini juga terdapat hak dan kewajiban yang layak didapatkan maupun wajib dipenuhi oleh kedua belah pihak. Hak dan kewajiban ini tentunya harus disepakati bersama, sehingga tidak merugikan kedua belah pihak. Untuk mendukung ini, kedua belah pihak harus sama-sama paham batasan-batasan fungsi dan wewenang yang dapat diberikan. Dalam pembelajaran ini, Bapak dan Ibu Kepala Unit MPKR diharapkan mengetahui batasan detil pelayanan yang dapat diselenggarakan di FKRTL.

Diharapkan dengan mengetahui batasan-batasan ini, dapat diselenggarakan hubungan kerja sama antara BPJS Kesehatan dan FKRTL yang saling menguntungkan dan tidak memicu adanya tindak kecurangan dalam proses pelayanan.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL III

Modul ini secara umum bertujuan untuk memberikan wawasan mengenai batasan tanggung jawab antara BPJS Kesehatan, Dinas Kesehatan, dan Rumah Sakit. Tujuan modul III secara umum adalah:

1. Meningkatkan wawasan mengenai penyelenggaraan program JKN secara umum di rumah sakit
2. Meningkatkan wawasan tentang sistem rujukan rumah sakit
3. Meningkatkan wawasan tentang sistem pengawasan di rumah sakit
4. Meningkatkan wawasan tentang standar pelayanan minimal dan perijinan rumah sakit

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul III:

1. Penyelenggaraan hubungan kerjasama antara BPJS Kesehatan dan FKTRL
   1. UU No. 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional
   2. Peraturan BPJS No. 1 Tahun 2014
   3. Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang Standar Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan
   4. Perpres No. 12 tahun 2013 tentang jaminan kesehatan
   5. Permenkes No. 71 tahun 2013 Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional
   6. Permenkes No. 28 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional
   7. Undang-undang No. 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit

2. Peraturan tentang Sistem Rujukan Rumah Sakit
   1. Permenkes No. 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan

3. Peraturan tentang Sistem Pengawasan di Rumah Sakit
   1. Permenkes No. 10 tentang Dewan Pengawas Rumah Sakit

4. Peraturan tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit dan Perijinan Rumah Sakit
   1. Kepmenkes No. 129 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit
   2. Permenkes No. 56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit

5. Handout Modul 3. Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan Rumah Sakit 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul III dilaksanakan pada Kamis, 29 Oktober 2015 pukul 13.00 – 15.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul III serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
12.30-13.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webinar)	Peserta
13.00-13.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri SKep, MPH – PKMK FK UGM
13.10-14.35	Talkshow: Hubungan Kontraktual Antara BPJS Kesehatan dan FKRTL [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=ZjP9pdJ9SO4″] Video Part 1 [/button] [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://www.youtube.com/watch?v=vPDZpFHYmWw”] Video Part 2 [/button]	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM [button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/w5npZm”] Materi [/button] dr. Endang Suparniati, M.Kes – RS Pemerintah
14.35-14.45	Pembahasan Tugas Modul 3	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
14.45-14.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
14.55-15.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/3r6nK7″] Laporan Kegiatan Modul 3 [/button]

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:
Tugas Modul 3. Hubungan Kontraktual Antara BPJS dan Rumah Sakit

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/UPLOAD_Soal_Modul_3_MPKR.docx”]Lampiran Tugas Modul 3[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 22 Oktober 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

 REFERENSI

• Mengembangkan Hubungan Kemitraan
  1. 10 Elemen Kunci Keberhasilan Bermitra
  2. Instrumen Membangun dan Memelihara Kemitraan
  3. Keberhasilan Membangun Kemitraan
  4. Kerangka Membangun Kemitraan
  5. Manajemen Hubungan Kemitraan
  6. Pedoman Mengembangkan Kemitraan

• Pedoman Menyusun MoU
  1. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_1
     
  2. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_2
  3. Pedoman Menyusun MoU (disertai contoh template MoU)_3

 

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (2 – 13 November 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul IV dengan tema ” Peran BPJS dalam Pencegahan Fraud di FKTP”. Dalam modul ini Bapak dan Ibu akan belajar mengenai upaya-upaya pencegahan fraud yang dapat dilakukan di FKTP. Diharapkan setelah mempelajari modul ini Bapak dan Ibu dapat memahami berbagai bentuk upaya pencegahan fraud layanan kesehatan dari luar negeri maupun sesuai amanat Permenkes No. 36 tahun 2015.

Mencegah lebih baik dari pada mengobati. Pepatah ini nampaknya relevan juga untuk diterapkan dalam bidang fraud layanan kesehatan. Banyak potensi fraud layanan kesehatan di Indonesia yang sebenarnya dapat dicegah. Banyak pihak yang seharusnya berperan dalam upaya pencegahan fraud. Namun, dalam sistem yang belum berjalan baik saat ini, pihak-pihak yang seharusnya berperan malah berlaku pasif. BPJS Kesehatan perlu inisiatif untuk ambil peran dalam upaya pencegahan ini. BPJS Kesehatan dapat mengambil contoh inisiatif kegiatan pencegahan fraud dari luar negeri untuk diterapkan di Indonesia. Upaya pencegahan fraud yang dilakukan secara berkala diharapkan dapat membantu mengendalikan fraud layanan kesehatan.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL IV

Modul ini secara umum bertujuan untuk menambah wawasan mengenai upaya-upaya pencegahan fraud yang dapat dilakukan BPJS Kesehatan di FKTP. Tujuan modul IV secara khusus adalah:

1. Meningkatkan wawasan mengenai strategi umum pencegahan fraud layanan kesehatan.
2. Meningkatkan wawasan mengenai tantangan pencegahan fraud layanan kesehatan.
3. Meningkatkan wawasan mengenai upaya-upaya pencegahan fraud di FKTP sesuai Permenkes No. 36 tahun 2015.
4. Best practice upaya pengendalian fraud layanan kesehatan.

 

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul IV:

1. Strategi Umum Pencegahan Fraud Layanan Kesehatan
   1. Government turns up the heat with the False Claims Act – 5 action steps for healthcare providers
   2. Anti-Corruption Training and Education
   3. Corruption in the health sector: a review of tools and strategies for prevention
   4. Fraud Control Plan
   5. Fraud and Corruption Control Policy
   6. The Guide to Fraud and Corruption Control (The Plan)

2. Tantangan Pencegahan Fraud Layanan Kesehatan
   1. Fraud Control in the Health Care Industry: Assessing the State of the Art

3. Upaya Pencegahan Fraud di FKTP sesuai Permenkes No. 36 Tahun 2015
   
   1. Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional

4. Best Practice Upaya Pengendalian Fraud Layanan Kesehatan
   1. Fighting Corruption in the Health Sector Methods, Tools and Good Practices
      
      
5. Handout Modul 4. Peran BPJS dalam Pencegahan Fraud di FKTP

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul IV dilaksanakan pada Kamis, 12 November 2015 pukul 10.00 – 12.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul IV serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri SKep, MPH – PKMK FK UGM
10.10-11.35	Talkshow: Peran BPJS Kesehatan dalam Pencegahan Fraud di FKTP [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/GTtvsy”]Materi 1[/button] [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/6O83V9″]Materi 2[/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://goo.gl/nEJhJk”]Video Part 1[/button] drg. Puti Aulia Rahma, MPH [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://goo.gl/xJrEl2″]Video Part 2[/button]
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 4	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=” https://goo.gl/cxmIPJ”]Laporan Kegiatan Modul 4[/button] 

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:
Tugas Modul 4. Peran BPJS dalam Pencegahan Fraud di FKTP

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/MPKR/UPLOAD_SOAL_MODUL_4_MPKP.docx”]Lampiran Tugas Modul 4[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 5 November 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

   

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL

 

 

 

  DESKRIPSI

Selama dua minggu ke depan (2 – 13 November 2015) Bapak dan Ibu akan masuk ke modul IV dengan tema ” Peran BPJS dalam Pencegahan Fraud di FKRTL”. Dalam modul ini Bapak dan Ibu akan belajar mengenai upaya-upaya pencegahan fraud yang dapat dilakukan di FKRTL. Diharapkan setelah mempelajari modul ini Bapak dan Ibu dapat memahami berbagai bentuk upaya pencegahan fraud layanan kesehatan dari luar negeri maupun sesuai amanat Permenkes No. 36 tahun 2015.

Mencegah lebih baik dari pada mengobati. Pepatah ini nampaknya relevan juga untuk diterapkan dalam bidang fraud layanan kesehatan. Banyak potensi fraud layanan kesehatan di Indonesia yang sebenarnya dapat dicegah. Banyak pihak yang seharusnya berperan dalam upaya pencegahan fraud. Namun, dalam sistem yang belum berjalan baik saat ini, pihak-pihak yang seharusnya berperan malah berlaku pasif. BPJS Kesehatan perlu inisiatif untuk ambil peran dalam upaya pencegahan ini. BPJS Kesehatan dapat mengambil contoh inisiatif kegiatan pencegahan fraud dari luar negeri untuk diterapkan di Indonesia. Upaya pencegahan fraud yang dilakukan secara berkala diharapkan dapat membantu mengendalikan fraud layanan kesehatan.

  

  TUJUAN PEMBELAJARAN MODUL IV

Modul ini secara umum bertujuan untuk menambah wawasan mengenai upaya-upaya pencegahan fraud yang dapat dilakukan BPJS Kesehatan di FKRTL. Tujuan modul IV secara khusus adalah:

1. Meningkatkan wawasan mengenai strategi umum pencegahan fraud layanan kesehatan.
2. Meningkatkan wawasan mengenai tantangan pencegahan fraud layanan kesehatan.
3. Meningkatkan wawasan mengenai upaya-upaya pencegahan fraud di FKRTL sesuai Permenkes No. 36 tahun 2015.
4. Best practice upaya pengendalian fraud layanan kesehatan.

 

 

  PEMBELAJARAN MANDIRI

Berikut adalah materi-materi pembelajaran mandiri Modul IV:

1. Strategi Umum Pencegahan Fraud Layanan Kesehatan
   1. Government turns up the heat with the False Claims Act – 5 action steps for healthcare providers
   2. Anti-Corruption Training and Education
   3. Corruption in the health sector: a review of tools and strategies for prevention
   4. Fraud Control Plan
   5. Fraud and Corruption Control Policy
   6. The Guide to Fraud and Corruption Control (The Plan) 

2. Tantangan Pencegahan Fraud Layanan Kesehatan
   1. Fraud Control in the Health Care Industry: Assessing the State of the Art

3. Upaya Pencegahan Fraud di FKRTL sesuai Permenkes No. 36 Tahun 2015
   
   1. Permenkes 36 tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional

4. Best Practice Upaya Pengendalian Fraud Layanan Kesehatan
   1. Fighting Corruption in the Health Sector Methods, Tools and Good Practices

5. Handout Modul 4. Peran BPJS dalam Pencegahan Fraud di FKRTL

 

  KEGIATAN WEBINAR

Kegiatan webinar untuk modul IV dilaksanakan pada Kamis, 12 November 2015 pukul 13.00 – 15.00 wib. Dalam webinar akan dibahas beberapa poin penting dari materi modul IV serta penugasan peserta.

Waktu	Acara	Narasumber/ Fasilitator
09.30-10.00	Registrasi (Peserta akan dilakukan pendataan/absensi melalui webinar)	Peserta
10.00-10.10	Pembukaan Acara	Eva Tirtabayu Hasri SKep, MPH – PKMK FK UGM
10.10-11.35	Talkshow: Peran BPJS Kesehatan dalam pencegahan Fraud di FKTRL [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/LsgDCF”]materi[/button] [button type=”primary” target=”_blank” link=”https://goo.gl/6O83V9″]Materi 2[/button]	dr. Hanevi Djasri, MARS [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://goo.gl/MBUBCA”]Video Part 1[/button] drg. Puti Aulia Rahma, MPH [button type=”danger” target=”_blank” link=”https://youtu.be/7Kp9AtRcOKA”]Video Part 2[/button]
11.35-11.45	Pembahasan Tugas Modul 4	Elisa Sulistyaningrum, MPH – PKMK FK UGM
11.45-11.55	Diskusi	drg. Puti Aulia Rahma, MPH – PKMK FK UGM
11.55-12.00	Penutup Acara	Eva Tirtabayu Hasri, SKep, MPH – PKMK FK UGM

[button type=”success” target=”_blank” link=”https://goo.gl/G4jwic”]Laporan Kegiatan Modul 4[/button] 

 

  PENUGASAN

Untuk memenuhi nilai penugasan setiap modul, silakan Anda kerjakan tugas terlampir:
Tugas Modul 4. Peran BPJS dalam pencegahan Fraud di FKTRL

[button type=”primary” target=”_blank” link=”https://mutupelayanankesehatan.net/images/2015/MPKR/UPLOAD_SOAL_MODUL_4_MPKR.docx”]Lampiran Tugas Modul 4[/button]

 

Tugas perorangan ini kami harap dapat dikumpulkan kepada kami dalam bentuk file word pada hari Kamis, 7 November 2015 sebelum pukul 24.00 wib ke e-mail blfraudpkmkugm@gmail.com 

---

  

Selamat belajar!

Tim Blended Learning Pelatihan Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam Layanan Kesehatan Pada Era JKN di FKTP dan FKRTL