Category: covid19

Pandemi COVID-19 telah memberikan tekanan dan dampak yang besar pada dunia, termasuk Indonesia. Dampak tersebut berpengaruh signifikan baik di bidang kesehatan maupun non-kesehatan. Dari penanganan pandemi COVID-19 di Indonesia dan di dunia, terdapat pembelajaran berharga bahwa Indonesia harus terus berbenah dalam berbagai bidang pembangunan dan respon lebih awal terhadap pandemi menentukan keberhasilan dalam pengendaliannya.

Perencanaan dan penganggaran berbasis bukti dalam percepatan penanganan COVID-19 akan meningkatkan kesiapan Indonesia dalam menghadapi pandemi penyakit di masa mendatang. Indonesia harus terus meningkatkan upaya pencegahan, deteksi, dan respons pandemi COVID-19 secara lintas sektor. Salah satu hal yang sangat krusial adalah ketersediaan dan kelengkapan bukti sebagai alat navigasi pengambilan kebijakan. Untuk itu, Kementerian PPN/Bappenas telah melakukan Studi Pembelajaran Penanganan COVID-19 pada berbagai bidang utama, seperti kesehatan, manajemen respons, inovasi teknologi, ekonomi, pendidikan, agama, sosial-budaya, perlindungan perempuan-anak-pemuda dan perlindungan sosial.

Fokus studi ini mengidentifikasi kesenjangan dan tantangan, serta menghadirkan rekomendasi yang relevan bagi penanganan COVID-19 di Indonesia. Berbagai temuan dikemas dengan analisis yang tajam, bahasa yang concise, dan rekomendasi yang bersifat operasional. Akhir kata, semoga studi ini menjadi salah satu sumbangsih nyata yang dapat dijadikan pegangan di tingkat nasional, provinsi, dan kabupaten/kota, serta berbagai pihak untuk meningkatkan kapasitas dalam penanganan pandemi penyakit dan kondisi kedaruratan kesehatan masyarakat yang mengancam ketahanan negara Indonesia.

selengkapnya

 

 

Diperbarui oleh CDC pada 13 Februari 2021

Penggunaan masker yang benar dan konsisten adalah langkah penting yang dapat dilakukan setiap orang untuk mencegah tertular dan menyebarkan COVID-19. Masker bekerja paling baik saat semua orang memakainya, tetapi tidak semua masker memberikan perlindungan yang sama. Saat memilih masker, lihat seberapa cocoknya, seberapa baik menyaring udara, dan berapa banyak lapisan yang dimilikinya.

Dua cara penting untuk memastikan masker Anda bekerja dengan baik:

1. Pastikan masker Anda pas dengan wajah Anda. Celah dapat membuat udara dengan tetesan nafasmasuk dan keluar di sekitar tepi masker.
2. Pilih masker dengan lapisan untuk menahan tetesan nafas Anda masuk dan keluar. Masker dengan lapisan akan menghentikan lebih banyak tetesan nafas yang masuk ke dalam masker atau keluar dari masker jika Anda sakit.

Lakukan beberapa hal di bawah ini:

1. Pilih masker dengan Kawat Hidung

   

   • Kawat hidung adalah strip logam di sepanjang bagian atas masker
   • Kabel hidung mencegah udara bocor dari bagian atas masker.
   • Tekuk kawat hidung di atas hidung agar pas dengan wajah Anda.
2. Gunakan Mask Fitter atau Brace

   

   • Gunakan pelindung atau penjepit masker di atas masker sekali pakai atau masker kain untuk mencegah udara bocor di sekitar tepi masker.
3. Periksa apakah pas di hidung, mulut, dan dagu Anda

   

   • Periksa celah dengan menangkupkan tangan Anda di sekitar tepi luar masker.
   • Pastikan tidak ada udara yang mengalir dari area di dekat mata Anda atau dari sisi masker.
   • Jika masker sudah pas, Anda akan merasakan udara hangat masuk melalui bagian depan masker dan mungkin bisa melihat bahan masker masuk dan keluar dengan setiap tarikan napas.
4. Tambahkan Lapisan material

   

   2 cara untuk melapisi

   • Gunakan masker kain yang memiliki banyak lapisan kain.
   • Kenakan satu masker sekali pakai di bawah masker kain.
     • masker kedua harus mendorong tepi masker bagian dalam ke wajah Anda.

       Pastikan Anda bisa melihat dan bernapas dengan mudah

5. Simpul dan selipkan simpul telinga dari masker 3 lapis

   

   • Ikat simpul telinga dari masker wajah 3 lapis tempat dihubungkannya dengan tepi masker
   • Lipat dan selipkan bahan yang tidak dibutuhkan di bawah tepinya
   • Untuk instruksi video, lihat: https://youtu.be/UANi8Cc71A0ikon eksternal.

Jangan lakukan

1. Gabungkan dua masker sekali pakai (Masker sekali pakai tidak dirancang agar pas dan memakai lebih dari satu tidak akan meningkatkan kesesuaian)

2. Gabungkan masker KN95 dengan masker lainnya (Gunakan hanya satu masker KN95 dalam satu waktu)

 

 

Sumber: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/effective-masks.html 

 

 

Diperbarui oleh CDC pada 28 Desember 2020

Berdasarkan rekomendasi dari Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) , sebuah panel ahli medis dan kesehatan masyarakat yang independen, CDC merekomendasikan petugas kesehatan untuk menjadi salah satu yang ditawarkan dosis pertama vaksin COVID-19 . Personel pelayanan kesehatan mencakup semua orang yang dibayar maupun tidak dibayar yang bertugas di pengaturan pelayanan kesehatan yang memiliki potensi untuk terpapar langsung atau tidak langsung ke pasien atau bahan yang dapat menular.

Rekomendasi ini berkaitan dengan personel pelayanan kesehatan berbayar dan tidak berbayar yang bekerja di berbagai pengaturan pelayanan kesehatan — misalnya, fasilitas pelayanan akut, fasilitas pelayanan akut jangka panjang, fasilitas rehabilitasi rawat inap, panti jompo dan fasilitas hidup berbantuan, pelayanan kesehatan di rumah, klinik keliling, dan fasilitas rawat jalan, seperti pusat dialisis dan kantor layanan kesehatan.

Contoh tenaga kesehatan meliputi:

• Personel layanan medis darurat
• Perawat dan asisten perawat
• Dokter
• Teknisi
• Terapis
• Dokter gigi
• Ahli kebersihan gigi dan asistennya
• Phlebotomists
• Apoteker
• Siswa dan peserta pelatihan
• Staf kontrak
• Staf layanan makanan dan makanan
• Staf layanan lingkungan
• Staf administrasi

Petugas kesehatan berisiko terpapar

Tenaga kesehatan terus berada di garis depan dalam perjuangan bangsa melawan pandemi mematikan ini. Ras dan etnis petugas kesehatan, kondisi kesehatan yang mendasarinya, jenis pekerjaan, dan pengaturan pekerjaan dapat berkontribusi pada risiko tertular COVID-19 dan mengalami kondisi yang parah, termasuk kematian. Dengan memberikan pelayanan kritis kepada mereka yang sedang atau mungkin terinfeksi virus penyebab COVID-19, tenaga kesehatan memiliki risiko tinggi terpapar dan jatuh sakit karena COVID-19. Pada 3 Desember CDC menerbitkan rekomendasi ini, ada lebih dari 249.000 kasus COVID-19 yang dikonfirmasi dan 866 kematian di antara petugas kesehatan.

Petugas pelayanan kesehatan yang memvaksinasi melindungi kapasitas pelayanan kesehatan

Ketika petugas kesehatan sakit karena COVID-19, mereka tidak dapat bekerja dan memberikan layanan utama untuk pasien atau klien. Mengingat bukti infeksi COVID-19 yang sedang berlangsung di antara petugas kesehatan dan peran penting yang mereka mainkan dalam merawat orang lain, perlindungan berkelanjutan terhadap mereka di tempat kerja, di rumah, dan di komunitas tetap menjadi prioritas nasional. Akses vaksin dini sangat penting untuk memastikan kesehatan dan keselamatan tenaga kerja penting bagi sekitar 21 juta orang ini, tidak hanya melindungi mereka tetapi juga pasien, keluarga, komunitas, dan kesehatan yang lebih luas di negara kita.

Petugas kesehatan yang memvaksinasi membantu mencegah pasien tertular COVID-19

Petugas kesehatan yang tertular COVID-19 juga dapat menularkan virus kepada orang yang mereka rawat — termasuk pasien yang dirawat di rumah sakit dan penghuni fasilitas pelayanan jangka panjang. Banyak dari orang-orang ini mungkin memiliki kondisi kesehatan mendasar yang membuat mereka berisiko terkena penyakit COVID-19 yang parah. Petugas kesehatan juga dapat menyebarkan virus ke petugas kesehatan lainnya.

Manfaat vaksinasi harus lebih besar daripada kemungkinan risikonya

Penting untuk membantu membuat produk medis, termasuk vaksin, tersedia dengan cepat selama pandemi COVID-19 , Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) dapat menggunakan apa yang dikenal sebagai Otorisasi Penggunaan Darurat (EUA) . Sebelum vaksin apa pun dapat diizinkan untuk digunakan di bawah EUA, FDA harus menentukan bahwa manfaat vaksin yang diketahui atau potensialnya lebih besar daripada risiko yang diketahui atau potensialnya. Ini berlaku untuk semua vaksin, termasuk vaksin COVID-19.

Setelah vaksin diotorisasi untuk digunakan di bawah EUA, ACIP akan meninjau data yang tersedia pada vaksin tersebut sebelum memberi tahu CDC apakah akan merekomendasikan vaksin tersebut.

Keamanan vaksin COVID-19 dan tenaga kesehatan yang menerima vaksin menjadi prioritas utama
Keamanan semua vaksin dipelajari secara menyeluruh dalam uji klinis. Setelah petugas kesehatan dan anggota masyarakat lainnya mulai menerima vaksinasi COVID-19, CDC dan FDA akan terus memantau keamanan vaksin dengan cermat. Pelajari lebih lanjut tentang pemantauan keamanan vaksin COVID-19.

Risiko dan manfaat akan dijelaskan kepada setiap orang yang ditawari vaksinasi COVID-19

Sebelum siapa pun dapat menerima vaksin COVID-19, mereka harus diberikan lembar fakta EUA dengan informasi terperinci tentang vaksin COVID-19 yang akan mereka terima.

Sumber: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/hcp.html

 

Pelatihan untuk Penyedia Layanan Kesehatan

Saat vaksin COVID-19 tersedia, departemen kesehatan akan menjadi mitra utama dalam memastikan keberhasilan Program Vaksinasi COVID-19, termasuk dengan menawarkan pelatihan kepada penyedia layanan kesehatan dalam manajemen, administrasi, dan pelaporan vaksin. Peluang orientasi akan fokus pada:

• Rekomendasi vaksin ACIP COVID-19, jika tersedia
• Cara memesan dan menerima vaksin COVID-19
• Penyimpanan dan penanganan vaksin COVID-19 (termasuk persyaratan pengangkutan)
• Cara pemberian vaksin, termasuk rekonstitusi, penggunaan bahan pembantu, ukuran jarum yang sesuai, lokasi anatomi untuk pemberian vaksin, menghindari cedera bahu dengan pemberian vaksin, dll.
• Bagaimana mendokumentasikan dan melaporkan pemberian vaksin melalui Sistem Informasi Imunisasi (IIS) yurisdiksi atau sistem eksternal lainnya
• Cara mengelola inventaris vaksin, termasuk mengakses dan mengelola tanggal kedaluwarsa produk
• Bagaimana melaporkan inventaris vaksin
• Bagaimana mengelola kunjungan suhu (temperature excursions)
• Bagaimana mendokumentasikan dan melaporkan sisa penggunaan /membuang vaksin (wastage/spoilage)
• Prosedur untuk melaporkan kejadian buruk ke Sistem Pelaporan Kejadian Buruk Vaksin (VAERS)
• Cara membantu pasien mendaftar di v-safe , alat berbasis ponsel cerdas yang memeriksa pasien untuk menanyakan tentang efek samping setelah menerima vaksin COVID-19
• Memberikan lembar fakta Otorisasi Penggunaan Darurat (EUA) atau Lembar Informasi Vaksin (VIS) kepada penerima vaksin
• Bagaimana cara mengirimkan informasi fasilitas untuk klinik vaksinasi COVID-19 ke CDC (terutama untuk apotek atau penyedia / pengaturan vaksinasi volume tinggi lainnya)

Mengidentifikasi Penyedia Vaksin

Situs web The VaccineFinder membantu orang menemukan penyedia yang menawarkan vaksin tertentu. VaccineFinder juga memungkinkan penyedia untuk membuat daftar lokasi vaksinasi mereka dalam database terpusat yang dapat dicari dan untuk melacak pasokan vaksin. Ketika vaksin COVID-19 tersedia, VaccineFinder akan menjalankan dua peran dalam program vaksinasi COVID-19:

• Pelaporan inventaris (wajib untuk semua penyedia vaksin COVID-19): Penyedia akan melaporkan inventaris vaksin COVID-19 setiap hari melalui VaccineFinder.
• Meningkatkan akses ke vaksin COVID-19 (opsional untuk penyedia vaksin COVID-19): Setelah persediaan mencukupi, penyedia vaksinasi COVID-19 dapat memilih untuk menampilkan lokasinya di VaccineFinder, sehingga memudahkan masyarakat untuk menemukan lokasi penyedia yang memiliki Vaksin COVID-19 tersedia. CDC akan mengarahkan masyarakat untuk menggunakan VaccineFinder untuk mencari lokasi yang menawarkan vaksin COVID-19.

Melacak Vaksin COVID-19

Ketika vaksin COVID-19 tersedia, departemen kesehatan akan menyediakan pemantauan inventaris vaksin secara teratur, mendorong permintaan awal untuk memesan dan mengisi kembali persediaan dan memastikan ketersediaan sesuai kebutuhan.

Penyimpanan dan penanganan

Penyimpanan dan penanganan vaksin yang tepat adalah komponen penting untuk memerangi semua penyakit yang dapat dicegah oleh vaksin, termasuk COVID-19. Vaksin yang terkena suhu penyimpanan di luar kisaran yang disarankan mungkin telah mengurangi potensi, menciptakan perlindungan terbatas dan mengakibatkan vaksinasi ulang pasien dan ribuan dolar dalam vaksin yang terbuang.

Perangkat Penyimpanan dan Penanganan Vaksin Pusat Pengendalian dan Pencegahan (CDC) menyatukan praktik terbaik dari Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP), informasi produk dari produsen vaksin, dan hasil studi ilmiah.

Menerapkan praktik terbaik dan rekomendasi ini akan membantu melindungi pasien Anda, menjaga pasokan vaksin Anda saat tersedia.
Untuk penyimpanan spesifik dan rinci dan protokol penanganan untuk vaksin COVID-19, selalu mengacu pada informasi produk produsen dan sisipan paket saat tersedia, atau hubungi produsen secara langsung.

CDC akan terus memperbarui halaman web ini karena informasi lebih lanjut tentang vaksin COVID-19 spesifik yang disetujui ACIP tersedia.

Panduan Vaksinasi Aman

Bahkan sebelum vaksin tersedia, Anda dapat mulai berbicara dengan pasien Anda tentang langkah-langkah yang akan diambil untuk memastikan vaksinasi yang aman. Anda dapat menjelaskan bahwa Anda akan mengikuti panduan CDC untuk mencegah penyebaran COVID-19 di pengaturan perawatan kesehatan. Panduan ini meliputi:

• Mengikuti rekomendasi untuk praktik pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) untuk pemberian perawatan kesehatan rutin selama pandemi.
• Skrining dan triase semua orang yang memasuki fasilitas kesehatan untuk tanda dan gejala COVID-19.
• Mewajibkan setiap orang yang memasuki fasilitas kesehatan untuk memakai masker yang menutupi mulut dan hidung untuk mencegah penyebaran sekresi pernapasan saat mereka berbicara, bersin, atau batuk.

Sumber: https://www.cdc.gov/vaccines/covid-19/hcp/prepare.html

 

 

Panduan sementara 4 September 2020

Latar Belakang

Panduan sementara ini dibuat untuk individu yang merawat tubuh orang yang telah meninggal karena dicurigai atau dikonfirmasi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Potensi pengguna meliputi manajerdari fasilitas pelayanan kesehatan dan kamar mayat, serta tokoh agama dan kesehatan masyarakat berwenang . Selain itu, dokumen ini memberikan panduan untuk pengelolaan jenazah dalam konteks COVID-19 di lingkungan berpenghasilan rendah, menengah dan tinggi. Panduan berikut dapat direvisi saat data/bukti baru tersedia. Silakan merujuk ke situs web WHO untuk pembaruan tentang virus dan panduan teknis .

Dokumen ini memperbarui panduan yang dikeluarkan pada 24 Maret dengan konten baru atau yang dimodifikasi berikut ini:

• klarifikasi persyaratan kantong jenazah;
• klarifikasi alat pelindung diri (APD)
• persyaratan selama otopsi;
• pembaruan persyaratan ventilasi selama otopsi;
• panduan tambahan untuk penguburan atau kremasi di komunitas.

COVID-19 adalah penyakit pernafasan akut yang disebabkan oleh SARSCoV-2 yang terutama menyerang paru-paru dan terkait dengan manifestasi mental dan neurologis antara lain. Sebagian besar pasien COVID-19 mengalami demam, batuk, kelelahan, anoreksia, dan sesak napas. (1) Namun, gejala nonspesifik lainnya mungkin termasuk sakit tenggorokan, hidung tersumbat, sakit kepala, diare, mual dan muntah. Penularan virus SARS-CoV-2 dapat terjadi melalui kontak langsung, tidak langsung, atau dekat dengan sekresi, seperti air liur dan sekresi pernapasan atau tetesan pernapasan, yang dikeluarkan dari orang yang terinfeksi . (2 ) Transmisi kontak tidak langsung yang melibatkan kontak melalui fomites juga dimungkinkan. Dalam pengaturan layanan kesehatan, penularan SARS-CoV-2 melalui udara dapat terjadi selama prosedur medis yang menghasilkan aerosol (“prosedur yang menghasilkan aerosol “); (3) informasi lebih lanjut tentang pengelolaan prosedur yang menimbulkan aerosol selama perawatan almarhum dapat ditemukan di bagian otopsi. Berdasarkan pengetahuan saat ini tentang gejala COVID-19 dan cara penularan utamanya (droplet / kontak), kemungkinan penularan saat menangani jenazah manusia rendah . (4)

Pertimbangan utama

• Orang mungkin meninggal karena COVID-19 di fasilitas perawatan kesehatan, di rumah, atau di lokasi lain.
• Ada anggapan umum bahwa orang yang meninggal karena penyakit menular harus dikremasi untuk mencegah penyebaran penyakit itu; namun, tidak ada bukti yang mendukung hal ini. Kremasi adalah masalah pilihan budaya dan sumber daya yang tersedia . (5)
• Keamanan dan kesejahteraan mereka yang merawat mayat sangat penting. Sebelum menangani jenazah, orang harus memastikan bahwa perlengkapan dan fasilitas kebersihan tangan yang diperlukan , APD, serta perlengkapan pembersih dan desinfeksi sudah tersedia (lihat Lampiran I dan Lampiran II). (6)
• Martabat orang mati, tradisi budaya dan agama mereka, dan keluarga mereka harus dihormati dan dilindungi seluruhnya . (5,6)
• Semua tindakan harus menghormati martabat orang mati termasuk menghindari pembuangan jenazah orang yang telah meninggal karena COVID-19 secara terburu-buru. (6,7)
• Pihak berwenang harus mengelola setiap mayat berdasarkan kasus per kasus, menyeimbangkan hak keluarga, kebutuhan untuk menyelidiki penyebab kematian, dan risiko paparan infeksi. ( 6 )
• Untuk penanganan mayat dalam pengaturan kemanusiaan, harap merujuk pada dokumen Inter-Agency Standing Committee (IASC) yang berjudul, panduan sementara COVID-19 untuk pengelolaan korban tewas dalam pengaturan kemanusiaan . (7)

Mempersiapkan dan mengemas jenazah untuk dipindahkan dari kamar pasien di fasilitas kesehatan ke unit otopsi, kamar mayat, krematorium, atau tempat pemakaman

Memastikan bahwa personel yang berinteraksi dengan jenazah (petugas kesehatan atau kamar jenazah, atau tim yang mempersiapkan jenazah untuk dikuburkan atau dikremasi) menerapkan kewaspadaan standar pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), (4,8-10)) termasuk kebersihan tangan sebelum dan setelah interaksi dengan jenazah, dan lingkungan pasien; dan penggunaan APD yang sesuai (pelindung mata, seperti pelindung wajah atau kacamata, serta masker, gaun , dan sarung tangan medis ) tergantung pada tingkat interaksi dengan tubuh.

Siapkan tubuh untuk dipindahkan termasuk pelepasan semua kateter dan perangkat indwelling lainnya. Jika otopsi akan dilakukan, ikuti panduan lokal tentang prosedur persiapan jenazah.

Staf medis yang terlatih harus:

• memastikan bahwa setiap kebocoran cairan tubuh dari orifisium dicegah ;
• menjaga agar gerakan atau penanganan tubuh seminimal mungkin;
• tidak mendisinfeksi tubuh sebelum dipindahkan ke kamar mayat, atau kapan pun;
• membungkus tubuh dengan kain, dan memindahkannya secepat mungkin ke kamar mayat; (7)
• jangan gunakan kantung jenazah, kecuali jika direkomendasikan oleh standar praktik kamar mayat:
  • bila terjadi kebocoran cairan yang berlebihan
  • untuk prosedur pasca otopsi
  • untuk memfasilitasi transportasi dan penyimpanan jenazah di luar area kamar mayat dan
  • untuk menangani mayat dalam jumlah besar (6,7,11)
  • saat terindikasi gunakan solid, anti bocor, kantong nonbiodegradable, atau kantong ganda tubuh jika kantong yang tersedia tipis dan dapat bocor ketika kantong mayat ditunjukkan; (5-7)
• tidak menggunakan alat transportasi atau kendaraan khusus untuk pemindahan tubuh.

Persyaratan otopsi

Prosedur keselamatan untuk mengelola jenazah orang yang meninggal yang terinfeksi COVID-19 harus konsisten untuk otopsi orang yang meninggal karena penyakit pernapasan akut atau penyakit menular lainnya. (7,11-13) Jika orang tersebut meninggal karena COVID-19 saat dia terinfeksi, paru-paru dan organ lain mungkin masih mengandung virus hidup.[11 ) Jika tubuh seseorang yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 dipilih untuk diautopsi, fasilitas layanan kesehatan harus memastikan bahwa langkah-langkah keamanan tersedia untuk melindungi mereka yang melakukan otopsi termasuk:

• APD yang sesuai harus tersedia, termasuk scrub suit, gaun pelindung tahan cairan berlengan panjang, sarung tangan (baik dua pasang atau sepasang sarung tangan otopsi), masker medis, pelindung mata (pelindung wajah atau kacamata), dan sepatu bot/ alas kaki perlindungan. (7,9,10,12-14) Untuk informasi penunjang pada APD, silakan merujuk ke WHO pedoman penggunaan Rasional alat pelindung diri untuk COVID-19 dan pertimbangan selama kekurangan parah: interim bimbingan ; (15)
• Respirator partikulat (N95 atau FFP2 atau yang setara) harus digunakan dalam kasus prosedur yang menghasilkan aerosol, misalnya prosedur yang menghasilkan aerosol partikel kecil, seperti penggunaan gergaji listrik atau pencucian usus ; (3,10,12-14)
• Melakukan otopsi di ruangan berventilasi memadai, misalnya untuk ruangan berventilasi alami, aliran udara terkontrol minimal 6 ACH (pergantian udara per jam) untuk bangunan lama atau 12 ACH untuk konstruksi baru harus dijamin. Jika sistem ventilasi mekanis tersedia, tekanan negatif harus dibuat untuk mengontrol arah aliran udara. Untuk informasi lebih lanjut tentang ventilasi, lihat pencegahan dan pengendalian Infeksi WHO selama perawatan kesehatan ketika penyakit coronavirus (COVID-19) dicurigai atau dikonfirmasi: pedoman sementara ; (3)
• membatasi jumlah staf yang terlibat dalam prosedur otopsi ; (10,12-14)
• pencahayaan harus memadai. (14)

Saran bagi perawatan kamar mayat / rumah duka

• Staf kamar mayat atau pekerja rumah duka yang mempersiapkan jenazah, misalnya memandikan jenazah, merapikan / mencukur rambut, atau memotong kuku, harus mengenakan APD yang sesuai sesuai dengan standar Kewaspadaan IPC dan penilaian risiko, termasuk sarung tangan, gaun atau gaun kedap air dengan celemek kedap air, medis masker, pelindung mata (pelindung wajah atau goggle) dan pelindung alas kaki atau alas kaki tertutup. (5,7,11)
• Pembalseman tidak dianjurkan untuk menghindari manipulasi tubuh yang berlebihan. Namun, jika pembalseman dilakukan, itu harus dilakukan oleh staf yang terlatih dan berpengalaman, mengikuti kewaspadaan standar PPI. (5,7,11)
• Jika keluarga ingin melihat jenazah, izinkan mereka melakukannya, tetapi perintahkan mereka untuk tidak menyentuh atau mencium jenazah, untuk menjaga jarak setidaknya 1 meter (m) dari satu sama lain dan staf mana pun selama menonton dan melakukan pertunjukan tangan kebersihan setelah menonton. ( 6,7,16)
• Mengidentifikasi alternatif lokal selain mencium dan menyentuh mayat di tempat di mana kontak seperti itu secara tradisional merupakan bagian dari prosedur pemakaman. ( 6,7,17 )

Dalam konteks di mana layanan kamar mayat tersedia, tetapi upacara pemakaman tradisional melibatkan membawa jenazah ke rumah untuk berjaga atau melihat-lihat rumah sebelum penguburan atau kremasi, panduan di atas harus diikuti dan bisa diadaptasi sebagai berikut:

• Jenazah harus disiapkan di kamar jenazah atau rumah sakit sesuai dengan pedoman yang relevan sebelum diserahkan kepada keluarga ( 17 )
• Kantong jenazah, terpal plastik atau peti mati disarankan untuk mengangkut jenazah dari kamar mayat ke lokasi pengamatan. (17)
• Untuk membuka kantung jenazah atau peti mati untuk dilihat, gunakan sarung tangan dan masker medis, dan setelah kantung jenazah atau peti jenazah dibuka, lepas sarung tangan dan bersihkan tangan . (17)
• Jangan keluarkan tubuh dari kantong tubuh, peti mati atau selubung , (16)
• Jika manipulasi lebih lanjut dari yang di atas diperlukan, ikuti pedoman persiapan jenazah di rumah. (1)

Pembersihan lingkungan

• Virus korona manusia dapat bertahan hingga 9 hari pada permukaan benda mati seperti logam, kaca atau plastik. (18) The SARS-CoV-2 virus telah terdeteksi hingga 72 jam dalam kondisi eksperimental pada permukaan seperti plastik dan stainless steel. (19) Oleh karena itu, membersihkan permukaan lingkungan sangat penting.
• Kamar jenazah harus selalu bersih dan berventilasi baik setiap saat. (10,12,14)
• Permukaan dan instrumen yang digunakan untuk merawat jenazah harus terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, didesinfeksi, dan dipelihara di antara otopsi.
• Instrumen yang digunakan selama perawatan kamar jenazah, di rumah duka atau selama otopsi harus dibersihkan dan didesinfeksi segera setelah digunakan, sebagai bagian dari prosedur rutin. (8,20)
• Permukaan lingkungan, tempat tubuh disiapkan, pertama-tama harus dibersihkan dengan sabun dan air, atau larutan disinfektan yang dibuat secara komersial. (20,2)
• Setelah permukaan dibersihkan, disinfektan dengan konsentrasi minimal 0,1% (1000 ppm) natrium hipoklorit (pemutih), atau etanol 70% harus ditempatkan di permukaan setidaknya selama satu menit. ( 20,21)
• Disinfektan kelas rumah sakit juga dapat digunakan selama memiliki label klaim terhadap virus yang terbungkus, dan tetap muncul di permukaan sesuai dengan rekomendasi pabrikan. (21)
• Personel harus menggunakan APD yang sesuai, termasuk alat bantu pernapasan (masker medis) dan pelindung mata, saat menyiapkan dan menggunakan disinfektan, sambil mengikuti petunjuk produsen . (21)
• Item yang diklasifikasikan sebagai limbah klinis harus ditangani dan dibuang dengan benar sebagai limbah infeksius dan sesuai dengan persyaratan hukum. (20)

Penguburan atau kremasi

Orang yang meninggal karena COVID-19 dapat dimakamkan atau dikremasi sesuai dengan standar lokal dan preferensi keluarga.

• Peraturan lokal dan nasional mungkin menentukan bagaimana jenazah harus ditangani dan dibuang.
• Keluarga dan teman dapat melihat jenazah setelah disiapkan untuk penguburan, sesuai dengan adat istiadat setempat . Mereka tidak boleh menyentuh atau mencium tubuh dan harus membersihkan tangan setelah menonton . (6,7)
• Keluarga dan teman-teman juga harus mengikuti panduan lokal mengenai jumlah orang yang dapat menghadiri melihat atau penguburan, dan persyaratan masker lokal . (6,7,16,22)
• Mereka yang bertugas meletakkan jenazah di kuburan, di tumpukan kayu pemakaman, dan lain-lain, harus mengenakan sarung tangan dan mencuci tangan dengan sabun dan air setelah melepas sarung tangan setelah penguburan selesai. (6,7)
• Jenazah di dalam kantung mayat atau peti mati dapat diperlakukan sesuai dengan kebiasaan dan standar setempat. (6,17)
• Jika jenazah akan dikuburkan atau dikremasi tanpa peti mati atau tas jenazah, gunakan sarung tangan karet bedah atau tahan air untuk meletakkan jenazah di kuburan atau tumpukan kayu dan bersihkan tangan sesudahnya. (7,8)
• Jumlah orang yang melakukan penguburan atau kremasi harus diminimalkan. (6,7,16)

Penguburan oleh anggota keluarga atau kematian di rumah

Dalam konteks di mana layanan kamar jenazah tidak standar atau tidak selalu tersedia, atau di mana ritual pemakaman tradisional diperlukan, keluarga dan petugas pemakaman tradisional dapat dilengkapi dan diinstruksikan dalam persiapan jenazah untuk penguburan atau kremasi.

• Untuk menangani jenazah di tingkat komunitas, tutupi jenazah dengan kain sebelum memegang, membalik atau menggulungnya, jika sesuai secara budaya. Sebagai alternatif, letakkan masker non-medis / kain pada orang yang meninggal sebelum gerakan atau manipulasi tubuh apa pun. Terpal plastik atau kain bisa digunakan. Sebagai alternatif, kantong jenazah dapat digunakan jika sesuai dengan budaya dan tersedia. (5,7,17)
• Setiap orang (misalnya anggota keluarga, pemimpin agama) yang mempersiapkan almarhum (misalnya mencuci, membersihkan atau memakaikan tubuh, merapikan / mencukur rambut atau memotong kuku) dalam lingkungan komunitas harus mengenakan sarung tangan untuk setiap kontak fisik dengan tubuh. Untuk setiap aktivitas yang mungkin melibatkan percikan cairan tubuh atau produksi aerosol, pelindung mata dan mulut seperti pelindung wajah / kacamata dan masker medis direkomendasikan. Selain itu, jika aerosol dihasilkan, respirator partikulat (N95 atau FFP2 atau yang setara) harus dipakai. Pakaian yang dikenakan untuk mempersiapkan tubuh harus segera dilepas dan dicuci setelah prosedur, atau celemek atau gaun pelindung tahan cairan harus dikenakan selama prosedur. (6,7,20) Mereka yang mempersiapkan tubuh harus menginstruksikan keluarga dan teman untuk tidak mencium atau menyentuh almarhum.
• Siapapun yang telah membantu mempersiapkan jenazah harus mencuci tangan sampai bersih dengan sabun dan air setelah selesai. (6,7)
• Menerapkan prinsip kepekaan budaya dan memastikan bahwa anggota keluarga mengurangi keterpaparan mereka sebanyak mungkin.
• Anggota keluarga, pemimpin adat dan agama dan lainnya biasanya terlibat dalam penguburan di tingkat komunitas. Semua yang terlibat dalam penguburan tersebut harus memastikan individu yang berusia> 60 tahun atau dengan kondisi yang mendasarinya melakukan tindakan pencegahan yang diperlukan (yaitu memakai masker medis) untuk melakukan penguburan yang aman. ( 17,22) Jumlah minimal orang harus dilibatkan dalam persiapan seperti itu.
• Keluarga dan teman dapat melihat jenazah setelah disiapkan untuk penguburan, sesuai dengan kebiasaan, jika memungkinkan. (6,7,17) Namun, mereka tidak boleh menyentuh tubuh, barang-barang pribadi almarhum atau benda upacara lainnya (6,7,16) dan melakukan kebersihan tangan setelah menonton; ukuran jarak fisik minimal 1m antar orang harus diterapkan dengan ketat.
• Orang yang tidak sehat sebaiknya tidak berpartisipasi dalam menonton atau pemakaman. Jika tidak memungkinkan, orang yang tidak sehat, harus memakai masker medis, menjaga jarak setidaknya 1m dari orang lain dan sering melakukan kebersihan tangan untuk menghindari menulari orang lain . [22)
• Di wilayah penularan komunitas, siapa pun yang menghadiri pemakaman harus mempertimbangkan untuk mengenakan masker sesuai dengan pedoman setempat. (22)
• Mereka yang ditugaskan untuk meletakkan jenazah di kuburan, di tumpukan kayu pemakaman, dll. Harus mengenakan sarung tangan dan membersihkan tangan setelah penguburan selesai . (6,7)
• Pembersihan APD yang dapat digunakan kembali harus dilakukan sesuai dengan petunjuk pabrik untuk semua produk pembersih dan desinfeksi (misalnya konsentrasi, metode aplikasi dan waktu kontak ). (20)
• Pembuangan limbah infeksius dan desinfeksi APD yang dapat digunakan kembali harus direncanakan. ( 17,20)
• APD sekali pakai dan potensi limbah menular yang dihasilkan harus dikumpulkan dengan aman dalam wadah yang diberi tanda dengan jelas . Limbah ini harus diolah, sebaiknya di tempat, dan kemudian dibuang dengan aman. Jika sampah dipindahkan ke luar lokasi, penting untuk memahami di mana dan bagaimana sampah itu akan diolah dan dibuang . (20) Meskipun penguburan atau kremasi harus dilakukan tepat waktu dan sesuai dengan praktik setempat, upacara pemakaman yang tidak melibatkan yang pembuangan tubuh harus ditunda, jika mungkin, sampai akhir epidemi. Jika ada upacara, jumlah peserta harus diminimalkan. Peserta harus memperhatikan jarak fisik, etika pernapasan, persyaratan pemakaian masker lokal, dan kebersihan tangan setiap saat. (7,16,17)
• Barang milik orang yang meninggal tidak perlu dibakar atau dibuang. Namun, mereka harus ditangani dengan sarung tangan dan dibersihkan dengan deterjen, diikuti oleh desinfeksi dengan larutandari setidaknya 70% etanol, hipoklorit atau pemutih larutan dengan konsentrasi 0,1% (1000 ppm). (7,16,20)
• Pakaian dan bahan kain lainnya milik almarhum harus dicuci dengan mesin pada suhu 60-90 ° C (140-194 ° F) dan deterjen. Jika mesin cuci tidak memungkinkan, linen dapat direndam dalam air panas dan sabun dalam drum besar, aduk menggunakan tongkat sambil berhati-hati untuk menghindari percikan. Tabung kemudian harus dikosongkan, dan seprai direndam dalam 0,05% klorin selama sekitar 30 menit. Terakhir, cucian harus dibilas dengan air bersih dan dibiarkan mengering sepenuhnya di bawah sinar matahari . (20)

Referensi

1. Clinical management of COVID-19: interim guidance, Geneva: World Health Organization;
   2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 accessed 27 August 2020)
2. Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions: scientific brief, Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333114 accessed 27 August 2020)
3. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected:
   interim guidance. Geneva: World Health Organization 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332879 accessed 20 July 2020).
4. European Centre for Disease Prevention and Control. Considerations related to the safe handling of bodies of deceased persons with suspected or confirmed COVID-19. Stockholm: ECDC; 2020.
   (https://www.ecdc.europa.eu/en/publicationsdata/considerations-related-safe-handling-bodiesdeceased-persons-suspected-or#no-link accessed 27 Aug 2020
5. Leadership during a pandemic: what your municipality can do. United State aGency for Intrenational Development, 2009 (https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c
   om_content&view=article&id=1053:leadershipduring-a-pandemic-what-your-municipality-cando&Itemid=937&lang=en accessed 12 July 2020).
6. Finegan O, Fonseca S, Guyomarc’h P, Morcillo Mendez MD, Rodriguez Gonzalez J, Tidball-Binz M, et al. International Committee of the Red Cross (ICRC): General guidance for the management of the dead related to COVID-19. Forensic Sci Int Synerg [Internet]. 2020;2:129–37.
   (https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S25898 71X20300309 accessed 18 July 2020)
7. COVID-19 Interim guidance for the management of the dead in humanitarian settings. International
   Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies, International Committee of the Red Cross,
   World Health Organization. Geneva, 2020 (https://interagencystandingcommittee.org/system/fil
   es/2020-07/Interagency%20COVID-19%20Guidance%20for%20the%20Management%2 0of%20the%20Dead%20in%20Humanitarian%20Settings%20%28July%202020%29.pdf accessed 27
   August 2020).
8. Standard precautions in health care. Geneva: World Health Organization; 2007
   (https://www.who.int/publications/i/item/standardprecautions-in-health-care accessed 20 July 2020)
9. Centers for Disease Control. Funeral Home Workers[Internet]. 2020. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/funeral-faqs.html accessed 12 July 2020)
10. Osborn M, Lucas S, Stewart R, Swift B, Youd E. Briefing on COVID-19 Autopsy practice relating to
    possible cases of COVID-19 ( 2019-nCov , novel coronavirus from China 2019 / 2020 ). R Coll Pathol
    [Internet]. 2020;19(February):1–14.
    https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf-5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c-
    81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19-autopsyFeb-2020.pdf accessed 18 July 202
11. Cordner S, Conimix R, Hyo-Jeong K, van Alphen D T-BM, editor. Management of dead bodies after disasters: a field manual for first responders [Internet]. Second ed. World Health Organization Pan American Health Organization, International Committee of the Red Cross, International Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies; 2017
    (http://www.who.int/hac/techguidance/managementof-dead-bodies/en/ accessed 12 July 2020)
12. Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or
    confirmed: interim guidance. Geneva: World Health Organization;2020.( https://apps.who.int/iris/handle/10665/332879 accessed 20 July 2020).
13. Xue Y, Lai L, Liu C, Niu Y, Zhao J. Perspectives on the death investigation during the COVID-19 pandemic. Forensic Sci Int Synerg [Internet].2020;2:126–8.
    https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2589871X20300334 accessed 20 July 2020)
14. Fineschi V, Aprile A, Aquila I, Arcangeli M, Asmundo A, Bacci M, et al. Management of the corpse with suspect, probable or confirmed COVID-19 respiratory infection – Italian interim recommendations for personnel potentially exposed to material from corpses, including body fluids, in morgue structures and during autopsy practi.Pathologica. 2020. (10.32074/1591-951X-13-20 accessed 27 August 2020).
15. Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations
    during severe shortages: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020.
    (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331695 accessed 20 July 2020).
16. Centers for Disease Control. Funeral Guidance for Individuals and Families | CDC [Internet]. 2020
    (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/dailylife-coping/funeral-guidance.html accessed 12 July
    2020).
17. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Cross IC of the R. Safe body
    handling and mourning ceremonies for COVID-19 affected communities: Implementation guidance for
    National Red Cross and Red Crescent Societies . Geneva; 2020. (https://preparecenter.org/wpcontent/uploads/2020/07/COVID_MotD_IFRCICRC_July2020_web-1.pdf accessed 27 August 2020).
18. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E.Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J HospInfect [Internet]. 2020;104(3):246–51.
    (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670120300463 accessed 12 July 2020).
19. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med [Internet]. 2020 Apr 16;382(16):1564–7. (http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2004973 accessed 12 July 2020).
20. World Health Organization, United Nations Children’s Fund. Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331846 accessed 12 July 2020).
21. Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332096 accessed 12 July 2020).
22. Advice on the use of masks in the context of COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332293 accessed 12 July 2020).

Acknowledgments

WHO wishes to acknowledge the following individuals for their contribution to the document:
Elizabeth Bancroft, Centers for Disease Control and Prevention, USA; Gwendolen Eamer, International
Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), Switzerland; Oran Finnegan, International Committee of the Red Cross (ICRC), Switzerland; Fernanda Lessa, Centers for Disease Control and Prevention, United States of America (USA); Shaheen Mehtar, Infection Control Africa Network, South Africa; Maria Clara Padoveze, School of Nursing, University of São Paulo, Brazil; Wing Hong Seto, Hong Kong, Special Administrative Region, China; Morris TidballBinz, International Committee of the Red Cross (ICRC), Switzerland.

From WHO:

Kamal Ait-Ikhlef, Benedetta Allegranzi, Gertrude AvortriMekdim Ayana, April Baller, Elizabeth Barrera-Cancedda, Alessandro Cassini, Giorgio Cometto, Ana Paula Coutinho Rehse, Sophie Harriet Dennis, Luca Fontana, Jonas Gonseth-Garcia,Landry Kabego, Pierre Claver Kariyo, Ornella Lincetto, Abdi Rahman Mahamud, Madison Moon, Takeshi Nishijima, Kevin Ousman, Pillar Ramon-Pardo, Alice Simniceanu Valeska Stempliuk, Maha Talaat Ismail, Joao Paulo Toledo, Anthony Twyman, Maria Van Kerkhove,Vicky Willet, Masahiro Zakoji, Bassim Zayed.WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may affect this interim guidance. Should any factors change, WHO will issue a further update. Otherwise, this interim guidance document will expire 2 years after the date of publication.

Lampiran I: Peralatan pengelolaan jenazah dalam konteks COVID-19

Tabel 1. Perlengkapan prosedur penanganan kamar mayat jenazah COVID-19

Peralatan	Detail
Kebersihan tangan	Pembersih tangan berbahan dasar alkohol Air mengalir Sabun mandi Handuk sekali pakai untuk pengeringan tangan (kertas atau tisu)
Alat pelindung diri	Sarung tangan (sekali pakai, sarung tangan tugas berat) Sepatu bot Celemek plastik tahan air Gaun isolasi Google anti kabut Pelindung wajah Masker medis N95 atau respirator level serupa (hanya untuk prosedur yang menghasilkan aerosol)
Kantong pembuangan untuk limbah bio-berbahaya	Pengelolaan limbah dan pembersihan lingkungan Sabun dan air, atau deterjen Disinfektan untuk permukaan – larutan hipoklorit 0,1% (1000 ppm), etanol 70%, atau disinfektan tingkat rumah sakit.

Lampiran II: Ringkasan alat pelindung diri yang dibutuhkan

Tabel 2. Penggunaan alat pelindung diri dalam penanganan kamar mayat jenazah COVID-19

Prosedur	Kebersihan tangan	Sarung tangan sekali pakai	Masker medis	Respirator  (N-95 atau serupa)	Gaun Berlengan panjang (isolasi	Pelindung wajah (lebih disukai) atau anti- kacamata kabut	Sarung tangan karet	Celemek
Pengepakan dan transportasi tubuh	Iya	Iya			Iya
Perawatan kamar mayat	Iya	Iya	iya	iya	Iya	Iya
Autopsi	Iya	Iya		iya	Iya	iya	iya	iya
observasi Keagamaan -perawatan tubuh oleh keluarga anggota	Iya	iya			Iya, atau celemek			Iya, atau gaun

Sumber: © World Health Organization 2020. Some rights reserved.This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence.
WHO reference number: WHO/2019-nCoV/IPC_DBMgmt/2020.2

 

 

Dalam rangka penanggulangan pandemi COVID-19 dan menjaga kesehatan masyarakat, diperlukan percepatan dan kepastian akses pengadaan Vaksin COVID-19 dan pelaksanaan Vaksinasi COVID- 19 sesuai dengan ketersediaan dan kebutuhan yang ditetapkan. Oleh karena itu, Pemerintah baru saja mengeluarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 99 TAHUN 2O2O tentang Pengadaan Vaksin Dan Pelaksanaan Vaksinasi Dalam Rangka Penanggulangan Pandemi COVID-19 pada 7 Oktober 2020. Percepatan pengadaan Vaksin COVID-19 dan Vaksinasi COVID-19 memerlukan langkah-langkah luar biasa (extraordinary) dan pengaturan khusus untuk pengadaan dan pelaksanaannya sehingga Kementerian Kesehatan dalam pelaksanaan Vaksinasi COVID- 19 menetapkan beberapa hal diantaranya:

1. kriteria dan prioritas penerima vaksin;
2. prioritas wilayah penerima vaksin;
3. jadwal dan tahapan pemberian vaksin; dan
4. standar pelayanan vaksinasi.

Selengkapnya file terlampir

klik disini

 

 

Diperbarui 16 September 2020

Tujuan dokumen : Dokumen ini memberikan saran tentang bagaimana Community Health Workers (CHWs) dalam mendukung perawatan berbasis rumah pada kondisi sumber daya rendah, termasuk tindakan-tindakan yang dapat diterapkan oleh CHW untuk mendukung pasien, keluarga mereka, dan komunitas mereka selama COVID-19, dan cara mengidentifikasi siapa saja yang memenuhi syarat untuk perawatan berbasis rumah. Saran ini dapat diadaptasi untuk mengikuti pedoman nasional atau lokal dan unsur-unsur lokal.

Audiens yang dituju : Pertimbangan ini ditujukan untuk manajer program dan pejabat kesehatan masyarakat lainnya yang mendukung upaya COVID-19 di Pemerintahan yang bekerja dengan program global CDC pada kondisi sumber daya rendah. Program CHW dapat bervariasi dalam struktur, organisasi, dan ruang lingkup. Kantor Pusat CDC mungkin bekerja dengan pemerintah, organisasi internasional, organisasi non-pemerintah, dan organisasi berbasis komunitas atau agama yang dapat mengelola atau melaksanakan program CHW.

Kebanyakan orang dengan COVID-19 hanya akan mengalami gejala ringan hingga sedang. Orang dengan COVID-19 yang tidak memiliki penyakit penyerta  atau kondisi kesehatan yang membuat mereka berisiko terkena penyakit parah pada umumnya dapat dirawat di rumah. Perawatan berbasis rumah yang diberikan oleh CHW kepada orang dengan COVID-19 dapat membantu meringankan beban substansial yang ditimbulkan oleh pandemi COVID-19 pada sistem layanan kesehatan di seluruh dunia. Pelibatan CHW dapat membantu memaksimalkan sumber daya yang tersedia untuk mengelola dan merawat orang dengan penyakit parah dan juga dapat membantu mempertahankan layanan kesehatan penting. Selain itu, perawatan berbasis rumah mengurangi risiko penularan pada orang lain selama transportasi ke dan tinggal di fasilitas kesehatan.

CHW / relawan adalah aset berharga bagi kesehatan masyarakat pada kondisi sumber daya rendah. Secara umum, CHW bekerja sebagai advokat komunitas, melakukan penjangkauan dan pelibatan komunitas untuk program kesehatan masyarakat, dan menyediakan pendidikan dan layanan kesehatan. CHW / relawan sangat cocok untuk memberikan penyuluhan, pelatihan, dan dukungan yang diperlukan kepada komunitas untuk memungkinkan orang dengan COVID-19 dirawat dengan aman di rumah. Melindungi kesehatan dan keselamatan CHW / relawan sangatlah penting. Dengan pelatihan tentang pencegahan dan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang tepat, CHW dapat melindungi kesehatan mereka sendiri dan menjadi teladan yang baik dalam komunitas yang mereka layani.

Tingkat Dukungan CHW untuk Aktivitas COVID-19 Dapat Bervariasi

Tingkat keterlibatan CHW dengan aktivitas COVID-19, serta jenis aktivitas (misalnya pendidikan masyarakat umum atau keterlibatan langsung dengan orang yang didiagnosis dengan COVID-19), akan bergantung pada banyak faktor, termasuk sumber daya yang tersedia, keterampilan CHW yang tersedia dan kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam berbagai kegiatan, dan skala epidemi di komunitas tertentu. Empat skenario berikut adalah contoh bagaimana CHW dapat beroperasi dalam respons pandemi COVID-19 dan bagaimana berbagai aktivitas mitigasi dapat dibuat berlapis untuk melayani berbagai fungsi. Tingkat risiko individu untuk setiap skenario harus dinilai untuk menentukan kebutuhan akan Alat Pelindung Diri (APD) yang sesuai, perlu diperhatikan bahwa penggunaan APD yang berlebihan atau salah dapat menyebabkan kekurangan pasokan secara umum, CHW yang memberikan perawatan atau layananan langsung kepada pasien COVID-19 di rumah (misalnya, skenario 4 di bawah) harus menggunakan APD yang sesuai, yang meliputi masker medis, gaun pelindung, sarung tangan, pelindung mata, masker filter respirator [yaitu, N95, FFP2 atau FFP3] atau peralatan lainnya. Dalam kasus di mana pasien langsung tidak memerlukan CHW berada dalam jarak 2 meter dari pasien (misalnya, skenario 1, 2 dan 3 di bawah), tindakan mitigasi lain harus digunakan (misalnya masker kain, jarak sosial, kebersihan tangan, pembersihan rutin dan desinfeksi permukaan) dan APD tidak boleh digunakan.

artikel selengkapnya

 

Ringkasan Perubahan Terbaru

Revisi yang dilakukan pada 19 September 2020 meliputi:

• Tautan baru di bawah Sumber Daya untuk mempersiapkan DLS dan Mendukung Laboratorium Menanggapi COVID-19

Revisi yang dilakukan pada 7 Agustus 2020 meliputi:

• Kewaspadaan Standar

Revisi yang dilakukan pada 16 Juli 2020 meliputi:

• Menambahkan resource DOT ke bagian Specimen Packing and Shipping and Resource

Revisi dilakukan pada 13 Juli 2020 untuk memperbarui:

• Bahasa untuk isolasi virus

Revisi yang dilakukan pada 3 Juni 2020 meliputi:

• Menambahkan panduan patologi anatomi untuk COVID-19
• Pembaruan panduan pengujian Tempat Perawatan untuk COVID-19

Revisi yang dilakukan pada 11 Mei 2020 termasuk rekomendasi untuk:

• Panduan pengujian Point-of-Care untuk COVID-19

Hingga informasi lebih lanjut tersedia, tindakan pencegahan harus diambil dalam menangani spesimen yang dicurigai atau dikonfirmasi SARS-CoV-2. Komunikasi yang tepat antara staf klinis dan laboratorium sangat penting untuk meminimalkan risiko yang timbul dalam penanganan spesimen dari pasien dengan kemungkinan infeksi SARS-CoV-2. Spesimen semacam itu harus diberi label yang sesuai, dan laboratorium harus diberi tahu untuk memastikan penanganan spesimen yang tepat. Pedoman keamanan hayati umum dan khusus untuk menangani spesimen SARS-CoV-2 disediakan di bawah ini.

Panduan Umum
Semua laboratorium harus melakukan penilaian risiko khusus lokasi dan aktivitas untuk mengidentifikasi dan mengurangi risiko. Penilaian risiko dan langkah-langkah mitigasi bergantung pada:

• Prosedur pelaksanaan
• Identifikasi bahaya yang terlibat dalam proses dan / atau prosedur
• Tingkat kompetensi personel yang melaksanakan prosedur
• Peralatan dan fasilitas laboratorium
• Sumber daya yang tersedia

Ikuti Kewaspadaan Standar saat menangani spesimen klinis, yang semuanya mungkin mengandung bahan yang berpotensi menularkan.

Ikuti praktik dan prosedur laboratorium rutin untuk dekontaminasi permukaan kerja dan pengelolaan limbah laboratorium.

Pengujian Diagnostik Rutin
Pengujian diagnostik spesimen rutin, seperti kegiatan berikut, dapat ditangani di laboratorium BSL-2 dengan menggunakan Kewaspadaan Standar:

• Menggunakan instrumen dan penganalisis otomatis
• Memproses sampel awal
• Pewarnaan dan analisis mikroskopis dari noda cekat
• Pemeriksaan kultur bakteri
• Pemeriksaan patologis dan pemrosesan jaringan yang difiksasi formalin atau yang tidak aktif
• Analisis molekuler dari sediaan asam nukleat yang diekstraksi
• Pengemasan akhir spesimen untuk diangkut ke laboratorium diagnostik untuk pengujian tambahan (spesimen harus sudah berada dalam wadah utama yang tertutup dan tidak terkontaminasi)
• Menggunakan spesimen yang tidak aktif, seperti spesimen dalam buffer ekstraksi asam nukleat
• Melakukan studi mikroskopis elektron dengan grid tetap glutaraldehida

Patologi Anatomi
Praktik patologi anatomi memainkan peran penting dalam menentukan diagnosis penyakit yang akurat dengan mempelajari jaringan dan cairan organ. Patologi anatomi meliputi patologi bedah, histoteknologi, sitologi, dan otopsi.

Risiko yang terkait dengan patologi bedah dan beberapa prosedur sitologi terjadi selama manipulasi jaringan segar dan cairan tubuh dari pasien yang mungkin memiliki penyakit menular yang tidak diketahui atau diketahui, seperti COVID-19. Risiko meningkat di ruang operasi kotor selama penanganan spesimen manual, diseksi jaringan, dan persiapan bagian beku jaringan menggunakan cryostat. Prosedur ini dapat menyebabkan eksposur perkutan dari tusukan atau luka; paparan tetesan atau aerosol dari percikan darah dan cairan tubuh; dan eksposur dari permukaan yang terkontaminasi virus.

Staf pendukung klinis maupun non-klinis perlu menyadari risiko ini dan dilengkapi dengan prosedur mitigasi yang efektif. Lihat Pertanyaan Umum Laboratorium untuk informasi lebih lanjut.

Untuk informasi tentang otopsi , lihat Pengumpulan dan Pengiriman Spesimen Postmortem dari Orang yang Meninggal dengan COVID-19 yang Diketahui atau Dicurigai.

Catatan: Panduan ini tidak berlaku untuk patologi klinis, yang melibatkan pengujian laboratorium pada spesimen pasien, seperti darah, cairan tubuh, feses, dan urin. Patologi klinis menggunakan prosedur dan alur kerja yang berbeda dari yang digunakan dalam patologi anatomi, dan oleh karena itu risiko dan kontrol mitigasi yang diperlukan untuk melindungi personel berbeda. Minimal, semua personel — baik yang mempraktikkan patologi anatomi atau klinis — harus mengikuti Kewaspadaan Standar saat menangani jaringan dan spesimen pasien.

Pengujian Terdesentralisasi dan Titik Perawatan
Tes Point-of-Care (POC) dimaksudkan untuk melengkapi pengujian laboratorium, membuat pengujian tersedia untuk komunitas dan populasi yang tidak dapat langsung mengakses pengujian laboratorium, dan mendukung pengujian untuk segera mengatasi wabah yang muncul. Contoh penggunaan potensial instrumen POC untuk tujuan diagnostik COVID-19 meliputi:

• Penyebaran ke rumah sakit pedesaan atau tempat perawatan kritis lainnya yang tidak memiliki pengujian yang tersedia secara luas.
• Gunakan di lokasi pengujian departemen kesehatan masyarakat yang melakukan pengujian tanpa CLIA untuk tujuan lain.
• Penyebaran ke fasilitas perawatan atau lembaga pemasyarakatan jangka panjang.
• Penyebaran cepat untuk membantu penyelidikan cluster kasus yang baru diidentifikasi.
• Penempatan di laboratorium untuk menguji spesimen prioritas tinggi yang membutuhkan hasil yang cepat.

Persyaratan regulasi dan dokumentasi CLIA yang diperlukan perlu dipertimbangkan saat menerapkan instrumen ke pengaturan ini jika saat ini tidak melakukan pengujian POC lainnya. lokasi pengujian yang mengoperasikan instrumen diagnostik POC harus memiliki sertifikat Amandemen Peningkatan Laboratorium Klinis 1988 (CLIA) terkini. Selama keadaan darurat kesehatan masyarakat COVID-19, Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) akan mengizinkan laboratorium untuk memperpanjang keringanan sertifikat yang ada untuk mengoperasikan lokasi pengujian COVID-19 sementara di luar lokasi, seperti fasilitas perawatan jangka panjang. Lokasi pengujian COVID-19 sementara hanya diizinkan untuk melakukan pengujian yang dibebaskan, sesuai dengan sertifikat laboratorium yang ada, dan harus di bawah arahan direktur lab yang ada.

Laboratorium harus mempertimbangkan hal berikut saat menggunakan instrumen POC untuk tujuan diagnostik SARS-CoV-2:

• Gunakan instrumen di lokasi yang terkait dengan sertifikat CLIA saat ini.
• Lakukan penilaian risiko khusus lokasi dan aktivitas untuk mengidentifikasi dan memitigasi risiko keselamatan.
• Latih staf tentang penggunaan instrumen yang benar dan cara meminimalkan risiko pajanan.
• Ikuti Kewaspadaan Standar saat menangani spesimen klinis, termasuk kebersihan tangan dan penggunaan APD, seperti jas atau gaun laboratorium, sarung tangan, dan pelindung mata. Jika perlu, tindakan pencegahan tambahan dapat digunakan, seperti masker bedah atau pelindung wajah, atau penghalang fisik lainnya, seperti pelindung percikan untuk bekerja di belakang.
• Saat menggunakan usap pasien, minimalkan kontaminasi tongkat dan pembungkus swab dengan membuka lebar pembungkus sebelum memasukkan kembali kapas ke dalam pembungkus.
• Ganti sarung tangan setelah menambahkan spesimen pasien ke instrumen.
• Dekontaminasi instrumen setelah masing-masing dijalankan dengan menggunakan disinfektan yang disetujui EPA untuk SARS-CoV-2. Mengikuti rekomendasi pabrikan untuk penggunaan, seperti pengenceran, waktu kontak, dan penanganan yang aman.

Untuk informasi tambahan, lihat:

• Lembar Fakta SARS-CoV-2 (COVID-19): Panduan – Usulan Penggunaan Platform Pengujian Point-of-Care (POC) untuk SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Panduan untuk Praktek Kerja yang Aman di Laboratorium Diagnostik Medis Manusia dan Hewan
• Pedoman Interim Pengumpulan, Penanganan, dan Pengujian Spesimen Klinis dari Orang untuk Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)

Prosedur dengan Kemungkinan Besar Menghasilkan Tetesan atau Aerosol
Prosedur dengan kemungkinan besar menghasilkan aerosol atau tetesan, harus dilakukan dengan menggunakan Kabinet Keselamatan Biologis Kelas II (BSC) bersertifikat atau tindakan pencegahan tambahan untuk memberikan penghalang antara spesimen dan personel. Contoh tindakan pencegahan tambahan ini termasuk alat pelindung diri (APD), seperti masker bedah atau pelindung wajah, atau penghalang fisik lainnya, seperti pelindung percikan; cangkir pengaman centrifuge; dan rotor sentrifugasi tersegel untuk mengurangi risiko paparan pegawai laboratorium.

Penilaian risiko keamanan hayati spesifik lokasi dan aktivitas harus dilakukan untuk menentukan apakah tindakan pencegahan keamanan hayati tambahan dijamin berdasarkan kebutuhan situasional, seperti volume pengujian yang tinggi, dan kemungkinan untuk menghasilkan tetesan dan aerosol infeksius.

Pengujian Spesimen Lingkungan
Prosedur yang memusatkan virus, seperti presipitasi atau filtrasi membran, dapat dilakukan di laboratorium BSL-2 dengan aliran udara searah dan tindakan pencegahan BSL-3, termasuk pelindung pernapasan dan area yang ditentukan untuk mengenakan dan melepas APD. Ruang donning dan doffing tidak boleh berada di ruang kerja. Pekerjaan harus dilakukan dalam BSC Kelas II bersertifikat.

Panduan ini ditujukan hanya untuk laboratorium yang melakukan prosedur konsentrasi virus, termasuk pengujian pengawasan air limbah / limbah, dan bukan untuk laboratorium kesehatan masyarakat atau diagnostik klinis yang menangani spesimen klinis COVID-19 atau laboratorium yang melakukan kultur dan isolasi SARS-CoV-2 . Penilaian risiko keamanan hayati khusus lokasi dan aktivitas harus dilakukan untuk menentukan apakah tindakan pencegahan keamanan hayati tambahan dijamin berdasarkan kebutuhan situasional, seperti volume pengujian yang tinggi atau volume besar, dan kemungkinan untuk menghasilkan tetesan dan aerosol infeksius.

Isolasi Virus
CDC merekomendasikan isolasi virus dalam kultur sel, dan karakterisasi awal agen virus yang ditemukan dalam kultur SARS-CoV-2 baru harus dilakukan di laboratorium Biosafety Level 3 (BSL-3) menggunakan praktik BSL-3. Untuk menentukan langkah-langkah mitigasi keamanan hayati yang tepat, laboratorium harus melakukan penilaian risiko keamanan hayati khusus aktivitas yang mengevaluasi fasilitas laboratorium, personel dan pelatihan, praktik dan teknik, peralatan keselamatan, dan tindakan mitigasi risiko. Profesional keamanan hayati, manajemen laboratorium, dan pakar ilmiah dan keselamatan harus dilibatkan dalam proses penilaian risiko.

Untuk informasi lebih lanjut tentang penilaian risiko:

• Keamanan Hayati di Laboratorium Mikrobiologi dan Biomedis Edisi 5
• Asosiasi Praktik Terbaik Penilaian Risiko Laboratorium Kesehatan Masyarakat

Dekontaminasi
Dekontaminasi permukaan kerja dan peralatan dengan disinfektan yang sesuai dengan menggunakan disinfektan yang disetujui EPA untuk SARS-CoV-2. Mengikuti rekomendasi pabrikan untuk penggunaan, seperti pengenceran, waktu kontak, dan penanganan yang aman.

Pengelolaan Limbah Laboratorium
Tangani limbah laboratorium dari pengujian spesimen pasien COVID-19 yang dicurigai atau dikonfirmasi sebagai semua limbah biohazardous lainnya di laboratorium. Saat ini, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa limbah laboratorium ini memerlukan prosedur pengemasan atau desinfeksi tambahan

Pengepakan dan Pengiriman Spesimen
Kemas dan kirim spesimen, kultur, atau isolat pasien SARS-CoV-2 yang dicurigai dan dikonfirmasi sebagai Zat Biologis UN 3373, Kategori B, sesuai dengan edisi terbaru dari Peraturan Barang Berbahaya Asosiasi Transportasi Udara Internasional (IATA) dan Departemen Transportasi AS (DOT) Mengangkut Zat Menular dengan Aman. Personil harus dilatih untuk mengemas dan mengirim sesuai dengan peraturan dan dengan cara yang sesuai dengan tanggung jawab khusus fungsi mereka.

Referensi

• Preparing and Supporting Laboratories Responding to COVID-19
• Longhorn PrimeStore Molecular Transport Medium Fact Sheet
• CDC Laboratory Frequently Asked Questions
• EPA List N: Disinfectants for Use Against SARS-CoV-2
• Saf-T-Pak Packaging Checklist, see Category B
• Guide to Packaging Category B Diagnostic Samples
• IATA Packing Instructions 650 for UN 3373
  • Click on “Infectious substances” and there is an option to download the packing instructions.
• Labels for UN 3373
  • When using cold pack (CDC)p – Include the name and telephone number of the person who will be available during normal business hours who knows the content of the shipment (can be someone at CDC). Place the label on one side of the box and cover the label completely with clear tape (do not tape just the edges of the label).
  • When using dry ice (CDC) – Include the name and telephone number of the person who will be available during normal business hours who knows the content of the shipment (can be someone at CDC). Place the label on one side of the box and cover the label completely with clear tape (do not tape just the edges of the label).
• CDC Schematic for packaging, UN 3373 Category B
• WHO Laboratory biosafety guidance related to the novel coronavirus (2019-nCoV)
• APHL Risk Assessment Best Practices
• WHO Laboratory Biosafety Manual, 3rd
• WHO Laboratory biosafety guidance related to the novel coronavirus (2019-nCoV)-World Health Organizationpdf iconexternal icon
• CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settingspdf icon
• CDC Isolation Precautions
• SARS-CoV-2 (COVID-19) Fact Sheet: Guidance – Proposed Use of Point-of-Care (POC) Testing Platforms for SARS-CoV-2 (COVID-19)pdf icon
• Guidelines for Safe Work Practices in Human and Animal Medical Diagnostic Laboratoriespdf icon

Terakhir Diperbarui 19 September 2020
Sumber: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/lab-biosafety-guidelines.html 

 

 

Catatan: Tes antigen dapat digunakan dalam berbagai strategi pengujian sebagai tanggapan terhadap pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Panduan sementara ini ditujukan bagi dokter yang memesan tes antigen, menerima hasil tes antigen, dan / atau melakukan tes perawatan di tempat, serta untuk profesional laboratorium yang melakukan pengujian antigen di laboratorium atau di tempat perawatan dan melaporkan hasil tersebut. Tujuan dari panduan teknis sementara ini untuk mendukung penggunaan tes antigen yang efektif untuk situasi pengujian yang berbeda. Panduan ini berlaku untuk semua penggunaan tes antigen dan tidak spesifik untuk kelompok usia tertentu. Panduan ini melengkapi dan konsisten dengan Tinjauan Umum Pengujian SARS-CoV-2 CDC . CDC juga menyediakan ringkasan pertimbangan dalam penggunaan tes antigen di fasilitas panti jompo.

Definisi Pengujian Diagnostik

Pengujian diagnostik SARS-CoV-2 dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang yang terinfeksi dan dilakukan pada saat seseorang memiliki tanda atau gejala yang sesuai dengan COVID-19, atau ketika seseorang tidak menunjukkan gejala tetapi baru diketahui atau dicurigai terpapar SARS-CoV-2. Contoh pengujian diagnostik termasuk menguji orang yang bergejala, menguji orang yang diidentifikasi melalui upaya pelacakan kontak, dan menguji mereka yang terpapar oleh orang yang terkonfirmasi atau diduga COVID-19. Lihat Tinjauan CDC tentang Pengujian SARS-CoV-2 . Amerika Serikat. Administrasi Obat dan Makanan (FDA) tanya jawab mengenai Pengujian SARS-CoV-2 juga membahas pengujian diagnostik SARS-CoV-2.

Definisi Pengujian Skrining

Pengujian skrining SARS-CoV-2 dimaksudkan untuk mengidentifikasi orang yang terinfeksi yang asimtomatik dan tanpa diketahui atau dicurigai terpapar SARS-CoV-2. Tes skrining dilakukan untuk mengidentifikasi orang yang mungkin tertular sehingga tindakan dapat diambil untuk mencegah penularan lebih lanjut. Contoh pemeriksaan termasuk pengujian dalam pengaturan gabungan, seperti fasilitas perawatan jangka panjang atau lembaga pemasyarakatan, tempat kerja yang melakukan pengujian pada karyawannya, atau sekolah yang melakukan pengujian pada siswanya, fakultas, dan stafnya. Lihat Tinjauan CDC tentang Pengujian SARS-CoV-2, Panduan Pengujian untuk Panti Jompo, Pertimbangan Sementara untuk Administrator Sekolah K-12 untuk Pengujian SARS-CoV-2, Pertimbangan untuk Tempat Kerja Non-Perawatan Kesehatan, dan Pedoman Sementara Penanganan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) di Lapas dan Rutan . Tanya jawab FDA tentang Pengujian SARS-CoV-2 juga membahas pengujian skrining untuk SARS-CoV-2.

Definisi Pengujian Surveilans

Surveilans kesehatan masyarakat adalah pengumpulan, analisis, dan interpretasi data terkait kesehatan yang berkelanjutan dan sistematis yang penting untuk perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi praktik kesehatan masyarakat. Lihat CDC’s Introduction to Public Health Surveillance . Pengujian surveilans untuk SARS-CoV-2 dimaksudkan untuk memantau infeksi dan penyakit pada tingkat komunitas atau populasi, atau untuk mengkarakterisasi kejadian dan prevalensi penyakit. Pengujian surveilans digunakan untuk mendapatkan informasi di tingkat populasi, bukan tingkat individu, dan hasil pengujian surveilans hanya dikembalikan secara agregat ke lembaga yang meminta. Pengujian pengawasan dilakukan pada spesimen yang tidak teridentifikasi, dan dengan demikian hasilnya tidak dikaitkan dengan individu. Pengujian pengawasan tidak melibatkan pengembalian hasil tes diagnostik kepada individu, atau untuk pengambilan keputusan individu. Contoh pengujian surveilans adalah rencana yang dikembangkan oleh departemen kesehatan untuk secara acak memilih dan mengambil sampel persentase dari semua orang di kota secara bergilir untuk menilai tingkat dan tren infeksi lokal. Lihat Tinjauan CDC tentang Pengujian SARS-CoV-2 . FAQ FDA tentang Pengujian SARS-CoV-2 juga membahas pengujian pengawasan untuk SARS-CoV-2.

Tes Rapid Antigen untuk SARS-CoV-2

Panduan Umum

Tes rapid antigen biasanya digunakan dalam diagnosis patogen pernapasan, termasuk virus influenza dan virus pernapasan syncytial (RSV). FDA telah memberikan otorisasi penggunaan darurat (EUA) untuk tes antigen yang dapat mengidentifikasi SARS-CoV-2.

Tes antigen adalah immunoassay yang mendeteksi keberadaan antigen virus tertentu, yang menunjukkan infeksi virus saat ini. Tes antigen saat ini diizinkan untuk dilakukan pada spesimen usap nasofaring atau nasal yang ditempatkan langsung ke dalam buffer ekstraksi atau reagen uji. Tes antigen resmi saat ini tidak dibatasi untuk digunakan pada orang dengan usia tertentu. Lihat Tabel 2 untuk informasi tambahan tentang tes antigen.

Tes antigen relatif murah dan dapat digunakan di tempat perawatan. Perangkat yang saat ini diotorisasi memberikan hasil dalam waktu sekitar 15 menit. Tes antigen untuk SARS-CoV-2 umumnya kurang sensitif dibandingkan tes virus yang mendeteksi asam nukleat menggunakan transcription polymerase chain reaction (RT-PCR). Lihat daftar EUA Diagnostik In Vitro dari FDA untuk informasi lebih lanjut tentang kinerja tes resmi. Interpretasi yang tepat dari hasil tes antigen penting untuk manajemen klinis yang akurat dari pasien dengan dugaan COVID-19, atau untuk identifikasi orang yang berpotensi terinfeksi saat digunakan untuk skrining.

Kinerja klinis dari tes diagnostik antigen cepat sangat tergantung pada kondisi di mana tes tersebut digunakan. Tes rapid antigen bekerja paling baik ketika orang tersebut dites pada tahap awal infeksi SARS-CoV-2 ketika viral load umumnya paling tinggi. Mereka juga mungkin informatif dalam situasi pengujian diagnostik di mana orang tersebut terpapar pada kasus COVID-19 yang dikonfirmasi. Tes antigen cepat dapat digunakan untuk tes skrining dalam pengaturan gabungan berisiko tinggi di mana pengujian berulang dapat dengan cepat mengidentifikasi orang dengan infeksi SARS-CoV-2 untuk menginformasikan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga mencegah penularan. Dalam kasus ini, mungkin ada nilai lebih dalam memberikan hasil langsung dengan tes antigen meskipun mereka mungkin memiliki sensitivitas yang lebih rendah daripada tes RT-PCR, terutama dalam pengaturan di mana waktu penyelesaian yang cepat diperlukan. Lihat FAQ FDA tentang skrining individu asimtomatik dan penggunaan tes antigen dalam pengaturan berkumpul berisiko tinggi.

Keterbatasan data untuk panduan penggunaan tes antigen cepat sebagai tes skrining pada orang tanpa gejala untuk mendeteksi atau mengecualikan COVID-19, atau untuk menentukan apakah kasus yang dikonfirmasi sebelumnya masih menular.

Dokter harus memahami karakteristik kinerja tes antigen untuk mengenali hasil yang berpotensi negatif palsu atau positif palsu dan untuk memandu manajemen pasien. Profesional laboratorium dan pengujian yang melakukan uji antigen cepat juga harus memahami faktor-faktor yang memengaruhi akurasi pengujian antigen, seperti yang dijelaskan dalam panduan ini.

Persyaratan Peraturan Pengunaan Tes Rapid Antigen untuk SARS-CoV-2

FDA mengatur perangkat diagnostik in vitro dan memberikan rekomendasi dan informasi mengenai permintaan EUA untuk tes diagnostik COVID-19 dalam Kebijakan Tes Penyakit Coronavirus-2019 Selama Darurat Kesehatan Masyarakat (Direvisi) (“Kebijakan untuk Tes COVID-19”) dan referensi template EUA dalam kebijakan itu. Pengujian COVID-19 dan sistem pengujian yang digunakan untuk pengujian diagnostik atau skrining, termasuk pengujian antigen, harus telah menerima EUA dari FDA atau ditawarkan berdasarkan kebijakan dalam Kebijakan FDA untuk Pengujian COVID-19ikon eksternal. Semua tes antigen cepat untuk SARS-CoV-2 yang diizinkan untuk digunakan oleh FDA akan dimasukkan dalam daftar EUA Diagnostik In Vitro.

Profesional laboratorium dan penguji yang melakukan pengujian diagnostik atau skrining untuk SARS-CoV-2 dengan tes rapid antigen harus mematuhi peraturan Clinical Laboratory Improvement Amendments ( CLIA ). Setiap laboratorium atau lokasi pengujian yang bermaksud untuk melaporkan hasil tes khusus pasien harus terlebih dahulu mendapatkan sertifikat CLIA dan memenuhi semua persyaratan untuk melakukan pengujian tersebut. Untuk informasi lebih lanjut, lihat ringkasan peraturan CLIA dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS). CMS telah memberikan informasi tambahan tentang diskresi penegakan untuk penggunaan tes antigen titik perawatan SARS-CoV-2 pada individu tanpa gejala di situs webnya.

Profesional laboratorium dan penguji yang melakukan pengujian pengawasan untuk SARS-CoV-2 dengan tes rapid antigen tidak diwajibkan untuk mematuhi persyaratan FDA dan CLIA ini. Namun, CDC merekomendasikan bahwa fasilitas yang melakukan pengujian pengawasan untuk SARS-CoV-2 dengan tes antigen harus menggunakan tes antigen yang telah diizinkan untuk digunakan, yang terdaftar di FDA’s In Vitro Diagnostics EUAs.

Pengumpulan dan Penanganan Spesimen Klinis

Semua pengujian SARS-CoV-2, termasuk pengujian rapid antigen, secara langsung dipengaruhi oleh integritas spesimen, yang bergantung pada pengumpulan dan penanganan spesimen. Pengumpulan spesimen yang tidak tepat dapat menyebabkan beberapa swab memiliki jumlah materi genetik atau antigenik virus yang terbatas untuk dideteksi. Prosedur jaminan kualitas yang tidak memadai dapat menyebabkan kontaminasi silang pada spesimen, yang dapat menyebabkan hasil pengujian yang tidak akurat. Penundaan dari pengumpulan sampel hingga pengujian harus diminimalkan. Tindakan keamanan biosafety dan instruksi penggunaan harus diikuti dengan tepat untuk memastikan pengujian yang akurat dan keselamatan mereka yang melakukan pengujian. Lihat panduan CDC tentang Pengumpulan, Penanganan, dan Pengujian Spesimen Klinis untuk COVID-19 .

Beberapa uji antigen telah mengeksplorasi penggunaan media transpor virus, tetapi pengenalan pengenceran ini dapat menurunkan sensitivitas uji tersebut dan membawa risiko kontaminasi silang yang dapat menyebabkan hasil positif palsu. Laboratorium dan tempat pengujian harus mengikuti petunjuk penggunaan dan sisipan paket yang khusus untuk sistem pengujian yang mereka gunakan.

Kinerja Tes Rapid Antigen untuk SARS-CoV-2

Penting bagi dokter dan personel pengujian untuk memahami karakteristik kinerja, termasuk sensitivitas dan spesifisitas analitik, dari test rapid antigen tertentu yang digunakan dan mengikuti instruksi pabrik dan sisipan kemasan.

RT-PCR tetaplah merupakan “Gold Standar/Standar emas” untuk deteksi diagnostik klinis SARS-CoV-2. Oleh karena itu, mungkin perlu untuk memastikan hasil uji antigen cepat dengan uji asam nukleat, terutama jika hasil uji antigen tidak sesuai dengan konteks klinis. Saat mengonfirmasi hasil tes antigen dengan tes RT-PCR, penting bahwa interval waktu antara pengumpulan sampel untuk dua tes kurang dari dua hari, dan tidak ada peluang untuk terpapar di antara kedua pengambilan sample. Jika lebih dari dua hari memisahkan dua kumpulan, atau jika ada peluang untuk eksposur baru, tes asam nukleat harus dianggap sebagai tes terpisah – bukan tes konfirmasi. Tabel 2 merangkum perbedaan antara tes RT-PCR dan tes antigen.

Sensitivitas tes antigen cepat umumnya lebih rendah daripada RT-PCR. Tes antigen pertama yang menerima FDA EUA menunjukkan sensitivitas berkisar dari 84,0% -97,6% dibandingkan dengan RT-PCR. Kadar antigen dalam spesimen yang dikumpulkan setelah 5-7 hari sejak timbulnya gejala dapat turun di bawah batas deteksi tes. Hal ini dapat menghasilkan hasil tes yang negatif, sedangkan tes yang lebih sensitif, seperti RT-PCR, dapat memberikan hasil yang positif.

Spesifisitas tes antigen cepat umumnya setinggi RT-PCR – tes antigen pertama yang telah menerima FDA EUA telah melaporkan spesifisitas 100% – yang berarti bahwa hasil positif palsu tidak mungkin. Nilai prediksi positif dan negatif dari semua tes diagnostik in vitro bervariasi tergantung pada probabilitas pretest pasien yang sedang diuji. Probabilitas pretest dipengaruhi oleh prevalensi target infeksi di komunitas serta konteks klinis penerima tes. Tabel 3 memberikan informasi tambahan tentang hubungan antara probabilitas pretes dan kemungkinan nilai prediksi positif dan negatif.

CDC merekomendasikan bahwa para profesional laboratorium dan penguji yang melakukan pengujian antigen cepat harus menentukan prevalensi infeksi berdasarkan rata-rata pengguliran tingkat positif dari pengujian SARS-CoV-2 mereka sendiri selama 7-10 hari sebelumnya. Prevalensi infeksi pada saat pengujian, serta konteks klinis penerima pengujian, berdampak pada probabilitas prates. Jika lokasi pengujian tertentu, seperti panti jompo, memiliki tingkat kepositifan mendekati nol, prevalensi penyakit di komunitas (misalnya, kasus per populasi) sebaiknya digunakan untuk membantu menentukan probabilitas prates. Tes antigen cepat harus ditafsirkan dalam konteks prevalensi infeksi atau penyakit, karakteristik kinerja perangkat dan petunjuk penggunaan, serta tanda, gejala, dan riwayat klinis pasien.

Mengevaluasi Hasil Pengujian Antigen Cepat untuk SARS-CoV-2

Mengevaluasi hasil tes antigen cepat untuk SARS-CoV-2 harus mempertimbangkan karakteristik kinerja (misalnya sensitivitas, spesifisitas), petunjuk penggunaan uji yang disahkan FDA, prevalensi COVID-19 di komunitas tertentu (kepositifan tingkat selama 7-10 hari sebelumnya atau kasus per populasi), dan konteks klinis dan epidemiologis dari orang yang telah diuji.

Evaluasi hasil tes antigen diagnostik harus mempertimbangkan lamanya waktu pasien mengalami gejala. Umumnya, dokter dapat mengandalkan hasil tes antigen diagnostik positif karena spesifisitas tes antigen resmi FDA saat ini tinggi pada orang yang memiliki gejala COVID-19.

Sensitivitas uji antigen resmi FDA saat ini bervariasi, dan dengan demikian hasil pengujian diagnostik negatif harus ditangani secara berbeda tergantung pada perangkat pengujian dan karakteristik kinerja yang dinyatakan. Dalam kebanyakan kasus, hasil tes diagnostik antigen negatif dianggap dugaan. CDC merekomendasikan untuk mengonfirmasi hasil tes antigen negatif dengan tes RT-PCR ketika probabilitas pretest relatif tinggi, terutama jika pasien bergejala atau memiliki paparan yang diketahui pada orang yang dikonfirmasi mengidap COVID-19. Idealnya, pengujian RT-PCR konfirmasi harus dilakukan dalam dua hari setelah pengujian antigen awal. Jika pengujian RT-PCR tidak tersedia, kebijaksanaan klinis dapat digunakan untuk merekomendasikan isolasi pasien. Lihat panduan CDC tentang Karantina dan Isolasi ,Penghentian Isolasi Orang dengan COVID-19 Tidak di Pengaturan Perawatan Kesehatan , Penghentian Tindakan Pencegahan Berbasis Penularan Pasien di Pengaturan Perawatan Kesehatan , dan Kembali Bekerja untuk Tenaga Kesehatan . CDC tidak merekomendasikan penggunaan tes antigen untuk membuat keputusan tentang penghentian isolasi.

Saat ini, tes antigen cepat yang telah menerima EUA dari FDA diizinkan untuk pengujian diagnostik pada orang-orang yang bergejala dalam lima hingga tujuh hari pertama setelah timbulnya gejala. Lihat EUA Diagnostik In Vitro FDAikon eksternalselain informasi dari CMS tentang kebijaksanaan penegakan untuk penggunaan pengujian diagnostik antigen di tempat perawatan SARS-CoV-2 pada individu tanpa gejala. Pengujian antigen serial dalam pengaturan pengumpulan tertutup, seperti fasilitas perawatan jangka panjang atau fasilitas pemasyarakatan, dapat dengan cepat mengidentifikasi seseorang dengan infeksi SARS-CoV-2 dan mencegah penularan lebih lanjut. Bukti pemodelan menunjukkan bahwa pengendalian wabah sangat bergantung pada frekuensi pengujian dan kecepatan pelaporan dan hanya meningkat sedikit dengan sensitivitas pengujian yang tinggi. Untuk alasan ini, pengujian antigen serial mungkin memiliki manfaat untuk identifikasi awal dan pengendalian wabah dalam beberapa situasi, seperti hidup berkelompok, dibandingkan dengan tes RT-PCR dalam pengaturan dengan waktu penyelesaian yang lama.

Saat digunakan untuk pengujian skrining dalam pengaturan gabungan, hasil tes untuk SARS-CoV-2 harus dipertimbangkan. Uji konfirmasi asam nukleat setelah uji antigen positif mungkin tidak diperlukan jika probabilitas pretes tinggi, terutama jika orang tersebut bergejala atau memiliki paparan yang diketahui. Ketika probabilitas pretest rendah, orang-orang yang menerima tes antigen positif harus mengisolasi sampai mereka dapat dikonfirmasi dengan RT-PCR.

Uji konfirmasi asam nukleat setelah uji antigen negatif yang digunakan untuk uji skrining mungkin tidak diperlukan jika probabilitas prates rendah, orang tersebut asimtomatik, atau tidak memiliki paparan yang diketahui, atau merupakan bagian dari kelompok yang akan menerima uji antigen dasar cepat secara berulang.. Pengujian asam nukleat juga dianggap praduga ketika skrining orang tanpa gejala, manfaat potensial dari pengujian konfirmasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati dalam konteks presentasi klinis orang tersebut.

CDC akan memperbarui panduan ini saat lebih banyak data tersedia.

Melaporkan Hasil Tes Antigen Cepat untuk SARS-CoV-2 ke Departemen Kesehatan dan Pasien

Laboratorium atau lokasi pengujian bersertifikasi CLIA harus melaporkan hasil uji diagnostik antigen cepat ke departemen kesehatan lokal, negara bagian, suku, atau teritori sesuai dengan Hukum Publik 116-136, § 18115, yang mewajibkan “setiap laboratorium yang melakukan atau menganalisis tes yang dimaksudkan untuk mendeteksi SARS-CoV-2 atau mendiagnosis kemungkinan kasus COVID-19” untuk melaporkan hasil dari setiap tes tersebut. Hasil tes antigen yang dilaporkan ke departemen kesehatan masyarakat harus dibedakan dengan jelas dari tes COVID-19 lainnya, seperti tes RT-PCR dan tes antibodi.

Pada 4 Juni 2020, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS menerbitkan panduan tentang Respons Pandemi COVID-19, Pelaporan Data Laboratorium: CARES Act Section 18115 yang menentukan data tambahan apa yang harus dikumpulkan dan dilaporkan secara elektronik ke departemen kesehatan bersama dengan hasil tes diagnostik atau skrining COVID-19 . Profesional laboratorium dan pengujian harus mengumpulkan dan melaporkan informasi demografis pasien secara lengkap dan memastikan bahwa mereka melaporkan hasil tes antigen menggunakan kode LOINC yang tepat untuk pengujian khusus yang diotorisasi FDA. Fasilitas harus mengacu pada Pemetaan Kode Tes LOINC In Vitro Diagnostic (LIVD) CDC untuk Tes SARS-CoV-2 .

Laboratorium atau lokasi pengujian bersertifikasi CLIA harus melaporkan hasil uji antigen kepada individu atau penyedia layanan kesehatan individu sesuai dengan petunjuk penggunaan perangkat diagnostik in vitro SARS-CoV-2 resmi FDA yang digunakan. Bergantung pada ketentuan otorisasi FDA, laboratorium atau situs pengujian mungkin diminta untuk melaporkan hasil tes negatif kepada pasien sebagai “dugaan negatif”.

Laboratorium yang bersertifikasi CLIA atau tidak bersertifikat CLIA dapat melakukan pengujian pengawasan. Hasil pengujian surveilans yang menggunakan tes antigen cepat dapat dikembalikan secara agregat ke lembaga yang meminta, seperti universitas atau lembaga kesehatan masyarakat. Hasil tes surveilans antigen negatif harus dilaporkan sebagai “dugaan negatif” kepada lembaga yang meminta. Laboratorium, apapun status CLIA-nya, tidak boleh secara resmi melaporkan hasil pengujian surveilans ke departemen kesehatan. Jika departemen kesehatan lokal, negara bagian, suku, atau teritori meminta akses ke hasil pengujian pengawasan SARS-CoV-2 yang menggunakan pengujian antigen, laboratorium harus menyatakan dalam laporan kepada departemen kesehatan bahwa datanya adalah hasil pengujian pengawasan antigen. yang tidak mewakili hasil tes diagnostik atau skrining COVID-19.

Laboratorium yang melakukan pengujian surveilans, termasuk uji surveilans yang menggunakan uji antigen, tidak boleh melaporkan hasil uji kepada orang yang spesimennya telah diuji, atau kepada penyedia layanan kesehatan, pemberi kerja, dll. Uji surveilans dilakukan pada spesimen yang tidak teridentifikasi, dan dengan demikian hasil tidak terkait dengan individu. Jika suatu saat laboratorium bermaksud melaporkan hasil tes khusus pasien, ia harus terlebih dahulu mendapatkan sertifikat CLIA dan memenuhi semua persyaratan untuk melakukan pengujian. Untuk informasi lebih lanjut, lihat ringkasan CMS tentang regulasi CLIA . Tabel 1 juga merangkum persyaratan pelaporan tergantung pada jenis pengujian yang dilakukan.

Tabel Ringkasan

Tabel 1: Strategi pengujian SARS-CoV-2

	Diagnostik	Skrining	Survailance
bergejala atau Diketahui atau Dicurigai	iya	tidak	N/A
Tanpa Gejala Tanpa Pajanan yang Diketahui atau Diduga	tidak	iya	N/A
Karakterisasi Insiden dan Prevalensi di Komunitas	N/A	N/A	iya
Hasil dapat Dikembalikan ke Individu	iya	iya	tidak
Hasil Dikembalikan Secara Agregat ke Institusi Peminta	tidak	tidak	iya
Hasil Dilaporkan ke Departemen Kesehatan Masyarakat Negara Bagian	iya	iya	iya
Pengujian dapat dilakukan di Laboratorium Bersertifikat CLIA	iya	iya	iya
Pengujian dapat dilakukan di Laboratorium Non-CLIA-Certified	tidak	tidak	iya
Sistem Pengujian Harus Diotorisasi FDA atau Ditawarkan berdasarkan Kebijakan dalam Panduan FDA	Iya	Iya	tidak

Tabel 2: Ringkasan beberapa perbedaan tes RT-PCR dan Tes Antigen

	Tes RT-PCR	Tes Antigen
Digunakan untuk	Deteksi infeksi saat ini	Deteksi infeksi saat ini
Analit terdeteksi	RNA Virus	AntigenViral
Jenis Spesimen	Usap hidung, dahak, air liur	Usap Hidung
Kepekaan	tinggi	moderat
Kekhususan	tinggi	tinggi
Uji Kompleksitas	Bervariasi	Relatif mudah digunakan
Diotorisasi untuk Digunakan di Point-of-Care	Sebagian besar perangkat tidak, beberapa perangkat	Iya
Waktu penyelesaian	Berkisar dari 15 menit hingga> 2 hari	Kurang lebih 15 menit
Biaya tes	moderat	rendah

Tabel 3: Hubungan antara probabilita spra tes dan kemungkinan nilai prediksi positif dan negatifTabel

Probabilitas Pretest *	Nilai Prediktif Negatif **	Nilai Prediktif Positif **	Dampak pada Hasil Tes
rendah	tinggi	rendah	Meningkatnya kemungkinan Positif Palsu Meningkatnya kemungkinan True Negatives
tinggi	rendah	tinggi	Meningkatnya kemungkinan Positif Benar Peningkatan kemungkinan False Negatives

* Sensitivitas dan spesifisitas tes umumnya stabil dan tidak dipengaruhi oleh probabilitas pretest.
** Nilai prediksi dipengaruhi oleh probabilitas pretest.

Definisi
Probabilitas pretest: Probabilitas pasien mengalami infeksi sebelum hasil tes diketahui; berdasarkan proporsi orang dalam komunitas dengan penyakit pada waktu tertentu (prevalensi) dan presentasi klinis pasien.

Nilai prediksi negatif : Kemungkinan pasien yang memiliki hasil tes negatif benar-benar tidak mengalami infeksi.
Nilai Prediktif Positif : Kemungkinan pasien yang memiliki hasil tes positif benar-benar mengalami infeksi.
Hasil Positif Palsu : Hasil tes yang menunjukkan adanya infeksi padahal sebenarnya tidak ada.
Hasil Negatif Benar : Hasil tes dengan benar menunjukkan bahwa infeksi tidak ada.
Hasil Negatif Palsu : Hasil tes yang menunjukkan infeksi tidak ada saat itu.
Hasil Positif Benar : Hasil tes dengan benar menunjukkan bahwa ada infeksi.

Sumber: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/lab/resources/antigen-tests-guidelines.html

 

Pandemi Coronavirus 2019 (COVID-19) telah memiliki dampak yang belum pernah terjadi sebelumnya pada ketersediaan respirator dan uji kesesuaian persediaan. Dokumen ini dimaksudkan untuk membantu pengusaha memahami dan mematuhi panduan penegakan sementara OSHA untuk Standar Perlindungan Pernafasan (29 CFR § 1910.134).

Latar Belakang

Pandemi COVID-19 berdampak pada keadaan darurat kesehatan masyarakat yang secara dramatis meningkatkan permintaan respirator, terutama filter penutup wajah respirator (FFR) N-95, serta perlengkapan uji yang biasanya digunakan untuk memastikan bahwa alat pernapasan cocok dan benar bagi pekerja serta memberikan tingkat perlindungan yang diharapkan. Kekurangan (baik intermiten atau diperpanjang) dari keduanya FFR dan perlengkapan uji memberikan tantangan hasil yang luar biasa. Untuk memastikan operasional penting terus berjalan, banyak pengusaha harus memanfaatkan strategi kontingensi dan krisis yang biasanya tidak sesuai dengan standar Perlindungan Pernafasan OSHA. Contoh strategi kontingensi dan krisis meliputi: penggunaan jangka panjang dari FFR sekali pakai, dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR sekali pakai, dan penggunaan FFR asing yang tidak disetujui oleh National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH).

Penting bagi pengusaha untuk memahami penyimpangan dari penggunaan respirator yang normal mendatangkan peningkatan resiko bagi pekerja, dalam kondisi tertentu, mungkin hanya diperbolehkan selama darurat kesehatan masyarakat karena tidak ada alternatif perlindungan pernapasan yang menghadirkan bahaya yang lebih baik bagi pekerja. Untuk memastikan perlindungan yang memadai bagi pekerja selama pelaksanaan strategi kontingensi dan krisis, OSHA telah mengeluarkan panduan penegakan sementara untuk Compliance Safety and Health Officers (CSHO). Panduan ini memungkinkan CSHO untuk berlatih melakukan diskresi penegakan dalam kasus yang melibatkan tempat kerja yang terpapar dan pemberi kerja kedapatan tidak mematuhi ketentuan standar Perlindungan Pernafasan tertentu karena kekurangan pasokan dan karenanya merasa perlu untuk menerapkan strategi kontingensi atau krisis untuk penggunaan respirator oleh pekerja.

Memahami Panduan Sementara Penegakan OSHA

Menanggapi FFR dan kekurangan pasokan perlengkapan uji selama pandemi COVID-19, OSHA telah mengeluarkan beberapa memorandum panduan penegakan sementara yang memungkinkan CSHO untuk melaksanakan diskresi penegakan saat mempertimbangkan untuk mengeluarkan kutipan di bawah Standar perlindungan dan / atau setara dengan ketentuan perlindungan pernafasan dari standar kesehatan lainnya.

Diskresi penegakan CSHO hanya diterapkan pada saat keadaan di luar kendali pemberi kerja dalam mencegah kepatuhan dengan bagian tertentu dari Standar Perlindingan Pernapasan dan pemberi kerja membuat secara objektif upaya yang wajar untuk mendapatkan dan menghemat persediaan. Pengusaha juga diharapkan untuk mengeksplorasi opsi dan memodifikasi praktik untuk memastikan perlindungan terbaik yang tersedia bagi pekerja (misalnya, menghindari penggunaan yang tidak standar pelindung pernapasan saat melakukan prosedur yang menghasilkan aerosol dengan tingkat bahaya yang tinggi). Pengusaha diharapkan untuk sepenuhnya mematuhi Standar Perlindungan Pernapasan setelah masalah rantai pasokan terselesaikan (misalnya, melakukan pengujian setelah perlengkapan pengujiani tersedia). OSHA akan mencabut semua diskresi penegakan sementara dan kembali ke penegakan normal standar Perlindungan Pernafasan setelah institusi menentukan tambahan diskresi penegakan tersebut tidak lagi diperlukan

Pengusaha Mencari Bantuan Sementara Penegakan Panduan

Penting bagi pengusaha untuk memahami bahwa memorandum penegakan panduan sementara tidak menawarkan keringanan menyeluruh atau pengecualian untuk kepatuhan dengan standar OSHA atau ketentuan standar semacam itu, termasuk standar Perlindungan Pernafasan (misalnya, persyaratan pengujian tahunan). Sebaliknya, mereka memungkinkan diskresi penegakan oleh CSHO selama periode pandemi COVID-19 hanya pada keadaan di mana pemberi kerja dapat menunjukkan bahwa mereka melakukan upaya yang tidak berhasil tetapi secara obyektif masuk akal untuk mendapatkan dan menghemat pasokan FFR dan perlengkapan yang sesuai sebagaimana diuraikan dalam memorandum. Pengusaha harus memahami bahwa ketidakpatuhan terhadap pelanggaran standar. Namun, memo penegakan panduan sementara ini memberikan keleluasaan CSHO, berdasarkan kasus per kasus selama periode pandemi COVID-19 saja, untuk menahan diri dari mengeluarkan kutipan kepada pemberi kerja karena melanggar ketentuan tertentu dari standar Perlindungan Pernafasan dan / atau peraturan pernapasan yang setara. Ketentuan perlindungan standar kesehatan lainnya, di mana kepatuhan terhadap ketentuan ini dipengaruhi oleh kekurangan pasokan. Setiap memorandum panduan penegakan hukum sementara memiliki kriteria khusus yang akan dinilai oleh CSHO selama inspeksi. Misalnya, CSHO akan mencari dan mempertimbangkan dokumentasi dan informasi lain yang tersedia menunjukkan bahwa pemberi kerja:

• Memanfaatkan strategi untuk memprioritaskan dan menghemat penggunaan N95 menurut panduan CDC:
  1. Pertimbangan untuk Rilis Stok N95 Di Luar Umur Simpan yang Ditunjuk Produsen
  2. Strategi untuk Mengoptimalkan Pasokan N95 Respirator;
• Mempertahankan Perlindungan Pernafasan yang sepenuhnya sesuai Program (RPP) dalam semua hal lainnya (yaitu, program yang mencakup antara lain kebutuhan elemen, prosedur evaluasi medis karyawan, perawatan dan perawatan respirator, pelatihan karyawan);
• Menilai kembali kontrol teknik dan administrasi, dan praktik kerja, dan mengidentifikasi dan menerapkan perubahan untuk mengurangi kebutuhan N95 tanpa mengekpos karyawan pada bahaya tambahan (misalnya, mempertimbangkan apakah mungkin untuk menangguhkan sementara prosedur tertentu, seperti prosedur medis elektif bahaya tinggi, atau meningkatkan penggunaan perlindungan layak lainnya, seperti memindahkan operasi di luar ruangan, menggunakan rotasi jadwal pekerjaan, atau meningkatkan penggunaan metode basah atau sistem pembuangan lokal portabel saat melakukan tugas yang menghasilkan debu);
• Memantau persediaan respirator dan melakukan upaya yang wajar secara obyektif untuk mendapatkan respirator yang disetujui NIOSH; dan, dalam pengaturan perawatan kesehatan, memprioritaskan opsi perlindungan pernapasan terbaik yang tersedia untuk digunakan selama prosedur medis yang menimbulkan aerosol berbahaya;
• Menjajaki opsi untuk mendapatkan dan menggunakan jenis respirator lain (misalnya, P-100, non-disposable, elastomeric respirator, dan powered air-purifying respirator (PAPR), serta respirator asing yang tidak disetujui NIOSH) yang menawarkan padanan atau perlindungan yang lebih tinggi ketika N-95 tidak tersedia; dan
• Memantau persediaan perlengkapan uji dan melakukan upaya yang wajar secara obyektif untuk mendapatkan pasokan perlengkapan uji. Jika pemberi kerja dapat menunjukkan upaya yang wajar secara obyektif untuk mematuhi standar Perlindungan Pernafasan, dan / atau perlindungan pernapasan yang setara
• Ketentuan standar kesehatan lainnya, maka OSHA dapat melaksanakan kebijakan penegakannya sesuai dengan memorandum selama pandemi COVID-19.