Category: covid19

Pertimbangan Karantina Kontak Kasus COVID-19

Panduan sementara

19 Agustus 2020

Dokumen ini merupakan pembaruan dari pedoman sementara berjudul Pertimbangan untuk karantina individu dalam konteks penahanan penyakit coronavirus (COVID-19), yang diterbitkan pada 19 Maret 2020. Versi ini terbatas pada penggunaan karantina untuk kontak kasus yang dikonfirmasi atau Probable. Ini memberikan panduan terbaru untuk pelaksanaan karantina, serta panduan tambahan tentang ventilasi dan perawatan anak di karantina. Pembaruan tersebut didasarkan pada bukti pengendalian penyebaran SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19, dan pengetahuan ilmiah tentang virus tersebut.

Latar Belakang

Karena pandemi COVID-19 terus berkembang, Negara-negara Anggota perlu menerapkan serangkaian tindakan kesehatan masyarakat yang komprehensif yang disesuaikan dengan konteks lokal dan epidemiologi penyakit. Tujuan utamanya adalah untuk mengendalikan COVID-19 dengan memperlambat penularan virus dan mencegah penyakit dan kematian terkait.

Beberapa tindakan kesehatan masyarakat inti yang memutus rantai penularan merupakan inti dari strategi komprehensif, termasuk (1) identifikasi, isolasi, pengujian, dan perawatan klinis untuk semua kasus, (2) penelusuran dan karantina kontak, dan (3) jarak setidaknya 1 meter dikombinasikan dengan kebersihan tangan yang sering dan etika pernapasan. Ketiga komponen ini harus menjadi pusat dari setiap respons COVID-19 nasional.

Karantina berarti “pembatasan kegiatan dan / atau pemisahan dari orang lain yang dicurigai (…) deikian juga yang tidak sakit untuk mencegah kemungkinan penyebaran infeksi atau kontaminasi.” 3 Penggunaan karantina untuk mengendalikan penyakit menular memiliki sejarah panjang yang berabad-abad yang lalu. Saat ini, banyak negara memiliki kewenangan hukum untuk memberlakukan karantina yang sesuai dengan 3 Pasal dari Peraturan Kesehatan Internasional (2005), harus menghormati martabat, hak asasi manusia dan kebebasan dasar seseorang.

Ada dua skenario di mana karantina dapat diterapkan: (1) untuk pelancong dari daerah dengan penularan komunitas dan (2) untuk kontak kasus yang diketahui. Dokumen ini menawarkan panduan sementara kepada Negara Anggota tentang penerapan karantina, dalam skenario terakhir, untuk kontak orang dengan kemungkinan atau dikonfirmasi COVID-19. Dengan demikian, panduan ini ditujukan untuk otoritas nasional yang bertanggung jawab atas kebijakan lokal atau nasional mereka tentang karantina kontak dari kasus COVID-19 yang dikonfirmasi atau kasus probable dan untuk memastikan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC).

Seperti disebutkan, karantina juga dapat digunakan dalam konteks perjalanan dan termasuk dalam kerangka hukum Peraturan Kesehatan Internasional (2005), 3 khususnya:

Pasal 30 – Wisatawan di bawah pengawasan kesehatan masyarakat;
Pasal 31 – Tindakan kesehatan yang berkaitan dengan masuknya pelancong;
Pasal 32 – Perlakuan bagi para pelancong

Negara-negara Anggota memiliki, sesuai dengan Piagam Perserikatan Bangsa-Bangsa dan prinsip-prinsip hukum internasional, hak berdaulat untuk membuat undang-undang dan untuk menerapkan undang-undang, dalam mengejar kebijakan kesehatan mereka, bahkan ketika undang-undang semacam itu membatasi pergerakan individu.

Penggunaan karantina dalam konteks tindakan perjalanan dapat menunda pengenalan atau pengenalan kembali SARS-CoV-2 ke suatu negara atau wilayah, atau dapat menunda puncak penularan, atau keduanya.6,7 Namun, jika tidak diterapkan dengan benar, karantina pelancong dapat menciptakan sumber tambahan kontaminasi dan penyebaran penyakit. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa, jika diterapkan bersama dengan intervensi kesehatan masyarakat lainnya, karantina dapat efektif dalam mencegah kasus atau kematian baru COVID-19.7 Jika Negara Anggota memilih untuk menerapkan tindakan karantina bagi pelancong setibanya di tempat tujuan, mereka harus melakukannya. berdasarkan penilaian risiko dan pertimbangan keadaan lokal.

Oleh karena itu, ruang lingkup dokumen panduan sementara ini terbatas pada penggunaan karantina untuk kontak kasus COVID-19 yang dikonfirmasi atau kasus probable.

Pertimbangan kebijakan untuk karantina kontak kasus COVID-19

Dalam konteks COVID-19, karantina kontak adalah pembatasan aktivitas dan / atau pemisahan orang yang tidak sakit, tetapi mungkin pernah terpajan pada orang yang terinfeksi.3 Tujuannya untuk memantau gejala yang dialami dan memastikan deteksi dini kasus. Karantina berbeda dengan isolasi, yaitu pemisahan orang yang terinfeksi dari orang lain untuk mencegah penyebaran virus.

Sebelum menerapkan karantina, negara harus mengomunikasikan mengapa tindakan ini diperlukan, dan memberikan dukungan yang sesuai untuk memungkinkan individu melakukan karantina dengan aman.

Pihak berwenang harus memberi orang panduan yang jelas, terkini, transparan dan konsisten, dan dengan informasi yang dapat diandalkan tentang tindakan karantina.
Keterlibatan konstruktif dengan masyarakat sangat penting jika tindakan karantina ingin diterima.
Orang-orang yang dikarantina membutuhkan akses ke pelayanan kesehatan serta dukungan perlindungan finansial, sosial dan psikososial;; serta dukungan untuk memenuhi kebutuhan dasar mereka, termasuk makanan, air, kebersihan, komunikasi dan kebutuhan lainnya untuk diri mereka sendiri dan untuk anggota rumah tangga dan anak-anak yang mereka asuh. Kebutuhan penduduk rentan harus diprioritaskan.
Faktor budaya, geografis dan ekonomi mempengaruhi efektivitas karantina. Penilaian cepat terhadap konteks lokal harus dapat mengevaluasi baik yang potensi pendorong keberhasilan maupun menghambat karantina, dan harus digunakan untuk menginformasikan rencana tindakan yang paling tepat dan diterima secara budaya.

Siapa yang harus dikarantina

Dalam konteks wabah COVID-19 saat ini, WHO merekomendasikan identifikasi cepat kasus COVID-19 dan isolasi serta penanganannya baik di fasilitas medis8 atau pengaturan alternatif, seperti rumah.

WHO merekomendasikan agar semua kontak individu dengan COVID-19 yang dikonfirmasi atau kasus probable dikarantina di fasilitas yang ditentukan atau di rumah selama 14 hari sejak paparan terakhir mereka.

Kontak adalah seseorang dalam salah satu situasi berikut dari 2 hari sebelum dan hingga 14 hari setelah timbulnya gejala dalam kasus COVID-19 yang dikonfirmasi atau kasus probable:

kontak tatap muka dengan kasus probable atau yang terkonfirmasi COVID-19 dalam jarak 1 meter dan selama lebih dari 15 menit;
kontak fisik langsung dengan kasus kasus probable atau terkonfirmasi COVID-19
perawatan langsung untuk individu dengan kasus kasus probable atau terkonfirmasi COVID-19 tanpa menggunakan alat pelindung diri yang tepat; 10 atau
situasi lain, seperti yang ditunjukkan oleh penilaian risiko lokal

Rekomendasi untuk menerapkan karantina

Jika keputusan untuk menerapkan karantina diambil, pihak berwenang harus memastikan bahwa: ketentuan makanan, air, perlindungan, kebersihan dan komunikasi yang memadai dapat dibuat untuk masa karantina
langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) dapat dilaksanakan;
Persyaratan pemantauan kesehatan orang yang dikarantina dapat dipenuhi selama karantina.

Langkah-langkah ini berlaku untuk karantina di fasilitas yang ditentukan dan karantina di rumah.

Memastikan pengaturan yang sesuai dan ketentuan yang memadai

Pelaksanaan karantina menyiratkan penggunaan atau pembuatan fasilitas yang layak di mana seseorang atau beberapa orang secara fisik terpisah dari masyarakat selama dirawat.

Pengaturan yang memungkinkan untuk karantina termasuk hotel, asrama, fasilitas lain yang melayani kelompok, atau kontak dirumah. Terlepas dari pengaturannya, penilaian harus memastikan bahwa kondisi yang sesuai untuk karantina yang aman dan efektif dipenuhi. Fasilitas bagi mereka yang berada di karantina harus inklusif disabilitas, dan memenuhi kebutuhan khusus perempuan dan anak.

Jika karantina dilakukan di rumah, pilih bahwa orang yang dikarantina harus menempati kamar single yang berventilasi baik, atau jika tidak ada satu ruangan pun, jaga jarak minimal 1 meter dari anggota rumah tangga lainnya. Penggunaan ruang bersama, peralatan makan dan peralatan makan harus diminimalkan, dan ruang bersama (seperti dapur dan kamar mandi) harus berventilasi baik.

Pengaturan karantina di fasilitas yang ditunjuk harus mencakup tindakan berikut:

Mereka yang berada di karantina harus ditempatkan di ruangan yang berventilasi memadai dengan banyak udara segar dan bersih di luar ruangan untuk mengendalikan kontaminan dan bau. Ada tiga kriteria dasar untuk ventilasi:

tingkat ventilasi: jumlah dan kualitas udara luar yang disediakan ke dalam ruangan;
arah aliran udara: arah aliran udara harus dari zona bersih ke zona kurang bersih; dan
pola distribusi udara atau aliran udara: pasokan udara ke setiap bagian ruang untuk meningkatkan pengenceran dan pembuangan polutan dari ruang.

Untuk fasilitas karantina, ventilasi 60 liter / detik per orang (L / s / orang) memadai untuk area berventilasi alami atau 6 pergantian udara per jam untuk area berventilasi mekanis (Lihat Kotak 1. Bagaimana memperkirakan laju aliran udara dan pergantian udara per jam ).

Arah aliran udara dapat dinilai dengan mengukur perbedaan tekanan antara ruangan dengan pengukur tekanan diferensial. Jika mengukur perbedaan tekanan tidak memungkinkan, arah aliran udara dari area bersih ke area kurang bersih dapat dinilai dengan menggunakan asap dingin (pembersihan asap harus terjadi dalam beberapa detik setelah dilepaskan). Dupa juga dapat digunakan jika puff penguji asap dingin tidak tersedia. Mereka yang melakukan pengukuran ini harus memperhatikan bahaya kebakaran.

Untuk karantina di rumah, pertimbangkan untuk menggunakan ventilasi alami, membuka jendela jika memungkinkan dan aman untuk melakukannya. Untuk sistem mekanis, tingkatkan persentase udara luar ruangan, gunakan mode economizer untuk operasi sistem pemanas, ventilasi, dan AC (HVAC) dan berpotensi setinggi 100%. Sebelum meningkatkan persentase udara luar ruangan, verifikasi kompatibilitas dengan kemampuan sistem HVAC untuk kontrol suhu dan kelembaban serta kompatibilitas dengan pertimbangan kualitas udara luar ruangan / dalam ruangan.

Jika sistem HVAC digunakan, sistem tersebut harus diperiksa, dipelihara, dan dibersihkan secara teratur. Standar yang ketat untuk pemasangan dan pemeliharaan sistem ventilasi sangat penting untuk memastikan bahwa sistem tersebut efektif dan berkontribusi pada lingkungan yang aman di dalam fasilitas kesehatan secara keseluruhan. Sirkulasi ulang udara (misalnya unit AC terpisah, koil kipas, atau sistem apa pun yang berjalan dengan mode resirkulasi) harus dihindari jika memungkinkan.

art31ags

jika memungkinkan, penggunaan kipas angin untuk sirkulasi udara harus dihindari kecuali jika berada dalam satu ruangan hunian ketika tidak ada orang lain yang hadir. Jika penggunaan kipas tidak dapat dihindari, tingkatkan pertukaran udara luar ruangan dengan membuka jendela dan meminimalkan hembusan udara dari satu orang secara langsung ke orang lain untuk menghindari penyebaran tetesan atau aerosol.

Strategi untuk memastikan ventilasi yang memadai di gedung-gedung publik dijelaskan dalam Tanya Jawab WHO tentang ventilasi dan AC dalam konteks COVID-19.11 Kamar idealnya adalah satu ruangan dengan fasilitas kebersihan tangan dan toilet di dalam kamar. Jika kamar single tidak tersedia, tempat tidur harus ditempatkan dengan jarak minimal 1 meter (lihat bagian tentang anak-anak).
Jarak fisik minimal 1 meter harus dijaga antara semua orang yang dikarantina.
Pengendalian infeksi lingkungan yang sesuai harus digunakan, termasuk memastikan akses ke fasilitas kebersihan dasar (yaitu air mengalir dan toilet) dan protokol pengelolaan limbah.
Akomodasi harus mencakup:
- Penyediaan makanan, air, dan fasilitas kebersihan yang memadai;
- tempat penyimpanan yang aman untuk bagasi dan harta benda lainnya;
- perawatan medis untuk kondisi yang ada jika diperlukan;
- komunikasi dalam bahasa yang dapat dimengerti oleh individu yang dikarantina, dengan penjelasan tentang hak-hak mereka, layanan yang tersedia, berapa lama mereka harus tinggal dan apa yang akan terjadi jika mereka sakit; jika perlu, informasi kontak untuk kedutaan atau dukungan konsuler setempat harus disediakan.
Perawatan kesehatan harus disediakan bagi mereka yang membutuhkan bantuan medis.
Mereka yang berada di karantina termasuk anak-anak harus memiliki komunikasi dengan anggota keluarga yang berada di luar fasilitas karantina, misalnya telepon.
Jika memungkinkan, akses ke internet, berita, dan hiburan harus disediakan.
Dukungan psikososial harus tersedia.
Orang yang lebih tua dan mereka dengan kondisi komorbiditas memerlukan perhatian khusus karena peningkatan risiko COVID-19 yang parah, termasuk akses ke perlengkapan dan peralatan medis (misalnya masker medis).

Perlindungan dan penyediaan pengasuhan anak

Saat menerapkan karantina, pihak berwenang harus menghindari pemisahan keluarga, menimbang kesejahteraan anak terhadap potensi risiko penularan COVID-19 dalam keluarga. Setiap keputusan untuk memisahkan anak dari pengasuhnya saat menerapkan karantina harus mencakup pertimbangan yang cermat dan menyeluruh tentang kemungkinan konsekuensi dari pemisahan keluarga.

Jika seorang anak adalah kontak:

Idealnya, anak-anak harus dikarantina di rumah, dalam pengasuhan orang tua atau pengasuh lainnya.
Jika hal ini tidak memungkinkan, anak-anak harus dikarantina di rumah dalam perawatan anggota keluarga dewasa atau pengasuh lain yang berisiko rendah terkena COVID-19. Faktor risiko yang diketahui untuk penyakit parah termasuk individu berusia> 60 tahun dan individu dengan kondisi medis yang mendasari
Jika karantina di rumah tidak memungkinkan, anak-anak harus dikarantina dan dirawat di ruang yang ramah anak, dengan mempertimbangkan kebutuhan khusus anak, keselamatan mereka, serta kesejahteraan fisik dan mental. Semua upaya harus dilakukan agar pengasuh atau anggota keluarga dewasa lainnya dapat mengunjungi setiap hari dan / atau tinggal bersama anak selama masa karantina.
Kebijakan dan keputusan individu harus mengizinkan karantina anak dan pengasuh di rumah berdasarkan penilaian holistik di mana kepentingan terbaik anak menjadi pertimbangan utama.
Setiap tempat yang mengantisipasi anak-anak, terutama anak-anak tanpa pengasuh, harus menyediakan staf pengasuhan yang cukup terlatih yang dapat menyediakan lingkungan yang aman, peduli, dan merangsang bagi anak-anak. Setiap fasilitas karantina yang menerima anak-anak harus menunjuk satu anggota staf sebagai titik fokus untuk masalah perlindungan anak. Staf yang memantau kesehatan anak yang dikarantina harus dilatih untuk mengenali gejala COVID-19 pada anak, serta tanda-tanda bahwa mereka memerlukan bantuan medis segera. Jalur rujukan harus ditetapkan sebelumnya.

Jika orang dewasa adalah kontak, dan sedangkan anaknya tidak tidak, orang dewasa tersebut mungkin perlu dikarantina terpisah dari anak tersebut. Dalam hal ini, anak tersebut harus ditempatkan dalam pengasuhan anggota keluarga dewasa atau pengasuh non-kontak lainnya.

Tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi

Berikut ini langkah-langkah penilaian10 IPC yang harus digunakan untuk memastikan lingkungan yang aman bagi orang-orang yang dikarantina. Tindakan ini berlaku untuk karantina di fasilitas yang ditunjuk dan karantina di rumah.

1. Pengenalan dini dan kontrol
- Setiap orang di karantina yang berkembang penyakitnya menjadi demam atau gejala pernapasan pada titik mana pun selama masa karantina harus diperlakukan dan ditangani sebagai dugaan kasus COVID-19 dan segera diisolasi. Pastikan fasilitas karantina memiliki pusat rujukan yang ditunjuk dan proses yang jelas untuk setiap orang yang mengalami gejala. Kamar yang ditunjuk (atau, jika tidak memungkinkan, area yang ditentukan) direkomendasikan untuk mengisolasi setiap orang yang mengembangkan gejala, jika menggunakan fasilitas kamar bersama, sambil menunggu untuk memindahkan individu ke pusat rujukan.
- Kewaspadaan standar berlaku untuk semua orang yang dikarantina dan personel karantina.
  - Sering-seringlah membersihkan tangan, terutama setelah kontak dengan sekret pernapasan, sebelum makan, dan setelah menggunakan toilet. Kebersihan tangan termasuk membersihkan tangan dengan sabun dan air atau dengan antiseptik berbasis alkohol. Pembersih tangan berbahan dasar alkohol lebih disukai jika tangan tidak terlihat kotor; tangan harus dicuci dengan sabun dan air jika terlihat kotor.
  - Memastikan bahwa semua orang yang berada di karantina mempraktikkan kebersihan pernapasan dan menyadari pentingnya menutupi hidung dan mulut mereka dengan siku yang tertekuk atau tisu kertas saat batuk atau bersin, dan kemudian segera membuang tisu ke keranjang sampah dengan penutup dan kemudian melakukan kebersihan tangan.
  - Jangan menyentuh mata, hidung dan mulut.
  - Jarak fisik minimal 1 meter harus dijaga antara semua orang yang dikarantina.
  - Untuk mencegah penularan COVID-19 secara efektif di area penularan komunitas, pemerintah harus mendorong masyarakat umum untuk memakai masker dalam situasi dan pengaturan tertentu, seperti di transportasi umum, di toko atau di lingkungan terbatas atau ramai lainnya, sebagai bagian dari pendekatan komprehensif. untuk menekan penularan SARS-CoV-2.
Kontrol administratif
Kontrol dan kebijakan administratif untuk IPC dalam fasilitas karantina termasuk tetapi tidak terbatas pada:
- Mendidik orang yang dikarantina dan petugas karantina tentang tindakan IPC. Semua personel yang bekerja di fasilitas karantina perlu mendapatkan pelatihan tentang kewaspadaan standar (kebersihan tangan, etika pernapasan, APD, pembersihan dan desinfeksi, pengelolaan limbah dan linen) sebelum tindakan karantina diterapkan. Nasihat yang sama tentang kewaspadaan standar harus diberikan kepada semua orang yang dikarantina pada saat kedatangan.
- Baik personel maupun orang yang dikarantina harus memahami pentingnya segera mencari perawatan medis jika mereka mengalami gejala; mengembangkan kebijakan untuk memastikan pengenalan dini dan rujukan kasus terduga COVID-19.
Pengendalian lingkungan
Prosedur pembersihan dan disinfeksi lingkungan13 harus diikuti secara konsisten dan benar. Mereka yang bertanggung jawab untuk pembersihan perlu dididik dan dilindungi dari COVID-19 dan memastikan bahwa permukaan lingkungan dibersihkan secara teratur dan menyeluruh selama masa karantina, serta memastikan penyimpanan, penanganan, dan penggunaan semua bahan pembersih dan disinfektan yang aman dan tepat. Tindakan berikut ini penting:
- Membangun infrastruktur IPC yang berkelanjutan (misalnya, dengan merancang fasilitas yang sesuai).
- Pastikan semua orang yang dikarantina di fasilitas memiliki kamar sendiri dengan fasilitas kamar mandi dalam. Jika kamar sendiri/tunggal tidak tersedia, pertahankan jarak minimal 1 meter antara tempat tidur dan terapkan strategi penggabungan.
- Bersihkan dan disinfeksi permukaan yang sering disentuh – seperti meja samping tempat tidur, rangka tempat tidur, dan perabot kamar tidur lainnya – setidaknya sekali sehari. Bersihkan dan disinfeksi permukaan kamar mandi dan toilet setidaknya sekali sehari. Sabun atau deterjen rumah tangga biasa harus digunakan pertama kali untuk pembersihan, dan kemudian setelah pembilasan, disinfektan rumah tangga biasa, yang mengandung 0,1% natrium hipoklorit (pemutih, setara dengan 1000ppm) harus digunakan dengan menyeka permukaan.13 Untuk permukaan yang tidak dapat dibersihkan dengan pemutih, 70% etanol bisa digunakan.
- Cuci pakaian, sprei, dan handuk mandi dan tangan menggunakan sabun cuci biasa dan air, atau mesin cuci pada suhu 60–90 ° C (140–194 ° F) dengan deterjen biasa, dan keringkan secara menyeluruh.
- Di fasilitas karantina yang ditunjuk, petugas kebersihan harus memakai alat pelindung diri (APD) 14 yang memadai dan dilatih untuk menggunakannya dengan aman. Di lingkungan non-pelayanan kesehatan di mana disinfektan seperti pemutih sedang disiapkan dan digunakan, APD minimum yang direkomendasikan adalah sarung tangan karet, celemek kedap air dan sepatu tertutup.13 Pelindung mata dan masker medis mungkin diperlukan untuk melindungi personel dari penggunaan bahan kimia atau jika ada risiko terkena darah / cairan tubuh, seperti saat menangani linen kotor atau membersihkan toilet. Petugas kebersihan harus membersihkan tangan sebelum memakai dan setelah melepas APD.
- Limbah yang dihasilkan selama karantina harus ditempatkan dalam kantong yang kuat dan disegel sebelum dibuang
- Negara harus mempertimbangkan untuk menerapkan langkah-langkah untuk memastikan bahwa jenis limbah ini dibuang di TPA sanitasi dan bukan di area terbuka yang tidak terpantau.

Persyaratan untuk memantau kesehatan orang yang dikarantina

Tindak lanjut harian orang yang dikarantina harus dilakukan di dalam fasilitas atau rumah selama masa karantina dan harus mencakup pemeriksaan suhu tubuh dan gejala sesuai dengan WHO dan / atau protokol surveilans nasional dan definisi kasus. Kelompok orang yang berisiko tinggi terkena penyakit parah (individu berusia> 60 tahun dan individu dengan kondisi medis yang mendasari) mungkin memerlukan pengawasan tambahan atau perawatan medis khusus.

Pertimbangan harus diberikan pada sumber daya yang dibutuhkan, termasuk personel dan, misalnya, waktu istirahat untuk staf di fasilitas karantina. Alokasi sumber daya yang tepat sangat penting dalam konteks wabah yang sedang berlangsung, ketika sumber daya kesehatan masyarakat yang terbatas mungkin perlu diprioritaskan untuk fasilitas perawatan kesehatan dan kegiatan deteksi kasus.

Pengujian laboratorium selama karantina

Setiap orang di karantina yang mengalami gejala yang sesuai dengan COVID-19 pada titik mana pun selama masa karantina harus diperlakukan dan ditangani sebagai kasus dugaan COVID-19 dan diuji.

Untuk kontak yang tidak menunjukkan gejala, WHO tidak lagi menganggap pengujian laboratorium sebagai persyaratan untuk meninggalkan karantina setelah 14 hari.

Referensi:

Strategic preparedness and response plan. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/publications/i/item/strategic-preparedness-and-response-plan-for-the-new-coronavirus accessed 11 August 2020)
Critical preparedness, readiness and response actions for COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332665/WHO-COVID-19-Community_Actions-2020.4-eng.pdf accessed 11 August 2020)
International Health Regulations (2005) Third edition. 2016. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/ihr/publications/9789241580496/en/ accessed 11 August 2020)
Key considerations: quarantine in the context of COVID-19. In: Social Science in Humanitarian Action: A Communication for Development Platform [website]. New York: UNICEF, Institute of Development Studies; 2020 (https://www.socialscienceinaction.org/resources/february-2020-social-science-humanitarian-action-platform/ accessed 11 August 2020)
Public health surveillance for COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333752 accessed 11 August 2020)
Public health considerations while resuming international travel. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/news-room/articles-detail/public-health-considerations-while-resuming-international-travel accessed 11 August 2020)
Nussbaumer-Streit B, Mayr V, Dobrescu A et al. Quarantine alone or in combination with other public health measures to control COVID‐19: a rapid review. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 8;4(4):CD013574.
Clinical management of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 accessed 11 August 2020)
Home care for patients with COVID-19 presenting with mild symptoms and management of their contacts. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333782 accessed 11 August 2020)
Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or confirmed. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332879/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4-eng.pdf accessed 11 August 2020)
Q&A: Ventilation and air conditioning and COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-ventilation-and-air-conditioning-and-covid-19 accessed 11 August 2020)
Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332293 accessed 11 August 2020)
Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332096 accessed 11 August 2020)
Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages. Geneva: World Health Organzation; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331695 accessed 11 August 2020)
Water, sanitation, hygiene, and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19. Geneva: World Health Organization and UNICEF; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333560 accessed 11 August 2020)

Ucapan Terima Kasih

Panduan sementara ini dikembangkan oleh WHO bekerja sama dengan UNICEF.
WHO terus memantau situasi dengan cermat untuk setiap perubahan yang dapat mempengaruhi pedoman sementara ini. Jika ada faktor yang berubah, WHO akan mengeluarkan pembaruan lebih lanjut. Jika tidak, dokumen pedoman interim ini akan kedaluwarsa 2 tahun setelah tanggal publikasi.

Perawatan Rumah Bagi Pasien yang Dicurigai atau Dikonfirmasi Covid-19 dan Pengelolaan Kontak

Panduan sementara
12 Agustus 2020

Latar Belakang

Dokumen ini adalah pembaruan dari panduan yang diterbitkan pada 17 Maret 2020 bertajuk “Perawatan rumah bagi pasien COVID-19 dengan gejala ringan dan penanganan kontak mereka”. Panduan sementara ini telah diperbarui dengan anjuran mengenai perawatan rumah yang aman dan tepat bagi pasien dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dan tindakan kesehatan bagi masyarakat terkait dengan pengelolaan kontak mereka.
Perbedaan utama dari versi sebelumnya meliputi:

Pertimbangan bagi dokter saat mengidentifikasi dan mendukung pasien yang dapat menerima perawatan di rumah,
Pertimbangan tentang persyaratan IPC yang sesuai bagi rumah tangga untuk merawat pasien COVID-19 di rumah;
Pemantauan dan pengobatan klinis bagi pasien COVID-19 di rumah;
Pengelolaan limbah di rumah dalam konteks COVID-19 dan;
Lampiran tentang penerapan efektif kebijakan dan pedoman perawatan di rumah bagi pasien COVID-19

Tujuan pedoman

Anjuran ini dimaksudkan untuk membimbing kesehatan masyarakat dan pencegahan dan pengendalian infeksi (infection prevention and control – IPC) secara profesional, manajer fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan dan tenaga terlatih berbasis komunitas saat menangani masalah terkait perawatan di rumah bagi pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19, dan dengan demikian dokumen ini sebagai acuan bagi pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19.

Dalam banyak konteks, layanan kesehatan diberikan pada level masyarakat dan di rumah oleh petugas kesehatan komunitas, praktisi pengobatan tradisional, pekerja sosial, atau berbagai penyedia berbasis komunitas formal dan informal, termasuk pengasuh. Untuk tujuan dokumen ini, “Pengasuh” mengacu pada orang tua, pasangan dan anggota keluarga lainnya atau teman yang memberikan perawatan informal sebagai lawan dari perawatan yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan formal ( 1 ).

Oleh karena itu penting untuk memastikan bahwa pengasuh memiliki pelatihan dan panduan yang tepat tentang cara merawat pasien serta cara meminimalkan risiko infeksi, termasuk pelatihan yang penting menegenai prosedur kebersihan dan pengenalan tanda-tanda saat kondisi pasien COVID-19 semakin memburuk dan perlu dikirim ke fasilitas kesehatan.

Selain itu, petugas kesehatan dan pengasuh yang memberikan dukungan di rumah agar selalu disediakan alat pelindung diri (APD) yang sesuai dalam melaksanakan tugasnya dan terlatih dalam menggunakan dan melepaskan APD.

Panduan ini didasarkan pada bukti terbaru yang tersedia di manajemen klinis COVID-19, kelayakan dalam penerapan perawatan yang aman di rumah, termasuk langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC), kapasitas untuk komunikasi antara pengasuh berbasis rumah dan penyedia kesehatan komunitas, serta pasien berbasis rumah, akses ke fasilitas kesehatan. Pada lampiran disajikan strategi implementasi bagi perawatan di rumah.

Keputusan untuk merawat pasien COVID-19 di rumah

Perawatan di rumah dapat menjadi pertimbangan bagi orang dewasa atau anak yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 pada saat rawat inap tidak tersedia atau tidak aman (misalnya saat kapasitas layanan kesehatan tidak dapat memenuhi permintaan untuk layanan perawatan kesehatan). Pasien yang telah keluar dari rumah sakit juga dapat dirawat di rumah, jika perlu.

Merawat orang yang terinfeksi di rumah, bukan di fasilitas medis atau khusus lainnya, meningkatkan risiko penularan virus pada orang lain di rumah. Namun, isolasi untuk orang yang terinfeksi SARS-CoV-2 yang penyebabkan COVID-19 dapat memberikan kontribusi penting untuk memutus rantai penularan virus. Keputusan mengenai apakah akan mengisolasi dan merawat orang yang terinfeksi di rumah bergantung pada tiga faktor berikut: 1) evaluasi klinis pasien COVID-19, 2) evaluasi mengenai pengaturan di rumah dan 3) kemampuan untuk memantau perkembangan klinis seseorang dengan COVID-19 di rumah.

1. Evaluasi klinis pasien COVID-19

Keputusan untuk mengisolasi dan memantau pasien COVID-19 di rumah harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. Evaluasi klinis mereka harus mencakup:

presentasi klinis
segala persyaratan untuk mendukug perawatan
Faktor risiko penyakit parah (yaitu usia (>60 tahun), merokok, obesitas dan penyakit tidak menular seperti penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit paru-paru kronis, penyakit ginjal kronis, imunosupresi dan kanker) (4)

Pasien tanpa gejala atau mereka dengan penyakit ringan atau sedang tanpa faktor risiko bagi terjadinya output yang buruk mungkin tidak memerlukan intervensi darurat atau rawat inap, dan mungkin cocok untuk isolasi dan perawatan di rumah, apabila dua persyaratan berikut ini terpenuhi di lingkungan rumah:

kondisi untuk menerapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) yang sesuai seperti yang diuraikan dalam dokumen ini terpenuhi;
pemantauan ketat untuk setiap tanda atau gejala penurunan kondisi kesehatan mereka oleh tenaga kesehatan yang terlatih dapat dilaksanakan (4).

Kedua persyaratan ini juga berlaku bagi wanita hamil, wanita nifas, dan anak-anak. Pastikan ketentuan mengenai APD yang memadai dan sesuai bagi pasien dan pengasuh (4,5).

2. Evaluasi pengaturan rumah

Seorang pekerja kesehatan yang terlatih harus menilai apakah rumah tersebut sesuai untuk isolasi dan pemberian perawatan untuk pasien COVID-19, termasuk apakah pasien, pengasuh dan / atau anggota rumah tangga lainnya memiliki semua yang mereka butuhkan untuk mematuhi rekomendasi isolasi perawatan di rumah. Misalnya, mereka membutuhkan perlengkapan kebersihan tangan dan pernapasan, bahan pembersih lingkungan, kemampuan untuk penekanan dan patuh untuk membatasi pergerakan orang di sekitar atau dari rumah. Kemampuan dalam menangani permasalahan keamanan seperti tertelan secara tidak sengaja dan bahaya kebakaran berkenaan dengan pengunaan pembersih tangan berbasis alkohol dan produk pembersih juga perlu dipertimbangkan dalam penilaian.

Terbatas atau ada tidaknya akses air bersih dan sanitasi, serta sumber daya untuk pembersihan dan disinfeksi dan kebersihan yang beresiko bagi pengasuh dan anggota masyarakat dalam penularan COVID-19. Kementerian kesehatan dan mitra lintas sektoral di tingkat nasional dan subnasional harus terlibat dengan masyarakat dan aktor lain untuk mengidentifikasi dan menyediakan sumber daya yang dibutuhkan, menerapkan strategi komunikasi risiko untuk memberikan dukungan, dan melihat ke konteks lain untuk solusi yang memungkinkan untuk memastikan bahwa tindakan pengukuran pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC), seperti yang dijelaskan dalam bagian selanjutnya dari dokumen ini, dapat dipenuhi dalam memberikan perawatan yang aman dan bersih di rumah (6).

Anak-anak sebisa mungkin tetap bersama pengasuh mereka dan hal ini harus diputuskan melaui konsultasi dengan pengasuh dan anak. Untuk mempersiapkan keluarga dengan anak-anak dari potensi penyakit dalam sebuah keluarga, focal point perlindungan komunitas dan pekerja sosial harus membantu keluarga merencanakan dan menyetujui sebelumnya tentang bagaimana mereka akan merawat anak-anak jika pengasuh utama jatuh sakit. Anak-anak yang tinggal dengan pengasuh utama yang sudah tua, cacat atau memiliki kondisi kesehatan yang mendasarinya harus diprioritaskan (7-9).

Jika orang-orang ini atau orang-orang rentan lainnya ada di lingkungan rumah dan tidak dapat dipisahkan dari pasien, maka petugas kesehatan harus menawarkan lokasi alternatif untuk isolasi pasien jika tersedia (10).

Jika isolasi yang memadai dan penilaian pencegahan dan pengendalian infeksi (IPC) tidak dapat terpenuhi di rumah, maka isolasi mungkin perlu diatur, dengan persetujuan dari pasien, dan persetujuan dari pengasuh, dan anggota keluarga di fasilitas komunitas yang memadai yang ditunjuk, (seperti hotel yang telah ditata ulang, stadion atau gimnasium) atau di fasilitas kesehatan (1,5,10-12).

21agsmutu

3. Kemampuan memantau evolusi klinis seorang pasien dengan COVID-19 di rumah

Pastikan pasien dapat dipantau secara memadai di rumah. Perawatan berbasis rumah harus disediakan oleh tenaga kesehatan
jika memungkinkan. Jalur komunikasi antara pengasuh dan petugas kesehatan terlatih atau personel kesehatan masyarakat atau keduanya, harus ditetapkan selama periode perawatan di rumah, yaitu sampai gejala pasien telah diselesaikan sepenuhnya. Memantau pasien dan pengasuh di rumah dapat dilakukan oleh pekerja komunitas yang terlatih atau menjangkau tim melalui telepon atau email (1,6).

Nasihat bagi petugas kesehatan yang memberikan perawatan secara pribadi
rumah

1. Tindakan IPC untuk tenaga kesehatan

Petugas kesehatan harus mengambil tindakan berikut saat memberikan perawatan di rumah:

Melakukan penilaian risiko untuk menentukan APD yang sesuai yang mereka butuhkan saat merawat serta sabar dan ikuti anjuran untuk tindakan pencegahan dan kontak droplet (5,14).
Pasien harus ditempatkan di tempat yang berventilasi memadai kamar dengan ruangannya yang besar segar dan udara luar bersih untuk mengontrol kontaminan dan bau (15).
Pertimbangkan untuk menggunakan ventilasi alami, dengan membuka jendela jika memungkinkan dan aman untuk melakukannya.
Untuk sistem mekanis, tingkatkan persentase udara luar ruangan, menggunakan mode economizer dari HVAC operasi dan berpotensi setinggi 100% (16).
Jika pemanas, ventilasi, dan AC (HVAC) sistem digunakan, mereka harus diperiksa secara teratur, dipelihara, dan dibersihkan. Standar yang ketat untuk pemasangan dan pemeliharaan sistem ventilasi penting untuk memastikan bahwa mereka efektif dan berkontribusi pada lingkungan yang aman (16).
Penggunaan kipas angin untuk sirkulasi udara harus dihindari jika mungkin kecuali dalam satu kamar hunian ketika tidak ada orang lain yang hadir. Jika penggunaan kipas angin tidak dapat dihindari, tingkatkan tukar udara luar dengan membuka jendela dan meminimalkan udara bertiup dari satu orang langsung ke orang lain (15,16).
Batasi jumlah anggota rumah tangga yang hadir selama setiap kunjungan dan permintaan agar mereka menjaga jarak pada minimal 1 meter (m) dari petugas kesehatan.
Saat memberikan perawatan atau bekerja dalam jarak 1m dari pasien meminta agar pasien memakai masker medis. e Orang yang tidak bisa mentolerir masker medis harus mempraktikkan kebersihan pernapasan yang ketat; misalnya adalah, batuk atau bersin ke siku atau jaringan yang tertekuk dan kemudian segera membuang tisu diikuti dengan kebersihan tangan (5,17 )
Lakukan kebersihan tangan setelah semua jenis kontak dengan pasien atau lingkungan terdekatnya dan menurut WHO 5 momen (18) . Kesehatan pekerja harus membawa persediaan alkohol- berbasis gosok tangan untuk penggunaannya.
Saat mencuci tangan dengan sabun dan air, gunakan handuk kertas sekali pakai untuk mengeringkan tangan. Jika handuk kertas tidak tersedia, gunakan handuk kain bersih dan ganti sesering mungkin (18,19).
Memberikan instruksi kepada pengasuh dan anggota rumah tangga tentang cara membersihkan dan mendisinfeksi rumah, serta tentang penggunaan dan penyimpanan yang aman dan benar bahan pembersih dan disinfektan (19) .
Bersihkan dan disinfeksi peralatan yang dapat digunakan kembali yang digunakan di perawatan pasien sebelum digunakan pada pasien lain sesuai dengan yang ditetapkan protokol kewaspadaan standar( 20) .
Lepaskan APD dan bersihkan tangan sebelumnya meninggalkan rumah dan membuang APD sekali pakai. Bersihkan dan mendisinfeksi item yang dapat digunakan kembali (misalnya pelindung mata) atau simpan item yang dapat digunakan kembali untuk dekontaminasi nanti sesuai dengan protokol yang ditetapkan (20) .
Jangan menggunakan kembali APD sekali pakai (21 ).
Buang limbah yang dihasilkan dari pemberian perawatan kepada pasien sebagai limbah infeksius dalam kantong yang kuat atau kotak pengaman yang sesuai, tutup sepenuhnya dan keluarkan dari rumah (14).
Untuk panduan lebih lanjut tentang pengelolaan limbah di pengaturan komunitas, silakan merujuk ke Air, sanitasi, kebersihan dan pengelolaan limbah untuk virus covid-19.

2. Pertimbangan klinis untuk perawatan berbasis rumah pasien dengan COVID-19 ringan atau sedang

Pengobatan simtomatik

WHO merekomendasikan agar pasien dengan COVID-19 menerima pengobatan untuk gejala mereka, seperti antipiretik untuk demam dan rasa sakit (menurut petunjuk pabrik) serta nutrisi yang cukup dan rehidrasi yang tepat (4). WHO menyarankan agar profilaksis atau pengobatan antibiotik untuk pasien dengan COVID-19 ringan. Untuk penderita sedang COVID-19, antibiotik tidak boleh diresepkan kecuali ada kecurigaan klinis dari infeksi bakteri (4) . Untuk detail tentang resep antimikroba, silakan lihat pedoman dari WHO: Penatalaksanaan klinis COVID -19. Di daerah dengan infeksi endemik lain yang menyebabkan demam (mis seperti influenza, malaria, demam berdarah, dll.), pasien demam harus mencari perawatan medis, diuji dan dirawat bagi mereka yang endemik Infeksi sesuai dengan protokol rutin , terlepas adanya tanda dan gejala pernapasan.

Manajemen suplai obat untuk penderita penyakit kronis

pasien COVID-19 dengan penyakit tidak menular atau kondisi kronis lainnya yang harus menerima perawatan berbasis rumah
memiliki persediaan obat yang memadai (mis. pasokan obat 6 bulan sebagai pengganti pasokan 60-90 hari biasa). Orang yang lebih tua harus memiliki minimal persediaan obat-obatan kritis selama 2 minggu. Ulangi resep dan mekanisme penyampaian isi ulang harus tersedia (6) .

Pantau gejala yang memburuk secara teratur

Beri tahu pasien COVID-19 dan pengasuhnya tentang tanda dan gejala komplikasi atau cara mengenali kemunduran status kesehatan mereka yang membutuhkan perhatian pengobatan. Pantau ini secara teratur, idealnya sekali sehari. Misalnya, jika gejala pasien menjadi jauh lebih buruk (seperti seperti pusing, kesulitan bernapas, nyeri dada, dehidrasi, dll.) dari penilaian klinis awal, dia harus diarahkan untuk mencari perawatan segera (4) . Pengasuh anak-anak dengan COVID-19 juga harus memantau pasien mereka dengan tanda dan gejala klinis kerusakan yang membutuhkan evaluasi ulang segera. Ini termasuk kesulitan bernapas / pernapasan cepat atau dangkal, bibir atau wajah biru, nyeri atau tekanan dada, kebingungan baru, serta ketidakmampuan untuk bangun, berinteraksi saat bangun, minum atau menahan cairan. Untuk bayi termasuk: mendengus dan ketidakmampuan untuk menyusui (4) . Oksimetri nadi di rumah adalah cara yang aman dan non-invasif untuk menilai saturasi oksigen dalam darah dan dapat mendukung identifikasi sejak dini kadar oksigen rendah pada pasien dengan permulaan COVID-19 ringan atau sedang atau hipoksia diam, saat pasien tidak tampak seperti sesak napas tetapi oksigennya level lebih rendah dari yang diharapkan. Oksimetri nadi rumah bisa mengidentifikasi individu yang membutuhkan evaluasi medis, oksigen terapi atau rawat inap, bahkan sebelum menunjukkan tanda bahaya klinis atau gejala yang memburuk (22,23) .

Perawatan paliatif di rumah

Termasuk perawatan paliatif tetapi tidak terbatas pada perawatan akhir kehidupan. Perawatan paliatif adalah pendekatan multifaset yang terintegrasi meningkatkan kualitas hidup orang dewasa dan pasien anak dan keluarga mereka menghadapi masalah yang terkait dengan kehidupan- penyakit yang mengancam. Semua petugas kesehatan yang merawat COVID-19 pasien harus dapat menawarkan perawatan paliatif dasar, termasuk meredakan sesak napas (dispnea) atau gejala lainnya, dan dukungan sosial, ketika perawatan seperti itu diperlukan ( 4 ). Upaya harus dibuat untuk memastikan bahwa intervensi paliatif dapat diakses pasien, termasuk akses ke obat-obatan, peralatan, manusia sumber daya dan dukungan sosial di rumah. Perawatan paliatif intervensi dijelaskan secara rinci dalam pedoman WHO berjudul Mengintegrasikan perawatan paliatif dan meredakan gejala ke dalam tanggapan terhadap keadaan darurat dan krisis kemanusiaan.

3. Membebaskan pasien COVID-19 dari isolasi di rumah

Pasien COVID-19 yang telah keluar dari rumah sakit harus terus dirawat di rumah. termasuk individu yang telah pulih secara klinis dari penyakit kritis atau parah dan atau mungkin tidak lagi menular. Pasien yang dirawat di rumah harus diisolasi sampai mereka tidak lagi menular (5,8):

Untuk orang tanpa gejala: 10 hari setelah pengujian positif.
Pasien COVID-19 yang menerima perawatan di rumah atau telah keluar dari rumah sakit harus tetap di isolasi minimal 10 hari setelah gejala muncul, ditambah setidaknya 3 hari tambahan tanpa gejala (termasuk tanpa demam dan tanpa gejala pernapasan) (4,24 ).
Petugas kesehatan perlu membangun sarana komunikasi dengan pengasuh individu dengan COVID-19 selama masa isolasi.

4. Manajemen kontak

Kontak adalah seseorang yang pernah mengalami salah satu kontak berikut dengan kasu yakni selama dua hari sebelum dan 14 hari setelah timbulnya gejala yang mungkin terjadi atau dikonfirmasi kasus: 1. kontak tatap muka dengan kemungkinan atau dikonfirmasi kasus dalam 1 meter dan setidaknya 15 menit; 2. Langsung kontak fisik dengan kasus yang mungkin atau terkonfirmasi; 3. Langsung merawat pasien dengan kemungkinan atau dikonfirmasi COVID-19 penyakit tanpa menggunakan alat pelindung diri yang direkomendasikan; 4. situasi lain yang ditunjukkan oleh lokal penilaian risiko.

Kontak harus tetap dikarantina di rumah dan dipantau kesehatan mereka selama 14 hari sejak hari terakhir kemungkinan kontak dengan orang yang terinfeksi (12) . Panduan tindak lanjut dan manajemen kontak dapat ditemukan di Kesehatan masyarakat pengawasan untuk COVID-19.

Saran pencegahan infeksi untuk pengasuh yang memberikan perawatan di rumah Pengasuh, anggota keluarga dan individu dengan COVID-19 yang mungkin atau terkonfirmasi harus menerima dukungan dari petugas kesehatan terlatih. Pengasuh dan anggota keluarga harus menerima bimbingan dari tenaga kesehatan yang terlatih tentang cara mematuhi rekomendasi pencegahan infeksi untuk tenaga kesehatan serta mengikuti tambahan rekomendasi berikut ini:

Batasi pergerakan pasien di sekitar rumah dan meminimalkan ruang bersama. Pastikan ruang bersama (misalnya dapur, kamar mandi) berventilasi baik. (5,15).
Anggota rumah tangga harus menghindari memasuki ruangan di mana pasien berada atau, jika tidak memungkinkan, pertahankan jarak setidaknya 1m dari pasien (misalnya tidur di tempat tidur terpisah) f (5) .
Batasi jumlah pengasuh. Idealnya, tetapkan satu orang yang dalam keadaan sehat dan tidak memiliki kondisi kronis dasar (4,5) .
Pengunjung tidak diperbolehkan berada di rumah sampai orang telah sembuh total, tidak menunjukkan tanda-tanda atau gejala COVID-19 dan telah dilepaskan dari isolasi.
Lakukan kebersihan tangan sesuai dengan anjuran WHO dengan 5 moment (18). Kebersihan tangan juga harus dilakukan sebelum dan sesudah menyiapkan makanan, sebelum makan, setelah menggunakan toilet, dan kapan pun tangan terlihat kotor. Jika tangan tidak terlihat kotor, alkohol- berbasis gosok tangan dapat digunakan. Untuk tangan yang terlihat kotor, selalu gunakan sabun dan air.
Masker medis 4 harus disediakan untuk pasien, dipakai sebanyak mungkin oleh pasien dan diganti setiap hari dan kapan pun basah atau kotor dari sekresi. Individu harus berlatih kebersihan pernapasan dengan ketat; yaitu, batuk atau bersin dengan menekukkan siku atau menggunakan tisu lalu segera dibuang lalu diikuti dengan kebersihan tangan (5,17).
Bahan yang digunakan harus menutupi mulut dan hidung dan harus dibuang atau dibersihkan dengan benar setelah digunakan (mis cuci sapu tangan dengan sabun atau deterjen biasa dan air).
Pengasuh harus memakai masker medis yang menutupi mulut dan hidung mereka ketika mereka berada di ruangan yang sama dengan pasien COVID-19. Masker tidak boleh disentuh dengan tangan selama digunakan. Jika masker basah atau kotor karena sekresi, maka harus segera diganti dengan masker baru yang bersih dan kering. Lepaskan masker menggunakan teknik yang sesuai, yaitu melepaskannya tanpa menyentuh bagian depan masker, untuk membuangnya segera setelah digunakan dan kemudian melakukan kebersihan tangan (17,21).
Hindari kontak langsung dengan cairan tubuh pasien, terutama sekresi oral atau pernapasan, dan tinja. Gunakan sarung tangan sekali pakai dan masker saat menyediakan perawatan mulut atau pernapasan, dan saat menangani tinja, urine dan limbah lainnya. Lakukan kebersihan tangan sebelumnya memakai masker dan sarung tangan dan setelah melepas sarung tangan dan topeng (5).
Jangan menggunakan kembali masker atau sarung tangan medis (kecuali sarung tangan adalah produk yang dapat digunakan kembali seperti sarung tangan utilitas) (19,21).
Sarung tangan dan pakaian pelindung (misalnya celemek plastik) harus digunakan saat membersihkan permukaan atau penanganan pakaian atau linen yang terkena cairan tubuh. Bergantung sesuai konteksnya, kenakan sarung tangan utilitas atau sekali pakai (19).
Bersihkan dan desinfeksi permukaan yang sering disentuh di ruangan tempat pasien dirawat, seperti meja samping tempat tidur, rangka tempat tidur, dan lainnya misalnya furnitur kamar tidur setidaknya sekali sehari. Bersihkan dan desinfeksi permukaan kamar mandi dan toilet setidaknya sekali sehari. Seharusnya sabun atau deterjen rumah tangga biasa digunakan pertama kali untuk membersihkan, dan kemudian, setelah dibilas, disinfektan rumah tangga biasanya mengandung 0,1% natrium hipoklorit (setara dengan 1000 ppm) harus diterapkan dengan menyeka permukaan (19).
Gunakan linen khusus dan peralatan makan untuk pasien; barang-barang ini harus dibersihkan dengan sabun dan air setelah digunakan dan dapat digunakan kembali sebagai pengganti dibuang (8 ).
Tempatkan linen yang terkontaminasi ke dalam kantong cucian. Jangan digoyang cucian kotor dan hindari bahan yang terkontaminasi bersentuhan dengan kulit dan pakaian (19).
Membersihkan pakaian pasien, sprei, handuk mandi dan tangan menggunakan sabun cuci biasa dan air, atau cuci mesin pada 60–90 ° C (140–194 ° F) dengan deterjen rumah tangga biasa dan keringkan seluruhnya ( 19).
Setelah digunakan, sarung tangan utilitas harus dibersihkan dengan sabun dan air dan didekontaminasi dengan natrium 0,1% larutan hipoklorit. Sarung tangan sekali pakai (misalnya, nitril atau lateks) harus dibuang setelah digunakan. Melakukan kebersihan tangan sebelum memakai dan setelah melepas sarung tangan (19) .
Limbah yang dihasilkan di rumah saat merawat pasien COVID- 19 selama masa pemulihan harus dikemas dalam tas yang kuat dan ditutup rapat sebelum menempatkan pada jasa pembuangan dan pengumpulan sampah kota (*Jika layanan seperti itu tidak ada, sampah mungkin dikuburkan. Membakar adalah opsi yang paling tidak disukai, karena itu buruk bagi kesehatan manusia dan lingkungan (5,19 ).
Hindari jenis paparan lain terhadap barang yang terkontaminasi dari lingkungan terdekat pasien (mis. Lakukan tidak berbagi sikat gigi, rokok, peralatan makan, barang pecah belah, handuk, waslap atau sprei) (5) .

Ucapan Terima Kasih

Dokumen ini dikembangkan setelah berkonsultasi dengan WHO Jaringan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Global Ad-hoc, dan pakar internasional lainnya.

Referensi

Support home and community-based care. Social Science in Humanitarian Action Platform: 2020 (https://www.socialscienceinaction.org/resources/covid-19-strategies-to-support-home-and-community-based-care/ accessed 20 July 2020).
World Health Organization. Health employment and economic growth: an evidence base. Geneva: World Health Organization; 2017 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/326411. accessed 25 June 2020)
Vita-Finzi L, Campanini B, editors. Working together for health: the world health report: 2006. Geneva: World Health Organization; 2006 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/43432 accessed 25 June 2020)
World Health Organization. Clinical management of COVID-19:interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 accessed 8 June 2020)
World Health Organization. Home care for patients with Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection presenting with mild symptoms and management of contacts: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2018 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/272948 accessed 26 January 2020)
World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF). (2020). Community-based health care, including outreach and campaigns, in the context of the COVID-19 pandemic: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331975 accessed 26 June 2020)
Better Care Network, The Alliance for Child Protection in Humanitarian Action, United Nations Children’s Fund (UNICEF). Protection of children during the COVID-19 Pandemic 2020 (https://www.unicef.org/sites/default/files/2020-05/COVID-19-Alternative-Care-Technical-Note.pdf accessed 21 July 2020
The Allliance for Child Protection in Humanitarian Action.Technical Note: Protection of children during the coronoavirus pandemic v.2 2020 (https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/the_alliance_covid_19_tn_version_2_05.27.20_final.pdf accessed 21 July 2020)
Fischer, HT, Elliott L, Bertrand SL. Guidance Note: Protection of children during infectious disease outbreaks. The Alliance for Child Protection in Humanitarian Action 2019 (https://alliancecpha.org/en/system/tdf/library/attachments/cp_during_ido_guide_0.pdf?file=1&type=node&id=30184 accessed 21 July 2020)
Chan EYY, Gobat N, Hung H et al. A review on implications of home care in a biological hazard: The case of SARS-CoV-2/COVID-19. Collaborating Centre for Oxgford University and CUHK for Disaster and Medical Humanitarian Respone CCOUC 2020 (Health-Emergency and Disaster Risk Management Technical Brief Series #202001 http://www.ccouc.ox.ac.uk/_asset/file/a-review-on-implications-of-home-care-in-a-biological-hazard.pdf. accessed 21 July 2020)
World Health Organization. Severe acute respiratory infections treatment centre: practical manual to set up and manage a SARI treatment centre and SARI screening facility in health care facilities. Geneva: World Health Organization; 2020 ( https://www.who.int/publications/i/item/10665-331603 accessed 21 July 2020)
World Health Organization. Considerations for quarantine of individuals in the context of containment for coronavirus disease (COVID-19) Geneva: World Health Organization; 2020 ( https://apps.who.int/iris/handle/10665/331497 accessed 26 June 2020)
World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic- and pandemic prone acute respiratory diseases in health care. Geneva: World Health Organization; 2014 https://apps.who.int/iris/handle/10665/112656 accessed 26 January 2020)
World Health Organization. Infection prevention and control during health care for probable or confirmed cases of Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2019. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/174652 accessed 26 January 2020)
World Health Organization. Natural ventilation for infection control in health-care settings. Geneva: World Health Organization; 2009. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44167 accessed 26 January 2020)
American Society of Heating, Refigeration and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE)[Internet]. Reopening of schools and universities. 2020 (https://www.ashrae.org/technical-resources/reopening-of-schools-and-universities accessed 10 Aug 2020)
World Health Organization Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331693 accessed 26 Jun2020)
World Health Organization and WHO Patient Safety. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: World Health Organization; 2009 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/44102 accessed 20 January2020).
World Health Organization & United Nations Children’s Fund (UNICEF). Water, sanitation, hygiene and waste management for SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19: interim guidance Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333560 accessed 17 July 2020).
World Health Organization. Aide-memoire for infection prevention and control in a health care facility. Geneva: World Health Organization; 2004 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/130165 accessed 17 July 2020)
World Health Organization. (2020). Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations during severe shortages: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331695 accessed 18 June 2020)
Jouffroy R, Jost D, Prunet B. Prehospital pulse oximetry: A red flag for early detection of silent hypoxemia in COVID-19 patients. Critical Care. 2020; 24:313 (https://doi.org/10.1186/s13054-020-03036-9 accessed 26 July 2020)
Shah,S, Majmudar K, Stein A, Gupta N, Suppes S, Karamanis M, Capannar J, Sethi S, Patte C. Novel Use of Home Pulse Oximetry Monitoring in COVID-19 Patients Discharged From the Emergency Department Identifies Need for Hospitalization. Academic emergency medicine: official journal of the Society for Academic Emergency Medicine, 17 June 2020 (https://doi.org/10.1111/acem.14053 accessed 26 July 2020)
World Health Organization. Criteria for releasing COVID-19 patients from isolation: scientific brief. Geneva: World Health Organization; 2020 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332451 accessed 26 June 2020)
Van Bavel JJ, Baicker K, Boggio PS, Capraro V, Cichocka A, Cikara M, et al. Using social and behavioural science to support COVID-19 pandemic response. Nature Human Behaviour. 2020 4:460-471 (https://doi.org/10.1038/s41562-020-0884-z accessed 21 July 2020)
Chan EYY, Gobat N, Kim JH, Newnham EA, Huang Z, Hung H, et al. Informal home care providers: the forgotten health-care workers during the COVID-19 pandemic. The Lancet. 2020 395(10242):1957-1959 (DOI: 10.1016/s0140-6736(20)31254-x accessed 21 July 2020)
CORE Group. Home-based care: Reference guide for COVID-19. 2020 (https://coregroup.org/home-based-care-reference-guide-for-covid-19/ accessed 21 Jul 2020)

Lampiran: Penerapan kebijakan perawatan di rumah dan pedoman

Kebijakan dan pedoman terkait perawatan di rumah untuk pasien yangdikonfirmasi atau dicurigai COVID-19 tentu saja akan ditafsirkan dan diterapkan di tingkat nasional dan lokal pada negara. Konteks dan kebutuhan rumah tangga akan bervariasi; oleh karena itu, direkomendasikan pendekatan yang disesuaikan untuk informasi dan dukungan paket untuk perawatan di rumah.

Sistem kesehatan dan sosial

Penerapan pedoman dan kebijakan untuk perawatan berbasis rumah bagi orang dengan COVID-19 harus, sebisa mungkin, dibangun dari layanan kesehatan masyarakat dan rumah sakit dan sektor masyarakat lainnya, termasuk sektor sosial dan swasta.
Dengan cara ini, implementasi kebijakan dapat memanfaatkan aset yang sudah ada. Contoh inovatif dari adaptasi layanandari belahan dunia lain dapat dan harus dibagikan secara luas (Lihat kotak 2).

Informasi dan Komunikasi

Penyediaan informasi yang jelas dan konsisten tentang COVID-19, termasuk cara penyebarannya dan cara mencegah penularan di rumah, adalah bagian penting dari penerapan panduan ini. Informasi harus disesuaikan untuk kelompok yang berbeda, tersedia dalam bahasa lokal, diekspresikan dalam teks yang sederhana dan jelas dan gambar menarik yang bercerita kepada penduduk lokal. Gambar-gambar harus menyertakan orang tua dan anak muda, orang dari kelompok etnis yang berbeda, dan penyandang disabilitas. Gambar nyata mungkin lebih disukai. Informasi in juga dilengkapi dengan detail tentang di mana mereka bisa mendapatkan informasi tentang COVID-19 dan perawatan di rumah, serta di mana pengasuh dan anggota rumah tangga dapat mengakses dukungan untuk mereka sendiri. Informasi publik ini harus mencakup anjuran mengenai cara mengikuti rekomendasi WHO dan pada umumnya yang paling baik diberikan melalui interaksi dua arah.

Pahami kebutuhan dukungan rumah tangga

Informasi saja tidak cukup untuk memastikan praktik pengendalian infeksi yang baik dan kepatuhan terhadap tindakan yang direkomendasikan dan perilaku di rumah untuk mencegah penularan. Beberapa faktor yang mempengaruhi kemampuan orang untuk mengikuti panduan yang direkomendasikan, termasuk persepsi mereka tentang risiko terinfeksi, keyakinan mereka tentang COVID-19 dan perawatan COVID-19, sikap dan keyakinan mereka tentang efektivitas rekomendasi, dan sejauh mana rekomendasi tersebut praktis dan layak di lingkungan tempat tinggal mereka (25). Faktor-faktor ini juga dapat berubah seiring waktu. Selanjutnya, sakit atau tinggal bersama anggota keluarga yang sakit dapat memicu respons emosional yang kuat. Anggota keluarga merasa marah, takut dan kesal, yang mempengaruhi cara berhubungan satu sama lain dan kesehatan mental mereka. Keluarga mungkin membutuhkan dukungan praktis, seperti bantuan makanan, air dan obat-obatan. Memahami faktor-faktor ini akan membantu pihak berwenang mengembangkan paket dukungan yang disesuaikan untuk keluarga yang terdampak. Misalnya, pihak berwenang dapat mempertimbangkan pengiriman persediaan medis, makanan, dll. ke rumah mengurangi pergerakan keluarga.

Kebutuhan penyedia perawatan

Pengasuh utama pasien COVID-19 mungkin memiliki kebutuhan khusus yang membutuhkan dukungan. Pengasuh ini mungkin juga bertanggung jawab untuk merawat anggota keluarga lainnya, seperti orang tua, dewasa atau anak-anak disabilitas, atau dengan anak kecil (26) . Selanjutnya, mereka mungkin memiliki tanggung jawab sendiri, seperti bekerja atau sekolah, dan kerentanan mereka sendiri, seperti kondisi kronis (10). Wanita secara tidak proporsional menanggung beban pekerjaan perawatan yang tidak dibayar, termasuk dalam memberikan perawatan kepada mereka yang sakit di rumah dan kepada anggota keluarga lainnya. Ini termasuk wanita lansia yang merawat anak-anak kecil atau anak dewasa. Perhatian khusus harus diberikan kepada keluarga yang dipimpin oleh seorang wanita lajang yang harus berhenti bekerja untuk merawat kerabat yang sakit. Implementasi kebijakan dan panduan perawatan di rumah harus memperhitungkan kebutuhan pengasuh ini. Misalnya penilaian terhadap rumah tangga awal untuk menentukan kebutuhan dukungan primer pengasuh (1,2,6 ).

Kebutuhan tenaga kesehatan

Petugas kesehatan komunitas akan menjadi poin utama yang mnejadi penghubung antara rumah tangga dan fasilitas perawatan kesehatan (6) . Untuk memberikan dukungan yang efektif kepada rumah tangga, para petugas kesehatan tersebut harus diberikan pelatihan dan alat praktis untuk membantu mereka (1) . Misalnya, alat ini dapat mencakup paket informasi yang mudah digunakan, alat penilaian, daftar cek list, dan peralatan kit kebersihan khusus. Petugas kesehatan komunitas bisa juga memberi dukungan pada rumah tangga dengan memastikan mereka menerima bantuan sosial tepat waktu. Selain itu, memperlengkapi komunitas petugas kesehatan dengan pendekatan sederhana untuk menyediakan Dukungan psikososial juga membantu memenuhi kebutuhan pasien. Pada saat yang sama, kesehatan mental petugas kesehatan masyarakat perlu diperhatikan, terutama saat menghadapi stigma, kelelahan dan kesusahan.

Faktor dan kendala lingkungan

Saat merumuskan pedoman nasional dan lokal di negara, rekomendasi tentang pengendalian dan penularan infeksi pencegahan di rumah dapat dilakukan di lingkungan rumah. Misalnya di banyak belahan dunia, dimana air bersih yang mengalir tidak mudah dijangkau, alternatif pendekatan untuk kebersihan tangan, seperti keran buatan rumah, dibutuhkan (27) .

Isolasi orang dengan COVID-19 secara fisik tidak mungkin bisa dilaksanakan dalam rumah tangga dengan beberapa keluarga yang tinggal didalamnya. Apalagi di rumah tangga antargenerasi, anggota keluarga yang rentan mungkin buth perlindungan atau pengaturan alternatif untuk orang yang sakit atau anggota keluarga yang rentan ini.

Translate by: Andriani Yulianti (Divisi Mutu PKMK FKKMK UGM)

Standar APD untuk Penanganan COVID-19 di Indonesia [Revisi 3] per tanggal 11 Agustus 2020

Ketersediaan APD yang diakui semakin berkurang, perlu diimbangi dengan pemenuhan kebutuhan APD yang harus disesuaikan dengan standar yang ada. Oleh karena itu, pembuatan Standar APD ini diharapkan dapat memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan dan masyarakat umum dalam memenuhi kebutuhan APD. Tujuan dari penyusunan standar ini untuk menyamakan kualitas APD sesuai standar internasional bagi masyarakat umum, tenaga kesehatan, serta para produsen dan distributor. Standar ini dibuat berdasarkan hasil identifikasi dan masukan oleh para tim pakar medis, serta disesuaikan dengan Petunjuk Teknis Penggunaan APD dalam Menghadapi Wabah COVID-19 dari Kementerian Kesehatan.

Selengkapnya dapat disimak pada link berikut

klik disini

Menerapkan Penggunaan Ulang Filtering Facepiece Respirator (FFR), Termasuk Penggunaan Kembali Setelah Dekontaminasi, Ketika Diketahui Kekurangan Respirator N95

Strategi CDC untuk mengoptimalkan pasokan FFR N95 ditulis sebagai lanjutan dalam penggunaan pendekatan kapasitas lonjakan dalam urutan konvensional (praktik sehari-hari), kontingensi (kekurangan yang diharapkan), dan krisis (kekurangan yang diketahui). FFR N95 harus dibuang setelah digunakan. CDC mengembangkan strategi kontingensi dan krisis untuk membantu fasilitas layanan kesehatan menghemat persediaan mereka dalam menghadapi kekurangan.

Ketika ketersediaan FFR N95 terbatas karena kekurangan, diharapkan persediaan pertama-tama harus disimpan dengan menggunakan strategi kontingensi.
Strategi kontingensi

Dalam penggunaan yang lama, FFR N95 dipakai untuk waktu yang lama, kontak dengan beberapa pasien, sebelum dilepas dan dibuang (tidak seperti strategi konvensional di mana FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien kemudian dibuang). Ini akan memperlambat laju pembakaran FFR N95 untuk membantu meringankan masalah pasokan.
N95 FFR digunakan di luar masa simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pengujian dan pelatihan.

Setelah mencoba strategi kontingensi di atas dan masih ada kekurangan N95 FFR dan pasokan yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan berdasarkan tingkat pembakaran saat ini, strategi kapasitas krisis dapat digunakan.

Strategi Kapasitas Krisis

Respirator (termasuk FFR N95 dan jenis respirator lainnya) digunakan di luar umur simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pemberian pelayanan kesehatan.
Respirator yang digunakan serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH tetapi tidak disetujui NIOSH dan disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain. Kinerja beberapa respirator yang disetujui secara internasional dievaluasi oleh NIOSH dan hasilnya dapat ditemukan di link ini.
Respirator yang digunakan telah mencapai umur simpan yang ditentukan oleh produsen tetapi belum dievaluasi oleh NIOSH.
Dengan penggunaan ulang terbatas, FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien, kemudian melepas dan disimpan sebelum digunakan untuk kontak pasien lain dengan jumlah terbatas.
Penggunaan FFR N95 dan masker wajah diprioritaskan menurut jenis aktivitas pelayanan kesehatan.

Panduan ini memberikan informasi tentang cara menentukan apakah, dan kapan, fasilitas kesehatan harus beroperasi di bawah situasi kapasitas krisis FFR N95 selama pandemi COVID-19 dan bagaimana menerapkan secara tepat penggunaan kembali FFR N95 terbatas, termasuk penggunaannya kembali setelah dekontaminasi.

Bagaimana menentukan apakah strategi kapasitas krisis FFR N95 diperlukan

Karena strategi kapasitas krisis tidak sesuai dengan standar pelayanan AS, strategi kapasitas krisis hanya boleh diterapkan jika diketahui ada kekurangan FFR N95 dan hanya setelah strategi konvensional dan kontingensi diterapkan.

Kemampuan untuk mengimplementasikan strategi kapasitas krisis tertentu akan bergantung pada persediaan yang ada. Diagram alir berikut dapat membantu manajer program pernapasan fasilitas pelayanan kesehatan dalam menentukan apakah fasilitas pelayanan kesehatan mereka harus beroperasi dalam situasi kapasitas krisis.

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis N95 FFR Dibutuhkan

7ags

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Apakah ada FFR N95 yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf tanggap) yang dapat menutupi kebutuhan APD Anda berdasarkan tingkat pembakaran dan kemampuan Anda untuk mendapatkan lebih banyak APD bila diperlukan?

Gunakan Kalkulator Nilai Pembakaran Alat Pelindung Diri (APD), yang tersedia di sini , untuk membantu Anda merencanakan dan mengoptimalkan penggunaan APD selama penanggulangan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis FFR N95 Dibutuhkan

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Evaluasi Ketersediaan Respirator Lain di Inventaris Anda

Apakah ada respirator yang disetujui NIOSH yang memenuhi atau melampaui tingkat perlindungan FFR N95 yang tersedia di inventaris Anda atau dari rantai pasokan untuk memenuhi kebutuhan APD Anda?

Adakah alat bantu pernapasan yang disetujui NIOSH yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, staf kesiapsiagaan dan tanggap darurat kesehatan masyarakat) yang dapat memenuhi kebutuhan APD Anda?

Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomer, dan respirator pembersih udara bertenaga (PAPR).

Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95. Informasi lebih lanjut tentang perangkat pelindung pernapasan lain yang disetujui NIOSH dapat ditemukan di sini .

Apa yang dimaksud dengan penggunaan ulang FFR terbatas?

Penggunaan ulang FFR yang terbatas mengacu pada praktik penggunaan FFR N95 yang sama atau respirator penutup wajah penyaringan lainnya untuk beberapa pertemuan dengan pasien tetapi melepasnya (doffing) setelah setiap pertemuan [1]. Ini berbeda dengan penggunaan FFR yang diperpanjang di mana FFR yang sama dikenakan terus menerus untuk pertemuan dengan banyak pasien. Selama penggunaan ulang terbatas, FFR disimpan di antara pertemuan untuk digunakan kembali (donned) sebelum pertemuan berikutnya dengan seorang pasien. Dekontaminasi FFR N95 dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas. Penggunaan jangka panjang juga dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas di mana N95 FFR dipakai untuk beberapa kontak pasien, kemudian disimpan atau didekontaminasi sebelum digunakan kembali. Informasi lebih lanjut tentang penerapan penggunaan kembali dan penggunaan diperpanjang dapat ditemukan di link ini

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali dibatasi oleh:

Cocok
Performa filtrasi
Kontaminasi dan kotoran
Kerusakan

FFR yang terlihat terkontaminasi dengan darah, pernafasan atau sekret hidung, atau cairan tubuh lainnya harus dibuang dan tidak digunakan kembali. FFR yang rusak (misalnya tali putus, potongan hidung patah), cacat bentuk, atau tidak dapat lolos pemeriksaan kesesuaian juga harus dibuang dan tidak digunakan kembali.

Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan di https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Kapan penggunaan ulang terbatas harus diterapkan?

Penggunaan kembali FFR yang terbatas hanyalah salah satu dari beberapa strategi yang tersedia untuk mengatasi situasi kapasitas krisis FFR N95 ketika terdapat kekurangan perangkat yang diketahui setelah strategi kapasitas konvensional dan kontingensi diterapkan. Ini seharusnya hanya dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang diumumkan. Ketika situasi krisis FFR N95 tidak ada lagi, penggunaan ulang FFR terbatas tidak boleh digunakan.

Sebelum memutuskan untuk menerapkan penggunaan kembali FFR, fasilitas harus menjajaki peluang untuk beralih ke respirator yang dirancang untuk didekontaminasi dan digunakan kembali (misalnya, respirator elastomer atau respirator pemurni udara) untuk mengurangi permintaan FFR dan kebutuhan akan strategi kapasitas krisis.

Keterbatasan untuk penggunaan kembali FFR Terbatas

Penurunan kesesuaian N95 FFR dan kinerja filtrasi

FFR N95 yang bersertifikat NIOSH dirancang untuk menyaring 95% partikel saat dipasang dengan tepat di wajah pemakai. Ini berarti bahwa N95 yang tidak dipasang dengan benar pada wajah kemungkinan akan memberikan perlindungan yang lebih sedikit kepada pemakainya. FFR N95 dirancang untuk menjadi perangkat sekali pakai tetapi dapat digunakan beberapa kali dalam strategi kapasitas krisis. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan lamanya jumlah jam dan pengunaan kembali.

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali kemungkinan besar akan dibatasi oleh kesesuaiannya karena tali pengikat dapat menjadi lebih lemah atau meregang setelah setiap pemakaian. Setiap kali N95 FFR digunakan atau dilepas, integritas strap dapat terpengaruh. Pemakaian yang berulang-ulang akan mengakibatkan strap tidak lagi mampu menghasilkan tenaga yang cukup untuk menutup rapat bagian muka. Segel buruk yang dihasilkan memungkinkan udara yang tidak difilter masuk ke N95 FFR dan masuk ke zona pernapasan pemakainya.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah pengguaan kembali untuk N95 FFR hingga tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Satu studi melaporkan bahwa kinerja menurun setelah beberapa pemakaian berturut-turut dan bervariasi di antara berbagai model FFR yang diperiksa [3]. Jika panduan pabrikan tentang berapa kali FFR tertentu dapat dikenakan tidak tersedia, CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan tidak lebih dari lima per perangkat berdasarkan data yang dipublikasikan tentang perubahan dalam FFR fit dari sejumlah model FFR terbatas pada penggunaan berulang.

Sebuah penelitian observasional baru-baru ini yang dilakukan di ruang gawat darurat rumah sakit selama pandemi COVID-19 menemukan bahwa penggunaan dan penggunaan kembali N95 FFR yang diperpanjang sebagaimana diukur dengan total jam dan pergeseran masker yang dikenakan dan jumlah pengunaan kembali dikaitkan dengan peningkatan kegagalan fit dari respirator. Studi ini juga menunjukkan bahwa dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai. Informasi tentang cara menilai kesesuaian N95 FFR selama penggunaan ulang terbatas dapat ditemukan di bawah . Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Resiko kontaminasi N95 FFR dan kontaminasi sendiri

FFR, yang biasanya terbuat dari beberapa lapisan bahan, dapat terkontaminasi saat menyaring udara yang dihirup pemakainya selama terpapar aerosol yang sarat patogen. Studi [4-6] telah menunjukkan bahwa:

Lapisan terluar dari FFR, yang merupakan lapisan terjauh dari wajah pemakai, dapat terkontaminasi ketika terkena virus aerosol.
Lapisan dalam FFR, yang merupakan lapisan terdekat dari wajah pemakainya, kemungkinan tidak akan terkontaminasi.
Lapisan penyaringan electret, yang ditemukan antara lapisan dalam dan luar FFR, menangkap sebagian besar partikel virus aerosol.

Patogen yang ditangkap oleh lapisan penyaringan electret FFR tidak mudah copot karena kekuatan menarik antara partikel dan media penyaringan electret [7]. Kontak fisik dengan lapisan filter oleh pemakainya tidak mungkin terjadi karena lokasinya di dalam FFR. Permukaan luar, permukaan terjauh dari wajah pemakainya, menghadirkan risiko tertinggi untuk transfer patogen ke pemakainya. Pemakai harus mempraktikkan kebersihan tangan sebelum dan sesudah menangani FFR apa pun untuk menghindari kemungkinan mencemari lapisan luar FFR dengan tangan mereka.

Pemakai FFR baru atau bekas harus berhati-hati agar tidak terkontaminasi saat:

Mengenakan dan melepaskan FFR
Menyesuaikan posisi atau penempatan FFR
Melakukan pemeriksaan segel pengguna saat melakukan penggunaan kembali FFR yang sebelumnya telah dipakai

Keterbatasan strategi dalam penggunaan ulang untuk mengurangi risiko kontaminasi diri

Salah satu strategi untuk mengurangi risiko transfer kontak patogen dari FFR ke pemakainya selama penggunaan kembali FFR adalah dengan mengeluarkan lima N95 FFR kepada setiap anggota staf pelayanan kesehatan yang merawat pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19. Anggota staf layanan kesehatan dapat memakai satu N95 FFR setiap hari dan menyimpannya dalam kantong kertas yang baik pada akhir setiap shift dengan minimum lima hari antara setiap penggunaan N95 FFR, memutar penggunaannya setiap hari antara N95 FFR. Ini akan memberikan waktu bagi patogen di atasnya untuk “mati” selama penyimpanan [8]. Strategi ini membutuhkan minimal lima N95 FFR per anggota staf, asalkan petugas kesehatan tidak melepaskan, dan menyimpannya dengan benar setiap hari.

Sebagai peringatan, personel pelayanan kesehatan harus memperlakukan FFR yang digunakan kembali seolah-olah terkontaminasi, sambil mencegah kontaminasi FFR sebelum mengenakannya dengan mengikuti tindakan pencegahan yang diuraikan dalam rekomendasi penggunaan kembali. Pembersihan tangan dengan sabun dan air atau pembersih tangan berbasis alkohol dengan setidaknya 60% alkohol harus dilakukan sebelum mengenakan dan setelah menyentuh atau menyesuaikan FFR saat digunakan (jika perlu untuk kenyamanan atau untuk menjaga kesesuaian) atau setelah pengangkatan.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan kembali untuk N95 FFR tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Jika persediaan semakin terbatas, dan lima respirator tidak tersedia untuk setiap pekerja yang membutuhkannya, penggunaan kembali N95 FFR terbatas dengan dekontaminasi FFR mungkin diperlukan.

Apa itu dekontaminasi FFR?

Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah patogen pada FFR bekas sebelum digunakan kembali. Ini digunakan untuk membatasi risiko kontaminasi diri. Dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR harus dilakukan hanya jika ada kekurangan FFR. Dekontaminasi hanya boleh dilakukan pada FFR yang disetujui NIOSH tanpa katup pernafasan.

Saat ini, FFR dianggap sebagai produk sekali pakai, dan saat ini tidak ada metode resmi produsen untuk dekontaminasi FFR sebelum digunakan kembali. Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Dengan tidak adanya rekomendasi pabrikan, pihak ketiga, seperti perusahaan dekontaminasi, organisasi keselamatan, atau laboratorium penelitian, juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa memengaruhi kinerja mereka.

Metode dekontaminasi FFR yang efektif harus mengurangi beban patogen, tidak merusak kinerja fit atau filtrasi FFR, dan tidak menimbulkan bahaya sisa kimiawi. NIOSH mereview literatur tentang dekontaminasi FFR karena pertimbangan ini. NIOSH menemukan bahwa, pada April 2020, iradiasi kuman ultraviolet, hidrogen peroksida uap, dan panas lembab telah menunjukkan hasil yang paling menjanjikan sebagai metode potensial untuk mendekontaminasi FFR.

Pada 29 Maret 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan issued the first Emergency Use Authorization (EUA) untuk proses dekontaminasi, dan EUA berikutnya telah dikeluarkan. Fasilitas pelayanan kesehatan harus memeriksa situs web Otorisasi Penggunaan Darurat FDAikon eksternal untuk informasi paling mutakhir.

Efektivitas penggunaan salah satu metode yang disebutkan dalam panduan ini harus dieksplorasi dengan model FFR spesifik dan dengan pabrikan dan, jika perlu, masukan dan dukungan ahli pihak ketiga untuk lebih memahami dampak pada kinerja respirator, termasuk filtrasi dan kesesuaian, dan struktur. integritas, termasuk integritas tali kepala dan bagian lainnya.

Pengusaha harus dapat menunjukkan keefektifan metode dekontaminasi yang digunakan terhadap kemungkinan kontaminan (yaitu, patogen) yang menjadi perhatian termasuk SARS-CoV-2. Pengusaha juga harus memastikan bahwa setiap metode dekontaminasi yang digunakan, termasuk yang telah dikeluarkan FDA EUA tidak menghasilkan bahaya keselamatan tambahan (misalnya, busur listrik yang dihasilkan dari menempatkan FFR dengan bagian logam ke dalam gelombang mikro), atau bahwa pekerja dilindungi dari bahaya tersebut melalui kontrol teknik dan administrasi yang tepat, praktik kerja yang aman, dan alat pelindung diri.

Dekontaminasi dapat menyebabkan kecocokan yang lebih buruk, efisiensi filtrasi berkurang, dan FFR sekali pakai yang dapat bernapas berkurang sebagai akibat dari perubahan pada bahan filter, tali pengikat, bahan penghubung hidung, atau pengikat FFR. Dekontaminasi dapat menimbulkan risiko penghirupan bahan kimia dan harus dievaluasi untuk menghilangkan gas.

Meskipun dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR selanjutnya membatalkan persetujuan NIOSH dan tidak diizinkan menurut standar perlindungan pernapasan OSHA selama kondisi penggunaan normal, opsi ini mungkin perlu dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis ketika terjadi kekurangan FFR.
Pertimbangan sebelum memutuskan untuk mendekontaminasi FFR

Dekontaminasi FFR adalah salah satu strategi yang tersedia selama situasi kapasitas krisis FFR N95

Strategi lain untuk menghemat pasokan respirator selama situasi kapasitas krisis N95 FFR harus digunakan terlebih dahulu sebelum dekontaminasi FFR dilaksanakan.

Gunakan respirator yang diidentifikasi oleh CDC sebagai yang berkinerja memadai untuk pengiriman pelayanan kesehatan ketika melampaui umur simpan yang ditentukan oleh produsen.
Menggunakan respirator yang serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH dan tidak disetujui NIOSH tetapi disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain.
Menerapkan penggunaan kembali N95 FFR secara terbatas oleh satu anggota staf pelayanan kesehatan untuk beberapa pertemuan dengan pasien yang berbeda, tetapi minta anggota staf menghapusnya setelah setiap pertemuan.
Prioritaskan penggunaan N95 FFR dan masker wajah menurut jenis aktivitas dengan dan tanpa menutupi pasien yang bergejala.

Dekontaminasi FFR N95 tidak akan meningkatkan berapa kali atau jam dimana FFR dapat dipakai

Dekontaminasi FFR N95 menonaktifkan virus dan bakteri di perangkat, tetapi tidak mengembalikan N95 FFR ke performa “baru”. Studi dekontaminasi telah mengevaluasi pengaruh proses dekontaminasi pada kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR; Namun, penelitian ini tidak mempertimbangkan kemungkinan bahwa N95 FFR yang dikenakan oleh petugas kesehatan kemungkinan besar akan dipakai dan dilepas beberapa kali sebelum menjalani dekontaminasi. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan bertambahnya jumlah jam dan jumlah pemakaian serta pemasangan. Dekontaminasi berulang dan penanganan FFR dapat merusak kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas, termasuk FFR yang tidak terkontaminasi, harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Efek dekontaminasi N95 FFR dapat bervariasi sesuai model

Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Jika tidak ada rekomendasi pabrikan, pihak ketiga juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa mempengaruhi kinerja respirator.

Metode dekontaminasi harus dievaluasi untuk setiap model FFR yang saat ini digunakan di bawah program perlindungan pernapasan fasilitas. Metode harus dievaluasi, atau data harus disediakan dari dekontaminator pihak ketiga, yang menunjukkan:

Metode tersebut dapat menonaktifkan virus dan bakteri.
Kinerja filtrasi tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
Performa fit dari respirator tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
Pembuangan gas bahan kimia dekontaminasi berada di bawah kisaran yang diizinkan.

NIOSH telah mengevaluasi filtrasi dan kinerja yang sesuai untuk beberapa model N95 FFR menggunakan berbagai metode dekontaminasi. Penilaian ini dilakukan pada respirator baru yang tidak terpakai yang telah didekontaminasi dan tidak mencakup kemanjuran metode untuk menonaktifkan virus atau bakteri.

FFR yang tidak terkontaminasi harus dipantau dan dilacak

Ada sekitar 500 model N95 FFR bersertifikat NIOSH, dan masing-masing memiliki rangkaian bahan konstruksi dan karakteristiknya sendiri, termasuk luas permukaan dan “ruang mati”. Penting untuk menanyakan kepada produsen untuk memastikan respirator yang digunakan telah dievaluasi untuk menentukan apakah metode dekontaminasi sudah sesuai: Hanya karena satu metode efektif untuk satu respirator tidak berarti akan efektif untuk respirator yang berbeda.

Fasilitas layanan kesehatan menggunakan beberapa model FFR harus mengembangkan proses untuk memastikan metode dekontaminasi yang sesuai digunakan untuk model FFR mereka saat ini. Proses ini harus mencakup beberapa bagian data yang terkait dengan proses dekontaminasi, penggunaan FFR, dan pelacakan reaksi yang merugikan seperti iritasi kulit, sakit kepala, dan gangguan pernapasan. Proses ini harus mencakup:

Daftar model FFR saat ini yang digunakan dan kemampuan setiap model untuk didekontaminasi menggunakan metode dekontaminasi saat ini
Jumlah FFR yang tersedia dan rencana dekontaminasi yang tidak akan mengakibatkan kekurangan tambahan
Jumlah siklus setiap FFR telah didekontaminasi
Pengumpulan data yang berkaitan dengan efek merugikan seperti iritasi kulit, bau atau gas keluar, keluhan fisiologis seperti sakit kepala atau gangguan pernapasan, dll.
Pengambilan sampel respirator yang tidak terkontaminasi untuk mengukur efisiensi filtrasi dan kinerja yang sesuai
Evaluasi yang sering atas kinerja kesesuaian FFR yang didekontaminasi

Semua karyawan harus menerima pelatihan yang tepat tentang cara menggunakan kembali FFR termasuk cara mendekontaminasi FFR jika diterapkan

Fasilitas harus menyediakan pendidikan dan pelatihan yang diperlukan tenaga kesehatan, termasuk meminta mereka menunjukkan kompetensi saat mengenakan dan mengangkat, dengan ansambel APD yang digunakan untuk melakukan tanggung jawab pekerjaan, seperti penyediaan pelayanan pasien. Karyawan harus dilatih dengan benar untuk menggunakan kembali FFR dan menggunakan FFR yang tidak terkontaminasi. Pelatihan harus membahas hal-hal berikut:

Risiko kontaminasi diri selama penggunaan kembali
Keterbatasan FFR yang didekontaminasi
Cara menyimpan dan memberi label FFR dengan benar
Bagaimana cara mengenakan dan mengangkat FFR dengan benar
Kapan membuang FFR
Cara melakukan pemeriksaan segel pengguna

Bagaimana menilai kinerja FFR yang digunakan kembali termasuk FFR yang didekontaminasi

Pemakai FFR harus melakukan pemeriksaan segel setiap kali mereka mengenakan FFR. dan mungkin disertakan dengan instruksi pengguna yang disediakan oleh pabrikan. Untuk FFR yang telah disumbangkan lebih dari 5 kali, manajer program FFR harus mempertimbangkan untuk menerapkan evaluasi kinerja kesesuaian FFR secara kualitatif. Evaluasi kinerja kesesuaian FFR kualitatif tidak sama dengan uji kesesuaian kualitatif, tetapi dapat dilakukan dengan menggunakan agen dan latihan yang sama yang digunakan untuk pengujian kesesuaian kualitatif. Evaluasi kinerja fit FFR kualitatif adalah evaluasi singkat dimana setiap latihan dilakukan selama 15 detik [9]. Jika pemakainya mendeteksi agen penguji saat melakukan latihan ini, kesesuaian FFR yang digunakan kembali dapat dikompromikan. Ketika ketersediaan larutan uji kesesuaian yang dibuat sebelumnya terbatas.

Evaluasi kinerja FFR kualitatif dilakukan sebagai berikut:

Pemakai FFR harus mengenakan FFR yang sebelumnya digunakan (untuk digunakan kembali) atau mengenakan FFR (penggunaan jangka panjang).
Pemakainya mengenakan test hood.
Agen uji dilepaskan di dalam kap (tambahkan lebih banyak agen uji setiap 30 detik).
Pemakainya melakukan 7 latihan selama 15 detik masing-masing:
1. Bernapaslah dengan normal
2. Bernafas dalam-dalam
3. Pindahkan sisi kepala ke sisi
4. Gerakkan kepala ke atas dan ke bawah
5. Berbicara
6. Membungkuk di pinggang
7. Bernapaslah dengan normal

Kapan harus berhenti menggunakan strategi kapasitas krisis dan kembali ke operasi normal

Segera setelah persediaan baru dapat memenuhi permintaan yang diproyeksikan, semua penggunaan kembali dan dekontaminasi respirator harus dihentikan. FFR hanya boleh digunakan kembali ketika beroperasi pada kapasitas krisis karena ketidakmampuan pasokan FFR untuk memenuhi laju pembakaran. Tingkat penggunaan saat ini dan ketersediaan FFR harus dipantau setiap hari. Selain itu, opsi rantai pasokan harus diperiksa secara teratur untuk menentukan apakah lebih banyak FFR atau bentuk perlindungan pernapasan lain yang sesuai dapat diperoleh. Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomerik, dan respirator pemurni udara bertenaga (PAPR). Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95 . Dekontaminasi FFR sebaiknya hanya dilaksanakan sebagai strategi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang dinyatakan dan tidak boleh dilakukan ketika perangkat lain tersedia atau ada cukup N95 FFR untuk keluar dari strategi kapasitas krisis. Fasilitas yang ingin memasukkan respirator yang dapat didekontaminasi dan digunakan kembali dalam strategi jangka panjangnya harus mempertimbangkan penggunaan respirator yang dapat digunakan kembali seperti respirator elastomerik atau PAPR.

Referensi

Fisher, Edward M., and Ronald E. Shaffer. “Considerations for recommending extended use and limited reuse of filtering facepiece respirators in health care settings.” Journal of occupational and environmental hygiene 11.8 (2014): D115-D128.
Degesys, Nida F., et al. “Correlation Between N95 Extended Use and Reuse and Fit Failure in an Emergency Department.” JAMA (2020).
Bergman, Michael S., et al. “Impact of multiple consecutive donnings on filtering facepiece respirator fit.” American journal of infection control 40.4 (2012): 375-380.
Fisher, Edward M., et al. “Development of a test system to apply virus-containing particles to filtering facepiece respirators for the evaluation of decontamination procedures.” Applied and Environmental Microbiology 75.6 (2009): 1500-1507.
Noti, John D., et al. “Detection of infectious influenza virus in cough aerosols generated in a simulated patient examination room.” Clinical Infectious Diseases 54.11 (2012): 1569-1577.7.
Brady, Tyler M., et al. “Transfer of bacteriophage MS2 and fluorescein from N95 filtering facepiece respirators to hands: Measuring fomite potential.” Journal of occupational and environmental hygiene 14.11 (2017): 898-906.
Fisher, Edward M., et al. “Reaerosolization of MS2 bacteriophage from an N95 filtering facepiece respirator by simulated coughing.” Annals of occupational hygiene 56.3 (2012): 315-325.
van Doremalen, Neeltje, et al. “Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.” New England Journal of Medicine 382.16 (2020): 1564-1567.
Nelson, T. J., et al. “Development of an abbreviated qualitative fit test using bitter aerosol.” J Int Soc Respir Protect 20 (2003): 102-9.

Anjuran WHO Mengenai Penggunaan Masker Dalam Konteks COVID-19

Penggunaan masker merupakan bagian dari rangkaian komprehensif langkah pencegahan dan pengendalian yang dapat membatasi penyebaran penyakit-penyakit virus saluran pernapasan tertentu, termasuk COVID-19. Masker dapat digunakan baik untuk melindungi orang yang sehat (dipakai untuk melindungi diri sendiri saat berkontak dengan orang yang terinfeksi) atau untuk mengendalikan sumber (dipakai oleh orang yang terinfeksi untuk mencegah penularan lebih lanjut).

Namun, penggunaan masker saja tidak cukup memberikan tingkat perlindungan atau pengendalian sumber yang memadai. Karena itu, langkah-langkah lain di tingkat perorangan dan komunitas perlu juga diadopsi untuk menekan penyebaran virus-virus saluran pernapasan. Terlepas dari apakah masker digunakan atau tidak, kepatuhan kebersihan tangan, penjagaan jarak fisik, dan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) lainnya sangat penting untuk mencegah penularan COVID-19 dari orang ke orang. Dokumen ini memberikan informasi dan panduan mengenai penggunaan masker dalam pelayanan kesehatan, bagi masyarakat umum, dan saat melakukan perawatan di rumah.

Selengkapnya

Strategi Mitigasi Kekurangan Staf Kesehatan

Untuk siapa ini: Fasilitas kesehatan yang mungkin mengalami kekurangan staf akibat COVID-19

Untuk apa: Untuk membantu fasilitas kesehatan dalam mitigasi kekurangan staf kesehatan yang mungkin terjadi akibat COVID-19.

Mempertahankan pengelolaan pegawai yang tepat di fasilitas layanan kesehatan sangat penting untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman bagi tenaga kesehatan dan perawatan pasien yang aman. Saat pandemi COVID-19 berlangsung, kekurangan staf kemungkinan akan terjadi karena tenaga kesehatan terpapar penyakit, atau perlu merawat anggota keluarga di rumah. Fasilitas layanan kesehatan harus bersiap terhadap potensi kekurangan staf dan memiliki rencana serta langkah-langkah dalam memitigasi hal ini, termasuk berkomunikasi dengan tenaga kesehatan tentang tindakan yang diambil fasilitas untuk mengatasi kekuranganan staff dan menjaga keselamatan pasien dan tenaga kesehatan dan menyediakan sumber daya untuk membantu tenaga kesehatan dengan kecemasan dan stres.

Ada strategi darurat dan penanganan Krisis yang harus dipertimbangkan oleh fasilitas kesehatan dalam situasi ini. Sebagai contoh, jika, meskipun ada upaya untuk memitigasi kekurangan staf tenaga kesehatan terjadi, sistem perawatan kesehatan, fasilitas, dan otoritas kesehatan negara bagian, lokal, teritorial, dan/atau etnis suku yang tepat dapat menentukan bahwa tenaga kesehatan yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19 dapat kembali bekerja sebelum kriteria pengembalian pekerjaan telah dipenuhi. Beberapa strategi penanganan krisis tergantung pada tenaga kesehatan yang mengenakan masker wajah untuk pengendalian saat bekerja. Mengingat kurangnya alat pelindung diri (APD) yang berkepanjangan, fasilitas harus merujuk dan menerapkan strategi yang relevan untuk mengoptimalkan ketersediaan masker wajah.

STRATEGI PENANGANAN DARURAT UNTUK MEMITIGASI KEKURANGAN STAFF

Saat kekurangan staf sudah diantisipasi, fasilitas kesehatan dan pengusaha, bekerja sama dengan sumber daya manusia dan layanan kesehatan, harus menggunakan strategi penanganan darurat untuk merencanakan dan mempersiapkan mitigasi masalah ini. Pada dasarnya, fasilitas kesehatan harus:

Memahami kebutuhan staf dan jumlah minimum staf yang dibutuhkan untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman dan perawatan pasien yang aman.
Berkomunikasi dengan koalisi kesehatan lokal, federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat setempat (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf respons) untuk mengidentifikasi tambahan tenaga kesehatan (misalnya, merekrut tambahan tenaga kesehatan, merekrut pensiunan tenaga kesehatan, menggunakan siswa atau sukarelawan), ketika dibutuhkan.

Strategi penanganan darurat untuk fasilitas kesehatan meliputi:
Penyesuaian jadwal staf, mempekerjakan tenaga kesehatan tambahan, dan rotasi tenaga kesehatan ke posisi yang mendukung kegiatan perawatan pasien.

Membatalkan semua prosedur yang tidak esensial dan kunjungan yang tidak penting. Menggeser tenaga kesehatan yang bekerja di area ini untuk mendukung kegiatan perawatan pasien lain di fasilitas. Fasilitas perlu memastikan bahwa tenaga kesehatan telah mendapatkan orientasi dan pelatihan yang tepat pada saat bekerja di bidang-bidang yang baru bagi mereka.
Mencoba untuk mengatasi faktor-faktor sosial yang dapat mencegah tenaga kesehatan sampai ke tempat kerja seperti kebutuhan transportasi atau perumahan yang memungkinkan untuk menjaga jarak sosial (social distancing), terutama jika tenaga kesehatan tinggal dengan orang dengan kondisi medis yang mendasari atau orang yang sudah tua.
- Pertimbangkan bahwa faktor-faktor sosial ini secara tidak proporsional mempengaruhi orang-orang dari kelompok ras dan etnis yang juga secara tidak proporsional dipengaruhi oleh COVID-19 (mis., Orang Amerika Afrika, Hispanik dan Latin, dan orang Indian Amerika dan penduduk asli Alaska).
Identifikasi tambahan tenaga kesehatan untuk bekerja di fasilitas. Waspadai keringanan darurat khusus negara atau perubahan persyaratan lisensi atau pembaruan untuk kategori tertentu tenaga kesehatan.
Jika perlu, minta tenaga kesehatan menunda waktu cuti dari pekerjaan. Namun, harus ada pertimbangan pada manfaat kesehatan mental dari cuti dan beban penyakit dan tanggung jawab merawat dapat berbeda secara substansial antara kelompok ras dan etnis tertentu.

Mengembangkan rencana regional untuk mengidentifikasi fasilitas kesehatan yang ditunjuk atau tempat perawatan alternatif dengan staf yang memadai untuk merawat pasien COVID-19.

Mengembangkan rencana untuk memungkinkan tenaga kesehatan tanpa gejala yang terpapar SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19) tanpa APD tetapi tidak diketahui terinfeksi dan terus bekerja.

Tenaga kesehatan ini harus tetap melaporkan suhu dan ada tidak adanya gejala setiap hari sebelum mulai bekerja.
Tenaga kesehatan ini harus memakai pelindung wajah (untuk pengendalian) saat bekerja selama 14 hari (ini adalah periode waktu tenaga kesehatan yang terpapar dapat mengalami gejala, yaitu, periode inkubasi virus) setelah terpapar. Pelindung wajah alih-alih penutup wajah kain harus digunakan oleh tenaga kesehatan untuk pengendalian (sebagai kontrol) selama periode waktu ini saat berada di fasilitas. Setelah periode waktu ini, tenaga kesehatan harus kembali ke kebijakan fasilitas mereka mengenai pengendalian sumber universal selama pandemi.
- Pelindung wajah sebagai pengendalian tidak dapat menggantikan respirator N95 atau setara atau tingkat yang lebih tinggi (atau APD lainnya) ketika diindikasikan, termasuk untuk perawatan pasien yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19.
Ketika pengujian sudah tersedia, melakukan pengujian pasca terpapar selama periode 14 hari pasca terpapar dianggap lebih cepat mengidentifikasi tenaga kesehatan pra-gejala atau tanpa gejala yang dapat berkontribusi pada transmisi SARS-CoV-2.
- Fasilitas yang memilih untuk melakukan pengujian tenaga kesehatan pasca terpapar harus menyadari bahwa pengujian mungkin secara logistik menantang dan memiliki keterbatasan. Misalnya, pengujian hanya mengidentifikasi keberadaan virus pada saat pengujian. Terdapat kemungkinan tenaga kesehatan dapat melakukan tes negatif karena mereka baru pada tahap awal infeksi pada saat sampel mereka diambil. Dalam situasi seperti itu, mereka dapat terinfeksi dan kemudian menularkan virus ke orang lain; untuk alasan ini, pengujian ulang dapat dipertimbangkan. Juga, ketika ada transmisi SARS-CoV-2 yang terjadi di masyarakat, tes positif pada tenaga kesehatan tidak selalu menunjukkan transmisi karena terpapar di tempat kerja.
- Jika ada tuntutan pengujian terhadap tenaga kesehatan yang terpapar, hasil tes harus tersedia dengan cepat (yaitu, dalam 24 jam), dan harus ada rencana yang jelas untuk menanggapi hasil.
Jika tenaga kesehatan mengembangkan bahkan gejala ringan COVID-19 yang konsisten, mereka harus menghentikan kegiatan perawatan pasien dan memberi tahu supervisor mereka atau layanan kesehatan kerja sebelum meninggalkan pekerjaan. Orang-orang ini harus diprioritaskan untuk pengujian.

Jika pengujian tenaga kesehatan telah dilakukan dan hasilnya terinfeksi SARS-CoV-2, mereka harus dikeluarkan dari pekerjaan sampai memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan. Tenaga kesehatan dengan dugaan infeksi SARS-CoV-2 harus diprioritaskan untuk pengujian, karena hasil pengujian akan berdampak kapan mereka dapat kembali bekerja dan pasien mana yang mungkin diizinkan untuk diberikan perawatan.

Mengembangkan kriteria untuk menentukan tenaga kesehatan mana yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 (yang sudah membaik dan bersedia bekerja) dapat kembali bekerja di layanan kesehatan sebelum memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan — jika kekurangan staf berlanjut meskipun ada strategi mitigasi lainnya.

Pertimbangan meliputi :
- Tipe dari tenaga kesehatan yang kurang dan perlu ditangani.
- Saat individu tenaga kesehatan dalam perjalanan penyakitnya (mis., Pelepasan virus tampaknya lebih tinggi pada awal perjalanan penyakit).
- Jenis gejala yang mereka alami (mis., Demam persisten).
- Tingkat interaksi mereka dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya di fasilitas. Misalnya, apakah mereka bekerja di layanan telemedicine, memberikan perawatan pasien langsung, atau bekerja di unit satelit yang memproses ulang peralatan medis?
- Jenis pasien yang mereka rawat (mis., Pasien dengan gangguan kekebalan atau hanya pasien dengan infeksi SARS-CoV-2).
Sebagai bagian dari perencanaan, fasilitas kesehatan (bekerja sama dengan manajemen risiko) harus memberi tahu pasien dan tenaga kesehatan saat fasilitas beroperasi di bawah standar krisis, perubahan dalam praktik yang harus diharapkan, dan tindakan yang akan diambil untuk melindungi mereka dari paparan SARS. -CoV-2 jika tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 diizinkan untuk bekerja.

STRATEGI PENANGANAN DARURAT UNTUK MEMITIGASI KEKURANGAN STAFF

Strategi Penanganan Krisis Untuk Memitigasi Kekurangan Staff

Saat terjadi kekurangan staf, fasilitas kesehatan dan pengusaha (bekerja sama dengan sumber daya manusia dan layanan kesehatan kerja) mungkin perlu menerapkan strategi penanganan krisis untuk terus memberikan perawatan pada pasien.

Ketika tidak ada lagi staf yang cukup untuk memberikan perawatan pasien yang aman:

Melaksanakan rencana regional untuk memindahkan pasien COVID-19 ke fasilitas perawatan kesehatan yang ditunjuk, atau tempat perawatan alternatif dengan staf yang memadai
Jika belum dilakukan, terapkan rencana (lihat strategi kapasitas kontingensi di atas) untuk memungkinkan tenaga kesehatan tanpa gejala terpapar SARS-CoV-2 tanpa pelindung tetapi tidak diketahui terinfeksi untuk terus bekerja.
- Jika pengujian terhadap tenaga kesehatan sudah dilakukan dan hasilnya terinfeksi SARS-CoV-2, tenaga kesehatan harus dikeluarkan dari pekerjaan hingga memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan (kecuali jika diizinkan untuk bekerja seperti dijelaskan di bawah).
Apabila kekurangan berlanjut di samping strategi mitigasi lainnya, pertimbangkan menerapkan kriteria untuk memungkinkan tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 yang cukup baik dan bersedia bekerja tetapi belum memenuhi semua kriteria kembali ke kerja untuk bekerja. Jika tenaga kesehatan diizinkan untuk bekerja sebelum memenuhi semua kriteria, mereka harus dibatasi dari kontak dengan pasien yang sangat lemah sistem imunnya (mis., Transplantasi, hematologi-onkologi) dan fasilitas harus mempertimbangkan memprioritaskan tugas mereka dengan urutan sebagai berikut:
1. Jika belum dilakukan, izinkan tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 untuk melakukan tugas pekerjaan di mana mereka tidak berinteraksi dengan orang lain (mis., Pasien atau tenaga kesehatan lainnya), seperti dalam layanan telemedicine.
2. Izinkan tenaga kesehatan yang terkonfirmasi COVID-19 untuk memberikan perawatan langsung hanya untuk pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, sebaiknya dalam pengaturan kelompok.
3. Izinkan tenaga kesehatan dengan COVID-19 yang dikonfirmasi untuk memberikan perawatan langsung untuk pasien yang diduga COVID-19.
4. Sebagai upaya terakhir, izinkan tenaga kesehatan yang terkonfirmasi COVID-19 untuk memberikan perawatan langsung bagi pasien tanpa dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19.

Jika tenaga kesehatan diizinkan untuk kembali bekerja sebelum memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan, mereka harus tetap mematuhi semua rekomendasi praktik kerja kembali dan batasan kerja yang dijelaskan dalam panduan itu. Ini termasuk:

Kenakan masker muka untuk pengendalian setiap saat selama berada di fasilitas kesehatan sampai memenuhi kriteria kembali bekerja dan semua gejala sepenuhnya teratasi atau pada awal. Pelindung wajah alih-alih penutup wajah kain harus digunakan oleh tenaga kesehatan untuk pengendalian selama periode waktu ini saat berada di fasilitas. Setelah periode waktu ini, tenaga kesehatan ini harus kembali ke kebijakan fasilitas mereka mengenai pengendalian sumber universal selama pandemi.
- Pelindung wajah untuk pengendalian tidak dapat menggantikan penggunaan respirator N95 atau tingkat yang lebih tinggi (atau APD lainnya) ketika diindikasikan, termasuk ketika merawat pasien dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19.
Mereka harus diingatkan bahwa selain berpotensi menularkan pada pasien, mereka juga dapat menularkan pada rekan kerja mereka.
- Pelindung wajah harus dikenakan bahkan ketika berada di area perawatan non-pasien seperti ruang istirahat.
- Jika mereka harus melepaskan pelindung wajah mereka, misalnya, untuk makan atau minum, mereka harus memisahkan diri dari orang lain.
Mereka harus dibatasi dari kontak dengan pasien yang sangat lemah sistem imunnya (mis., Transplantasi, hematologi-onkologi) sampai Kriteria Pengembalian Pekerjaan telah terpenuhi.
Mereka harus memonitor sendiri gejala dan mencari evaluasi ulang dari kesehatan kerja jika gejala pernapasan kambuh atau memburuk.

Penularan SARS-CoV-2: Implikasi Untuk Tindakan Pencegahan Infeksi

Penjelasan ilmiah
09 Juli 2020

Dokumen ini adalah pembaruan dari ringkasan ilmiah yang publikasikan pada 29 Maret 2020 berjudul “Model penularan virus COVID-19: rekomendasi implikasi untuk pencegahan dan pengendalian infeksi ”dan termasuk bukti ilmiah baru berkenaan dengan transmisi SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19.

Gambaran
Ringkasan ilmiah ini memberikan tinjauan umum tentang model penularan SARS-CoV-2, apa yang perlu diketahui saat orang yang terinfeksi menularkan virus, dan implikasi untuk pencegahan infeksi dan tindakan pencegahan di dalam dan di luar fasilitas kesehatan. Ringkasan ilmiah ini bukan tinjauan sistematis. Akan tetapi, mencerminkan konsolidasi tinjauan publikasi-publikasi yang dilakukan secara cepat dalam penelaahan jurnal-jurnal, jurnal dan naskah non-peer-review pada server pra-cetak, yang dilakukan oleh WHO dan mitra.

Temuan preprint harus ditafsirkan dengan hati-hati tanpa adanya penelaahan (peer review). ringkasan ini juga mendapatkan informasi dari beberapa diskusi teleconference bersama Program Kedaruratan Kesehatan WHO, ad hoc Panel Penasihat Ahli untuk Kesiapsiagaan pencegahan dan pengendalian infeksi, kesiapan dan respon terhadap COVID-19, WHO ad hoc COVID-19 kelompok pengembangan panduan pencegahan dan pengendalian infeksi (COVID-19 IPC GDG), dengan tinjauan ahli eksternal dengan latar belakang teknis yang relevan.

Tujuan utama dari Rencana Kesiapsiagaan dan Respon Strategis global COVID-19 ( 1 ) adalah pengendalian COVID-19 dengan menekan penularan virus dan mencegah penyakit dan kematian terkait. Bukti saat ini menunjukkan bahwa SARS-CoV-2, virus penyebab COVID-19, terutama menyebar dari orang ke orang. Memahami bagaimana, kapan, dan dalam kondisi seperti apa SARS-CoV-2 menyebar adalah sangat penting untuk mengembangkan dan pencegahan infeksi dalam kesehatan masyarakat serta langkah-langkah pengendalian untuk memutus rantai penularan.

Mode transmisi
Bagian ini secara singkat menjelaskan kemungkinan mode transmisi SARS-CoV-2, termasuk interaksi, tetesan (droplet), udara, fomite/permukaan yang telah terkontaminasi, fecal oral, darah, ibu-ke-anak, dan penularan dari hewan ke manusia. Infeksi oleh SARS-CoV-2 terutama menyebabkan penyakit pernapasan mulai dari penyakit ringan hingga penyakit berat dan kematian, dan beberapa orang yang terinfeksi virus tidak pernah mengalami gejala.

Interaksi dan transmisi tetesan/droplet
Penularan SARS-CoV-2 dapat terjadi melalui kontak langsung, tidak langsung, atau kontak jarak dekat dengan orang yang terinfeksi melalui sekresi yang terinfeksi seperti air liur dan sekresi pernapasan atau droplet, yang keluar saat orang yang terinfeksi batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi ( 2-10 ) Tetesan (droplet) berdiameter> 5-10 μm sedangkan tetesan (droplet)<5μm diameter disebut sebagai droplet nuklei atau aerosol. ( 11 ) Penularan melalui droplet dapat terjadi ketika seseorang berada dalam kontak dekat (berkisar 1 meter) dengan orang yang terinfeksi yang mempunyai gejala pernapasan (misalnya batuk atau bersin) atau yang sedang berbicara atau bernyanyi; dalam keadaan ini, droplet yang terdapat virus dapat mencapai mulut, hidung atau mata orang yang rentan dan dapat menyebabkan infeksi. Penularan tidak langsung saat seseorang yang dalam kondisi rentan menyentuh benda atau permukaan yang terkontaminasi (transmisi fomite) juga dimungkinkan (Lihat di bawah).

Penularan melalui udara
Penularan melalui udara didefinisikan sebagai penyebaran infeksi yang disebabkan oleh penyebaran inti droplet (aerosol) yang tetap infeksius saat melayang di udara pada rentang jarak dan waktu yang lama. ( 11 ) Penularan SARS-CoV-2 melalui udara dapat terjadi selama prosedur medis yang menghasilkan aerosol (“prosedur penghasil aerosol”). ( 12 ) WHO, bersama dengan komunitas ilmiah, secara aktif mendiskusikan dan mengevaluasi apakah SARS-CoV-2 memungkinkan menyebar melalui aerosol tanpa adanya penghasil aerosol, terutama dalam kondisi ruangan dengan ventilasi yang buruk.

Fisika udara dan aliran fisika yang dihembuskan membuat hipotesis tentang kemungkinan mekanisme penularan SARS-CoV-2 melalui aerosol. ( 13-16 ) Teori-teori ini menunjukkan bahwa 1) sejumlah tetesan pernapasan (droplet) menghasilkan aerosol mikroskopis (<5 μm) melalui penguapan, dan 2) pernapasan normal dan bicara menghasilkan aerosol yang dihembuskan. Dengan demikian, orang yang rentan dapat menghirup aerosol, dan dapat terinfeksi jika aerosol mengandung virus dalam jumlah yang cukup untuk menyebabkan infeksi pada penerima. Namun demikian proporsi nukleus embusan dihembuskan atau tetesan pernapasan (droplet) yang menguap untuk menghasilkan aerosol, dan dosis infeksi layak SARS-CoV-2 yang diperlukan untuk menyebabkan infeksi pada orang lain tidak diketahui, tetapi telah dipelajari untuk virus pernapasan lainnya. ( 17 ) Satu studi eksperimental mengukur jumlah tetesan (droplet) berbagai ukuran yang tetap mengudara selama pidato normal.

Namun demikian penulis mengakui bahwa ini bergantung pada hipotesis independen, yang belum divalidasi untuk manusia dan SARS- CoV-2. ( 18 ) Model eksperimental baru-baru ini menemukan bahwa individu yang sehat dapat menghasilkan aerosol melalui batuk dan berbicara ( 19 ) , dan model lain menyarankan variabilitas tinggi antara individu dalam hal tingkat emisi partikel selama berbicara, dengan tingkat peningkatan berkorelasi dengan peningkatan amplitudo vokal. ( 20 ) Sampai saat ini, penularan SARS-CoV-2 dengan tipe aerosol ini belum ditunjukkan; diperlukan lebih banyak penelitian mengingat kemungkinan implikasi rute penularan tersebut.

Studi eksperimental menghasilkan aerosol dari sampel yang terinfeksi menggunakan nebulator jet bertenaga tinggi pada kondisi laboratorium terkontrol. Studi-studi ini menemukan virus RNA SARS-CoV-2 dalam sampel udara dalam aerosol hingga 3 jam dalam satu studi ( 21 ) dan 16 jam di lain, menemukan virus kompeten replikasi yang layak. ( 22 ) Temuan ini berasal dari eksperimen aerosol yang tidak mencerminkan kondisi batuk manusia yang normal.

Beberapa penelitian dilakukan dalam kondisi perawatan kesehatan di mana pasien COVID-19 yang bergejala dirawat, tetapi tanpa prosedur penghasil aeroso, melaporkan adanya SARS-CoV-2 RNA dalam sampel udara ( 23-28 ) , sementara investigasi serupa lainnya dalam kondisi perawatan kesehatan dan non-kesehatan tidak menemukan adanya RNA SARS-CoV-2; tidak ada penelitian yang menemukan virus dalam sampel udara. ( 29-36 ) Di dalam sampel di mana RNA SARS-CoV-2 ditemukan, jumlah RNA yang terdeteksi berada di jumlah yang sangat rendah dalam volume udara yang besar dan satu penelitian yang menemukan SARS-CoV-2 RNA dalam sampel udara melaporkan ketidakmampuan untuk mengidentifikasi virus yang layak. ( 25 ) Deteksi RNA menggunakan tes reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) adalah belum tentu mengindikasikan replikasi-dan virus-kompeten (layak) virus yang dapat menular dan mampu menyebabkan infeksi. ( 37 )

Laporan klinis baru-baru ini dari petugas kesehatan yang terpapar COVID-19, tanpa adanya prosedur penghasil aerosol, tidak menemukan penularan nosokomial ketika tindakan pencegahan kontak dan droplet tepat digunakan, termasuk pemakaian masker medis sebagai komponen alat pelindung diri (APD). ( 38 , 39 ) Pengamatan ini menunjukkan bahwa penularan melalui udara tidak terjadi dalam konteks ini. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah mungkin untuk mendeteksi SARS-CoV-2 yang layak di udara sampel dari pengaturan di mana tidak ada prosedur yang menghasilkan aerosol dilakukan dan peran aerosol apa yang mungkin dimainkan dalam penularan.

Di luar fasilitas medis, beberapa laporan wabah yang terkait dengan ruangan yang ramai ( 40 ) mengindikasikan kemungkinan penularan melalui udara (aerosol), dikombinasikan dengan penularan melalui tetesan (doplet), misalnya, selama latihan paduan suara ( 7 ), di restoran ( 41 ) atau di kelas kebugaran. ( 42 ) Dalam peristiwa ini, transmisi aerosol jarak dekat, terutama di lokasi dalam ruangan tertentu, seperti ramai dan tidak memadainya ventilasi ruangan selama periode waktu yang lama dengan orang yang terinfeksi tidak dapat dikesampingkan. Namun, investigasi terperinci dari cluster ini menunjukkan bahwa penularan tetesan (droplet) dan fomite juga bisa menjelaskan penularan dari manusia ke manusia dalam kelompok ini.

Lebih lanjut, kontak lingkungan yang dekat dari kelompok-kelompok ini mungkin telah memfasilitasi transmisi dari sejumlah kecil kasus ke banyak kasus orang lain (misalnya, acara superspreading), terutama jika kebersihan tangan tidak dilakukan dan masker tidak digunakan saat tidak dilakukan jaga jarak. ( 43 )

Transmisi fomite
Sekresi pernapasan atau tetesan (doplet) yang dikeluarkan oleh individu yang terinfeksi dapat mencemari permukaan dan benda, menciptakan fomites (permukaan yang terkontaminasi). Virus SARS-CoV-2 dan / atau RNA yang terdeteksi oleh RT-PCR dapat ditemukan pada permukaan tersebut selama beberapa periode. mulai dari jam ke hari, tergantung pada lingkungan sekitar (termasuk suhu dan kelembaban) dan jenis permukaan, khususnya pada konsentrasi tinggi di fasilitas perawatan kesehatan di mana pasien COVID-19 dirawat. ( 21 , 23 , 24 , 26 , 28 , 31-33 ,36 , 44 , 45 ) Oleh karena itu, penularan juga dapat terjadi secara tidak langsung saat menyentuh permukaan atau benda yang terkontaminasi oleh virus dari orang yang terinfeksi (misalnya stetoskop atau termometer), diikuti dengan menyentuh mulut, hidung, atau mata.

Meskipun bukti yang konsisten mengenai kontaminasi permukaan SARS-CoV-2 dan kelangsungan hidup virus pada permukaan tertentu, tidak ada laporan khusus yang secara langsung menunjukkan penularan fomite. Orang yang melakukan kontak dengan permukaan yang berpotensi terinfeksi sering juga memiliki kontak dekat dengan orang yang terjangkit, membuat perbedaan antara tetesan pernapasan dan fomite transmisi sulit untuk dibedakan. Namun, transmisi fomite dianggap sebagai mode penularan yang mungkin untuk SARS-CoV-2, mengingat Temuan konsisten tentang kontaminasi lingkungan di sekitar kasus yang terinfeksi dan fakta bahwa corona virus lain dan virus pernapasan dapat menularkan dengan cara ini.

Mode transmisi lainnya
RNA SARS-CoV-2 juga telah terdeteksi dalam sampel biologis lainnya, termasuk urin dan feses dari beberapa pasien. ( 46-50 ) Satu studi menemukan SARS-CoV-2 yang layak dalam urin satu pasien. ( 51 ) Tiga penelitian telah membiakkan SARS-CoV-2 dari spesimen tinja. ( 48 , 52 , 53 ) Namun, hingga saat ini, belum ada laporan yang diterbitkan tentang transmisi SARS-CoV-2 melalui feses atau urin. Beberapa penelitian telah melaporkan deteksi RNA SARS-CoV-2, baik dalam plasma atau serum, dan virus dapat bereplikasi dalam sel darah. Namun, peran penularan melalui darah tetap tidak pasti; dan titer virus yang rendah dalam plasma dan serum memberi kesan bahwa risiko transmisi melalui rute ini mungkin rendah.

Saat ini, tidak ada bukti untuk transmisi intrauterin dari SARS-CoV-2 dari wanita hamil yang terinfeksi ke janin mereka, meskipun data tetap terbatas. WHO baru-baru ini menerbitkan ringkasan ilmiah tentang menyusui dan COVID-19. ( 55 ) Laporan singkat ini menjelaskan bahwa fragmen RNA virus telah ditemukan dengan tes RT-PCR pada beberapa payudara sampel susu ibu yang terinfeksi SARS-CoV-2, tetapi penelitian yang menyelidiki apakah virus dapat diisolasi, tidak menemukan virus yang layak. Penularan SARS-CoV-2 dari ibu ke anak akan membutuhkan replikasi dan infeksi virus dalam ASI mampu mencapai lokasi target pada bayi dan juga untuk mengatasi sistem pertahanan bayi. WHO merekomendasikan agar ibu dengan dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 harus didorong untuk memulai atau terus menyusui. ( 55 )

Bukti sampai saat ini menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 paling dekat hubungannya dengan betacoronavirus yang dikenal pada kelelawar; peran perantara host dalam memfasilitasi penularan dalam kasus manusia yang diketahui paling awal masih belum jelas. ( 56 , 57 ) Selain penyelidikan tentang mungkin perantara SARS-CoV-2, ada juga sejumlah penelitian yang sedang berlangsung untuk lebih memahami kerentanan SARS-CoV-2 dalam berbagai spesies hewan. Bukti saat ini menunjukkan bahwa manusia yang terinfeksi SARS-CoV-2 dapat menginfeksi lainnya mamalia, termasuk anjing ( 58 ) , kucing ( 59 ) , dan mink bertani. ( 60 ) Namun, masih belum jelas apakah mamalia yang terinfeksi ini beresiko yang signifikan untuk penularan ke manusia.

Kapan orang yang terinfeksi SARS-CoV-2 menginfeksi orang lain?
Mengetahui kapan orang yang terinfeksi dapat menyebarkan SARS-CoV-2 sama pentingnya dengan bagaimana virus itu menyebar (dijelaskan di atas). WHO baru-baru ini mempublikasikan ringkasan ilmiah yang menguraikan apa yang diketahui tentang kapan seseorang dapat menyebarkan, berdasarkan tingkat keparahan penyakit mereka. ( 61 )

Secara singkat, bukti menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 RNA dapat dideteksi pada orang 1-3 hari sebelum timbulnya gejala, dengan viral load yang tertinggi, sebagaimana diukur dengan RT-PCR, yang diamati sejak timbulnya gejala, diikuti oleh penurunan secara bertahap dari waktu ke waktu. ( 47 , 62-65 ) Durasi kepositifan RT-PCR umumnya muncul 1-2 minggu untuk orang tanpa gejala, dan hingga 3 minggu atau lebih untuk penderita penyakit ringan sampai sedang. ( 62 , 65-68 ) Pada pasien dengan penyakit COVID-19 yang parah, bisa lebih lama. ( 47 )

Deteksi viral load tidak selalu berarti bahwa seseorang yang terinfeksi dapat menularkan virus ke orang lain. Studi menggunakan kultur virus sampel pasien untuk menilai keberadaan SARS-CoV-2 yang menular saat ini terbatas. ( 61 ) Secara singkat, virus yang layak telah diisolasi dari kasus tanpa gejala, ( 69 ) dari pasien dengan penyakit ringan hingga sedang hingga 8-9 hari setelah muncul gejala, dan lebih lama bagi pasien yang sakit parah. ( 61 ) Rincian lengkap tentang durasi pelepasan virus dapat ditemukan pada dokumen pedoman WHO mengenai “Kriteria untuk melepaskan pasien COVID-19 dari isolasi”. ( 61 ) Studi tambahan diperlukan untuk menentukan lamanya pelepasan virus di antara pasien yang terinfeksi.

Orang yang terinfeksi SARS-CoV-2 yang memiliki gejala dapat menginfeksi orang lain terutama melalui tetesan (droplet) dan kontak dekat
Pada kasus dengan gejala penularan SARS-CoV-2 tampaknya menyebar terutama melalui tetesan (droplet) dan kontak dekat. Dalam sebuah analisis dari 75.465 COVID-19 kasus di Cina, 78-85% dari cluster terjadi dalam rumah, menunjukkan bahwa penularan terjadi selama kontak yang dekat dan berkepanjangan. ( 6 ) Sebuah penelitian terhadap pasien pertama di Republik Korea menunjukkan bahwa 9 dari 13 kasus sekunder terjadi kontak di dalam rumah. ( 70 ) Di luar rumah, mereka yang melakukan kontak fisik yang dekat, berbagi makanan, atau berada di ruang tertutup selama sekitar satu jam atau lebih dengan kasus simptomatik, seperti di tempat-tempat ibadah, pusat kebugaran, atau tempat kerja, juga meningkatkan resiko terhadap infeksi. ( 7 , 42 , 71 , 72 ) Laporan lain mendukung temuan sekunder ini dengan penularan serupa dalam keluarga di negara lain. ( 73 , 74 )

Orang yang terinfeksi SARS-CoV-2 tanpa gejala dapat menginfeksi orang lain
Data awal dari China menunjukkan bahwa orang tanpa gejala dapat menulari orang lain. ( 6 ) Untuk lebih memahami peran transmisi dari orang yang terinfeksi tanpa gejala, penting untuk membedakan antara penularan dari orang yang terinfeksi yang tidak pernah menunjukan gejala ( 75 ) (penularan asimptomatik) dan penularan dari orang yang terinfeksi tetapi belum menunjukan gejala (transmisi pra-gejala). Perbedaan ini penting saat mengembangkan strategi kesehatan masyarakat mengendalikan penularan.

Sejauh mana infeksi yang benar-benar tanpa gejala di komunitas masih belum diketahui. Proporsi orang yang terinfeksi asimptomatik cenderung bervariasi dengan usia karena meningkatnya prevalensi kondisi yang mendasari pada kelompok usia yang lebih tua (dan dengan demikian peningkatan risiko terkena penyakit berat dengan bertambahnya usia), dan studi menunjukkan bahwa anak-anak cenderung menunjukkan gejala klinis dibandingkan dengan orang dewasa. ( 76 ) Studi awal dari Amerika Serikat ( 77 ) dan Cina ( 78 ) melaporkan bahwa banyak kasus asimptomatik, berdasarkan minimnya gejala pada saat pengujian; Namun, 75-100% dari orang-orang ini kemudian mengalami gejala.

Sebuah tinjauan sistematis terbaru memperkirakan bahwa proporsi kasus yang benar-benar asimptomatik berkisar dari 6% hingga 41%, dengan perkiraan yang dikumpulkan dari 16% (12% –20%). ( 79 ) Namun, semua studi yang termasuk dalam tinjauan sistematis ini memiliki keterbatasan. ( 79 ) Misalnya, beberapa studi tidak secara jelas menggambarkan bagaimana mereka menindaklanjuti dengan orang-orang yang tidak menunjukkan gejala pada saat pengujian untuk memastikan apakah mereka pernah mempunyai gejala, dan yang lainnya mendefinisikan “tanpa gejala” sangat sempit sebagai orang yang tidak pernah mengalami gejala demam atau pernapasan, bukan sebagai mereka yang tidak mengembangkan gejala sama sekali. ( 76 , 80 ) Sebuah penelitian terbaru dari China yang jelas dan infeksi asimptomatik yang didefinisikan secara tepat menunjukkan bahwa proporsi orang yang terinfeksi yang tidak pernah menunjukan gejala adalah 23%. ( 81 )

Berbagai penelitian menunjukkan bahwa orang menularkan pada orang lain sebelum mereka sendiri jatuh sakit, ( 10 , 42 , 69 , 82 , 83 ) yang didukung oleh data yang tersedia mengenai pelepasan virus (lihat di atas). Satu studi penularan di Singapura melaporkan bahwa 6,4% kasus sekunder terjadi dari transmisi pra-gejala. ( 73 ) Satu studi pemodelan, yang menyimpulkan tanggal penularan berdasarkan estimasi seri Interval dan periode inkubasi, memperkirakan bahwa hingga 44% (25-69%) penularan mungkin terjadi tepat sebelum muncul gejala. ( 62 ) Masih belum jelas mengapa besarnya estimasi dari studi pemodelan berbeda dengan data empiris yang ada.

Penularan dari orang yang terinfeksi tanpa gejala sulit dipelajari. Namun, informasi dapat dikumpulkan dari upaya penelusuran kontak, serta investigasi epidemiologi antara kasus dan kontak. Informasi dari upaya penelusuran kontak dilaporkan ke WHO oleh Negara-negara Anggota, studi transmisi yang tersedia dan tinjauan sistematis pra-cetak baru-baru ini menunjukkan bahwa orang tanpa gejala lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan virus dibandingkan mereka yang mengembangkan gejala. ( 10 , 81 , 84 , 85 ) Empat studi individu dari Brunei, Guangzhou China, Taiwan Cina dan Republik Korea menemukan bahwa antara 0% dan 2,2% orang yang terinfeksi tanpa gejala menulari orang lain, dibandingkan dengan 0,8% -15,4% orang dengan gejala. ( 10 , 72 , 86 , 87 )

Pertanyaan yang tersisa terkait dengan penularan
Masih banyak pertanyaan yang belum terjawab tentang penularan SARS-CoV-2, dan penelitian berusaha menjawab pertanyaan-pertanyaan yang sedang berlangsung. Bukti saat ini menunjukkan bahwa SARS-CoV-2 terutama ditularkan di antara orang-orang melalui tetesan pernapasan (droplet) dan kontak rute – meskipun aerosolisasi dalam pengaturan medis di mana prosedur pembuatan aerosol digunakan kemungkinan bisa menjadi media penularan – dan penularan COVID-19 terjadi dari orang yang pra-simptomatik atau simptomatik ke orang lain dalam kontak dekat (kontak fisik langsung atau tatap muka dengan kasus yang mungkin atau dikonfirmasi dalam satu meter dan untuk periode waktu yang lama), saat tidak mengenakan APD yang tepat.

Penularan juga dapat terjadi dari orang yang terinfeksi dan tetap tanpa gejala, tetapi sejauh mana hal ini terjadi belum sepenuhnya dapat dipahami dan memerlukan penelitian lebih lanjut sebagai prioritas yang mendesak. Peran dan luasnya penularan melalui udara di luar fasilitas perawatan kesehatan, dan khususnya dalam pengaturan yang dekat dengan ventilasi yang buruk, juga membutuhkan studi lebih lanjut.

Seiring dengan berlanjutnya penelitian, kami berharap untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang kepentingan relatif dari berbagai rute transmisi, termasuk melalui tetesan, kontak fisik dan fomites; peran transmisi melalui udara tanpa menghasilkan Prosedur aerosol; dosis virus yang diperlukan untuk penularan terjadi, karakteristik orang dan situasi yang memfasilitasi peristiwa superspreading seperti yang diamati dalam berbagai pengaturan tertutup, proporsi orang yang terinfeksi yang tetap tanpa gejala selama infeksi mereka; proporsi orang yang benar-benar tanpa gejala yang menularkan virus ke orang lain; faktor-faktor spesifik yang mendorong transmisi asimptomatik dan pra-gejala; dan proporsi dari semua infeksi yang ditularkan dari individu tanpa gejala dan pra-gejala.

Implikasi untuk mencegah penularan
Memahami bagaimana, kapan dan di mana pengaturan orang yang terinfeksi menularkan virus adalah penting untuk pengembangan dan implementasi langkah-langkah kontrol untuk memutus rantai transmisi. Sementara ada banyak studi ilmiah yang tersedia, semua studi itu menyelidiki transmisi harus ditafsirkan mengingat konteks dan pengaturan di mana mereka terjadi, termasuk intervensi pencegahan infeksi yang ada, kerasnya metode yang digunakan dalam penyelidikan dan keterbatasan dan bias dari desain studi.

Jelas dari bukti dan pengalaman yang tersedia, bahwa membatasi kontak dekat antara orang yang terinfeksi dan orang lain adalah merupakan hal yang penting untuk memutus rantai penularan virus yang menyebabkan COVID-19. Pencegahan penularan paling baik dicapai dengan mengidentifikasi kasus yang dicurigai secepat mungkin, menguji, dan mengisolasi kasus infeksi. ( 88 , 89 ) Selain itu, penting untuk mengidentifikasi semua yang dekat kontak orang yang terinfeksi ( 88 ) sehingga mereka dapat dikarantina ( 90 ) untuk membatasi penyebaran selanjutnya dan memutus rantai penularan. Mengkarantina kontak dekat, kasus sekunder potensial dipisahkan dari orang lain sebelum mereka mengembangkan gejala atau mereka mulai menumpahkan virus jika mereka terinfeksi, sehingga mencegah peluang penyebaran selanjutnya.

Masa inkubasi COVID-19, yang merupakan waktu antara paparan virus dan timbulnya gejala, rata-rata 5-6 hari, tetapi bisa selama 14 hari. ( 82 , 91 ) Dengan demikian, karantina harus diberlakukan selama 14 hari dari paparan terakhir ke kasus yang dikonfirmasi. Jika tidak memungkinkan bagi kontak untuk karantina di ruang tamu yang terpisah, karantina sendiri selama 14 hari di rumah diperlukan; mereka yang dikarantina sendiri mungkin memerlukan dukungan selama penggunaan langkah-langkah jarak fisik untuk mencegah penyebaran virus. Mengingat bahwa orang yang terinfeksi tanpa gejala dapat menularkan virus, juga bijaksana untuk mendorong penggunaan masker di tempat-tempat umum di mana ada transmisi komunitas 1 dan di mana langkah-langkah pencegahan lainnya, seperti jarak fisik, tidak bisa dihindari.

Masker kain, jika dibuat dan dipakai dengan benar, dapat berfungsi sebagai penghalang tetesan yang dikeluarkan dari pemakainya ke udara dan lingkungan Hidup. ( 12 ) Namun, masker harus digunakan sebagai bagian dari paket komprehensif tindakan pencegahan, yang meliputi kebersihan tangan yang sering, jarak fisik bila memungkinkan, etiket pernapasan, pembersihan lingkungan dan desinfeksi. Tindakan pencegahan yang disarankan juga termasuk menghindari pertemuan yang ramai di dalam ruangan sebanyak mungkin, khususnya saat kontak fisik tidak dapat dilakukan, dan memastikan ventilasi lingkungan yang baik dalam pengaturan tertutup.

Di dalam fasilitas perawatan kesehatan, termasuk fasilitas perawatan jangka panjang, berdasarkan bukti dan saran dari COVID-19 IPC GDG, WHO terus merekomendasikan tetesan dan menghubungi tindakan pencegahan ketika merawat pasien COVID-19 dan tindakan pencegahan melalui udara saat
dan di mana prosedur penghasil aerosol dilakukan. WHO juga merekomendasikan tindakan pencegahan standar atau berbasis transmisi untuk pasien lain dengan menggunakan pendekatan yang dipandu oleh penilaian risiko. ( 94 ) Rekomendasi ini konsisten dengan pedoan nasional dan pedoman internasional lainnya, termasuk yang dikembangkan oleh Perhimpunan Pengobatan Perawatan Intensif Eropa dan Perhimpunan Perawatan Kritis Kedokteran ( 95 ) dan oleh Masyarakat Penyakit Menular Amerika.

Selanjutnya, di daerah dengan transmisi komunitas COVID-19, WHO menyarankan agar petugas kesehatan dan perawat bekerja diarea klinis harus terus memakai masker medis selama semua kegiatan rutin di seluruh shift. ( 12 ) Dalam pengaturan di mana prosedur aerosol menghasilkan dilakukan, mereka harus memakai respirator N95, FFP2 atau FFP3. Negara dan organisasi lain, termasuk Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat ( 97 ) dan Pusat Pencegahan Penyakit Eropa dan Kontrol ( 98 ) merekomendasikan tindakan pencegahan di udara untuk situasi apa pun yang melibatkan perawatan pasien COVID-19. Namun, mereka juga mempertimbangkan penggunaan masker medis sebagai pilihan yang dapat diterima jika kekurangan respirator.

Pedoman WHO juga menekankan pentingnya kontrol administratif dan rekayasa dalam pengaturan perawatan kesehatan, serta rasional dan penggunaan yang tepat dari semua APD ( 99 ) dan pelatihan untuk staf tentang rekomendasi ini (IPC untuk Novel Coronavirus [COVID-19] Kursus. Jenewa; Organisasi Kesehatan Dunia 2020, tersedia di (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). WHO juga menyediakan
panduan tentang tempat kerja yang aman. ( 92 )

Poin-poin penting dari brief

Temuan utama

Sangat penting memahami bagaimana, kapan, dan dalam jenis pengaturan apa penyebaran SARS-CoV-2 antar orang untuk dapat dikembangkan langkah pencegahan infeksi dan kesehatan masyarakat yang efektif untuk memutus rantai penularan.
Bukti terkini menunjukkan bahwa penularan SARS-CoV-2 terjadi terutama antara orang melalui kontak langsung, tidak langsung, atau kontak dekat dengan orang yang terinfeksi melalui sekresi yang terinfeksi seperti air liur dan pernapasan, atau melalui tetesan pernapasan (droplet) mereka, yang dikeluarkan ketika orang yang terinfeksi batuk, bersin, berbicara atau bernyanyi.
Penularan virus melalui udara dapat terjadi dalam kondisi di mana pelayanan kesehatan prosedur medis tertentu, yang disebut prosedur penghasil aerosol, menghasilkan tetesan yang sangat kecil yang disebut aerosol. Beberapa laporan wabah yang berkaitan dengan ruang ramai di dalam ruangan telah menyarankan kemungkinan transmisi aerosol, dikombinasikan dengan transmisi tetesan, misalnya, selama latihan paduan suara, di restoran atau di kelas kebugaran.
Tetesan pernapasan dari orang yang terinfeksi juga dapat mendarat di benda, menciptakan fomites (permukaan yang terkontaminasi). Sebagai kontaminasi lingkungan telah didokumentasikan oleh banyak laporan, kemungkinan orang juga dapat terinfeksi oleh sentuhan permukaan ini dan menyentuh mata, hidung atau mulut mereka sebelum membersihkan tangan mereka.
Berdasarkan apa yang kita ketahui saat ini, penularan COVID-19 terutama terjadi dari orang-orang ketika mereka memilikinya gejala, dan juga bisa terjadi sesaat sebelum mereka mengembangkan gejala, ketika mereka berada di dekat orang lain untuk waktu yang lama periode waktu. Sementara seseorang yang tidak pernah mengalami gejala juga dapat menularkan virus kepada orang lain, masih belum jelas sejauh ini terjadi dan diperlukan lebih banyak penelitian di bidang ini.
Diperlukan penelitian berkualitas tinggi yang mendesak untuk menjelaskan kepentingan relatif dari berbagai rute transmisi; peran dari transmisi melalui udara tanpa adanya prosedur yang menghasilkan aerosol; dosis virus yang diperlukan untuk penularan terjadi; pengaturan dan faktor risiko untuk peristiwa superspreading; dan sejauh mana penularan asimptomatik dan pra-gejala.

Bagaimana mencegah penularan

Tujuan menyeluruh dari Kesiapsiagaan Strategis dan Rencana Respons untuk COVID-19 ( 1 ) adalah untuk mengendalikan COVID-19 dengan menekan penularan virus dan mencegah penyakit dan kematian terkait. Sejauh pemahaman kami, virus ini terutama menyebar melalui tetesan kontak dan pernapasan. Dalam beberapa keadaan, penularan melalui udara dapat terjadi (seperti ketika aerosol prosedur menghasilkan dilakukan dalam pengaturan perawatan kesehatan atau berpotensi, di dalam ruangan dengan pengaturan ventilasi buruk di tempat lain). Dibutuhkan lebih banyak penelitian untuk menginvestigasi kejadian tersebut dan menilai signifikansi aktualnya untuk penularan COVID-19. Untuk mencegah penularan, WHO merekomendasikan serangkaian tindakan komprehensif termasuk:

Identifikasi kasus yang dicurigai secepat mungkin, uji, dan isolasi semua kasus (orang yang terinfeksi) di fasilitas yang sesuai;
Identifikasi dan karantina semua kontak dekat orang yang terinfeksi dan uji mereka yang mengalami gejala sehingga mereka bisa terisolasi jika mereka terinfeksi dan memerlukan perawatan;
Gunakan masker kain dalam situasi tertentu, misalnya, di tempat-tempat umum di mana ada transmisi komunitas dan di mana langkah-langkah pencegahan lain, seperti jarak fisik tidak dimungkinkan;
Penggunaan tindakan pencegahan kontak dan tetesan oleh petugas kesehatan yang merawat pasien COVID-19 yang diduga dan dikonfirmasi, dan menggunakan tindakan pencegahan di udara ketika prosedur menghasilkan aerosol dilakukan;
Penggunaan masker medis secara terus-menerus oleh petugas kesehatan dan perawat yang bekerja di semua bidang klinis, selama semua kegiatan rutin dan sepanjang seluruh shift;
Setiap saat, sering-seringlah melakukan kebersihan tangan, menjauhkan fisik dari orang lain, dan etika pernapasan; menghindari tempat ramai, pengaturan kontak dekat di ruang tertutup terbatas dengan ventilasi buruk; pakai masker kain saat masuk ruang tertutup, penuh sesak untuk melindungi orang lain; dan memastikan ventilasi lingkungan yang baik di semua pengaturan tertutup dan pembersihan dan disinfeksi lingkungan yang sesuai. WHO dengan hati-hati memonitor bukti yang muncul tentang topik kritis ini dan akan memperbarui ringkasan ilmiah ini sebagai informasi lebih lanjut menjadi tersedia.

Referensi:

Operational planning guidance to support country preparedness and response. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/draft-operational-planning-guidance-for-un-country-teams).
Liu J, Liao X, Qian S, Yuan J, Wang F, Liu Y, et al. Community Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, Shenzhen, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020;26:1320-3.
Chan JF-W, Yuan S, Kok K-H, To KK-W, Chu H, Yang J, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395 14-23.
Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395:497-506.
Burke RM, Midgley CM, Dratch A, Fenstersheib M, Haupt T, Holshue M, et al. Active Monitoring of Persons Exposed to Patients with Confirmed COVID-19 — United States, January–February 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(:245-6.
Report of the WHO-China Joint Mission on Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 16-24 February 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf).
Hamner L, Dubbel P, Capron I, Ross A, Jordan A, Lee J, et al. High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at a Choir Practice — Skagit County, Washington, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:606-10.
Ghinai I, McPherson TD, Hunter JC, Kirking HL, Christiansen D, Joshi K, et al. First known person-to-person transmission of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in the USA. Lancet. 2020;395:1137-44.
Pung R, Chiew CJ, Young BE, Chin S, Chen MIC, Clapham HE, et al. Investigation of three clusters of COVID-19 in Singapore: implications for surveillance and response measures. Lancet. 2020;395:1039-46.
Luo L, Liu D, Liao X, Wu X, Jing Q, Zheng J, et al. Modes of contact and risk of transmission in COVID-19 among close contacts (pre-print). MedRxiv. 2020 doi:10.1101/2020.03.24.20042606.
Infection Prevention and Control of Epidemic-and Pandemic-prone Acute Respiratory Infections in Health Care. Geneva: World Health Organization; 2014 (available at https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf;jsessionid=41AA684FB64571CE8D8A453C4F2B2096?sequence=1).
Advice on the use of masks in the context of COVID-19. Interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/advice-on-the-use-of-masks-in-the-community-during-home-care-and-in-healthcare-settings-in-the-context-of-the-novel-coronavirus-(2019-ncov)-outbreak).
Mittal R, Ni R, Seo J-H. The flow physics of COVID-19. J Fluid Mech. 2020;894.
Bourouiba L. Turbulent Gas Clouds and Respiratory Pathogen Emissions: Potential Implications for Reducing Transmission of COVID-19. JAMA. 2020;323(18):1837-1838..
Asadi S, Bouvier N, Wexler AS, Ristenpart WD. The coronavirus pandemic and aerosols: Does COVID-19 transmit via expiratory particles? Aerosol Sci Technol. 2020;54:635-8.
Morawska L, Cao J. Airborne transmission of SARS-CoV-2: The world should face the reality. Environ Int. 2020;139:105730.
Gralton J Tovey TR, McLaws M-L, Rawlinson WD. Respiratory Virus RNA is detectable in airborne and droplet particles. J Med Virol. 2013;85:2151-9.
Stadnytskyi V, Bax CE, Bax A, Anfinrud P. The airborne lifetime of small speech droplets and their potential importance in SARS-CoV-2 transmission. Proc Ntl Acad Sci. 2020;117:11875-7.
Somsen GA, van Rijn C, Kooij S, Bem RA, Bonn D. Small droplet aerosols in poorly ventilated spaces and SARS-CoV-2 transmission. Lancet Respir Med. 2020:S2213260020302459.
Asadi S, Wexler AS, Cappa CD, Barreda S, Bouvier NM, Ristenpart WD. Aerosol emission and superemission during human speech increase with voice loudness. Sci Rep. 2019;9:2348.
Van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020;382:1564-7.
Fears AC, Klimstra WB, Duprex P, Weaver SC, Plante JA, Aguilar PV, et al. Persistence of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 in Aerosol Suspensions. Emerg Infect Dis 2020;26(9).
Chia PY, for the Singapore Novel Coronavirus Outbreak Research T, Coleman KK, Tan YK, Ong SWX, Gum M, et al. Detection of air and surface contamination by SARS-CoV-2 in hospital rooms of infected patients. Nat Comm. 2020;11(1).
Guo Z-D, Wang Z-Y, Zhang S-F, Li X, Li L, Li C, et al. Aerosol and Surface Distribution of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 in Hospital Wards, Wuhan, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020;26(7).
Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V, Morwitzer MJ, Creager H, Santarpia GW, et al. Transmission potential of SARS-CoV-2 in viral shedding observed at the University of Nebraska Medical Center (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.03.23.20039446.
Zhou J, Otter J, Price JR, Cimpeanu C, Garcia DM, Kinross J, et al. Investigating SARS-CoV-2 surface and air contamination in an acute healthcare setting during the peak of the COVID-19 pandemic in London (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.24.20110346.
Liu Y, Ning Z, Chen Y, Guo M, Liu Y, Gali NK, et al. Aerodynamic analysis of SARS-CoV-2 in two Wuhan hospitals. Nature. 2020;582:557-60.
Ma J, Qi X, Chen H, Li X, Zhan Z, Wang H, et al. Exhaled breath is a significant source of SARS-CoV-2 emission (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.31.20115154.
Faridi S, Niazi S, Sadeghi K, Naddafi K, Yavarian J, Shamsipour M, et al. A field indoor air measurement of SARS-CoV-2 in the patient rooms of the largest hospital in Iran. Sci Total Environ. 2020;725:138401.
Cheng VC-C, Wong S-C, Chan VW-M, So SY-C, Chen JH-K, Yip CC-Y, et al. Air and environmental sampling for SARS-CoV-2 around hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Infect Control Hosp Epidemiol. 2020:1-32.
Ong SWX, Tan YK, Chia PY, Lee TH, Ng OT, Wong MSY, et al. Air, Surface Environmental, and Personal Protective Equipment Contamination by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) From a Symptomatic Patient. JAMA. 2020 323(16):1610-1612.
Taskforce for the COVID-19 Cruise Ship Outbreak, Yamagishi T. Environmental sampling for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) during a coronavirus disease (COVID-19) outbreak aboard a commercial cruise ship (pre-print). MedRxiv. 2020.
Döhla M, Wilbring G, Schulte B, Kümmerer BM, Diegmann C, Sib E, et al. SARS-CoV-2 in environmental samples of quarantined households (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.02.20088567.
Wu S, Wang Y, Jin X, Tian J, Liu J, Mao Y. Environmental contamination by SARS-CoV-2 in a designated hospital for coronavirus disease 2019. Am J Infect Control. 2020;S0196-6553(20)30275-3.
Ding Z, Qian H, Xu B, Huang Y, Miao T, Yen H-L, et al. Toilets dominate environmental detection of SARS-CoV-2 virus in a hospital (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.04.03.20052175.
Cheng VCC, Wong SC, Chen JHK, Yip CCY, Chuang VWM, Tsang OTY, et al. Escalating infection control response to the rapidly evolving epidemiology of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) due to SARS-CoV-2 in Hong Kong. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:493-8.
Bullard J, Dust K, Funk D, Strong JE, Alexander D, Garnett L, et al. Predicting infectious SARS-CoV-2 from diagnostic samples. Clin Infect Dis. 2020:ciaa638.
Durante-Mangoni E, Andini R, Bertolino L, Mele F, Bernardo M, Grimaldi M, et al. Low rate of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 spread among health-care personnel using ordinary personal protection equipment in a medium-incidence setting. Clin Microbiol Infect. 2020:S1198743X20302706.
Wong SCY, Kwong RTS, Wu TC, Chan JWM, Chu MY, Lee SY, et al. Risk of nosocomial transmission of coronavirus disease 2019: an experience in a general ward setting in Hong Kong. J Hosp Infect. 2020;105(2):119-27.
Leclerc QJ, Fuller NM, Knight LE, Funk S, Knight GM, Group CC-W. What settings have been linked to SARS-CoV-2 transmission clusters? Wellcome Open Res. 2020;5(83):83.
Lu J, Gu J, Li K, Xu C, Su W, Lai Z, et al. Early Release-COVID-19 Outbreak Associated with Air Conditioning in Restaurant, Guangzhou, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020;26(7):1628-1631.
Jang S, Han SH, Rhee J-Y. Cluster of Coronavirus Disease Associated with Fitness Dance Classes, South Korea. Emerg Infect Dis. 2020;26(8).
Adam D, Wu P, Wong J, Lau E, Tsang T, Cauchemez S, et al. Clustering and superspreading potential of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infections in Hong Kong (pre-print). Research Square. 2020. doi: 10.21203/rs.3.rs-29548/v1
Matson MJ, Yinda CK, Seifert SN, Bushmaker T, Fischer RJ, van Doremalen N, et al. Effect of Environmental Conditions on SARS-CoV-2 Stability in Human Nasal Mucus and Sputum. Emerg Infect Dis. 2020;26(9).
Pastorino B, Touret F, Gilles M, de Lamballerie X, Charrel RN. Prolonged Infectivity of SARS-CoV-2 in Fomites. Emerg Infect Dis. 2020;26(9).
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. New Engl J Med. 2020;382:1708-1720.
Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples. Lancet Infect Dis. 2020;20(4):411-2.
Wang W, Xu Y, Gao R, Lu R, Han K, Wu G, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020;323(18):1843-1844.
Wu Y, Guo C, Tang L, Hong Z, Zhou J, Dong X, et al. Prolonged presence of SARS-CoV-2 viral RNA in faecal samples. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(5):434-5.
Zheng S, Fan J, Yu F, Feng B, Lou B, Zou Q, et al. Viral load dynamics and disease severity in patients infected with SARS-CoV-2 in Zhejiang province, China, January-March 2020: retrospective cohort study. BMJ. 2020:m1443.
Sun J, Zhu A, Li H, Zheng K, Zhuang Z, Chen Z, et al. Isolation of infectious SARS-CoV-2 from urine of a COVID-19 patient. Emerg Microbes Infect. 2020;9:991-3.
Xiao F, Sun J, Xu Y, Li F, Huang X, Li H, et al. Infectious SARS-CoV-2 in Feces of Patient with Severe COVID-19. Emerg Infect Dis. 2020;26(8).
Zhang Y, Chen C, Zhu S, Shu C, Wang D, Song J, et al. Isolation of 2019-nCoV from a stool specimen of a laboratory-confirmed case of the coronavirus disease 2019 (COVID-19). China CDC Weekly. 2020;2:123-4.
Chang L, Zhao L, Gong H, Wang L, Wang L. Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 RNA Detected in Blood Donations. Emerg Infect Dis. 2020;26:1631-3.
Breastfeeding and COVID-19. Geneva: World Health Organization; 2020 (avaialble at https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/breastfeeding-and-covid-19).
Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med. 2020;26(4):450-2.
Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, Hu B, Zhang L, Zhang W, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270-3.
Sit TH, Brackman CJ, Ip SM, Tam KW, Law PY, To EM, et al. Infection of dogs with SARS-CoV-2. Nature. 2020:1-6.
Newman A. First Reported Cases of SARS-CoV-2 Infection in Companion Animals—New York, March–April 2020. MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 2020; 69(23):710–713.
Oreshkova N, Molenaar R-J, Vreman S, Harders F, Munnink BBO, Honing RWH-v, et al. SARS-CoV2 infection in farmed mink, Netherlands, April 2020 (pre-print). BioRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.18.101493.
Criteria for releasing COVID-19 patients from isolation Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/news-room/commentaries/detail/criteria-for-releasing-covid-19-patients-from-isolation )
He X, Lau EH, Wu P, Deng X, Wang J, Hao X, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020;26(5):672-5.
Zou L, Ruan F, Huang M, Liang L, Huang H, Hong Z, et al. SARS-CoV-2 viral load in upper respiratory specimens of infected patients. New Engl J Med. 2020;382(12):1177-9.
To KK-W, Tsang OT-Y, Leung W-S, Tam AR, Wu T-C, Lung DC, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2020;20(5):P565-74.
Wölfel R, Corman VM, Guggemos W, Seilmaier M, Zange S, Müller MA, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019. Nature. 2020;581(7809):465-9.
Zhou R, Li F, Chen F, Liu H, Zheng J, Lei C, et al. Viral dynamics in asymptomatic patients with COVID-19. Int J Infect Dis. 2020;96:288-90.
Xu K, Chen Y, Yuan J, Yi P, Ding C, Wu W, et al. Factors associated with prolonged viral RNA shedding in patients with COVID-19. Clin Infect Dis. 2020;ciaa351.
Qi L, Yang Y, Jiang D, Tu C, Wan L, Chen X, et al. Factors associated with duration of viral shedding in adults with COVID-19 outside of Wuhan, China: A retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020;10.1016/j.ijid.2020.05.045.
Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, Kimball A, James A, Jacobs JR, et al. Presymptomatic SARS-CoV-2 Infections and Transmission in a Skilled Nursing Facility. New Engl J Med. 2020;382(22):2081-90.
COVID-19 National Emergency Response Center, Epidemiology and Case Management Team, Korea Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease-19: Summary of 2,370 Contact Investigations of the First 30 Cases in the Republic of Korea. Osong Public Health Research Perspectives. 2020;11:81-4.
James A, Eagle L, Phillips C, Hedges DS, Bodenhamer C, Brown R, et al. High COVID-19 Attack Rate Among Attendees at Events at a Church – Arkansas, March 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69:632-5.
Park SY, Kim Y-M, Yi S, Lee S, Na B-J, Kim CB, et al. Coronavirus Disease Outbreak in Call Center, South Korea. Emerg Infect Dis. 2020;26(8).
Wei WE, Li Z, Chiew CJ, Yong SE, Toh MP, Lee VJ. Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2 – Singapore, January 23-March 16, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(14):411-5.
Qian G, Yang N, Ma AHY, Wang L, Li G, Chen X, et al. COVID-19 Transmission Within a Family Cluster by Presymptomatic Carriers in China. Clin Infect Dis. 2020;ciaa316.
WHO Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report-73. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://apps.who.int/iris/handle/10665/331686).
Davies N, Klepac P, Liu Y, Prem K, Jit M, CCMID COVID-19 Working Group, et al. Age-dependent effects in the transmission and control of COVID-19 epidemics. Nat Med. 2020; 10.1038/s41591-020-0962-9.
Kimball A, Hatfield KM, Arons M, James A, Taylor J, Spicer K, et al. Asymptomatic and presymptomatic SARS-CoV-2 infections in residents of a long-term care skilled nursing facility—King County, Washington, March 2020. MMWR Surveill Summ. 2020;69(13):377.
Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Clinical outcome of 55 asymptomatic cases at the time of hospital admission infected with SARS-Coronavirus-2 in Shenzhen, China. J Infect Dis. 2020;221(11):1770-1774..
Byambasuren O, Cardona M, Bell K, Clark J, McLaws M-L, Glasziou P. Estimating the Extent of True Asymptomatic COVID-19 and Its Potential for Community Transmission: Systematic Review and Meta-Analysis (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.10.20097543.
Sakurai A, Sasaki T, Kato S, Hayashi M, Tsuzuki S-I, Ishihara T, et al. Natural history of asymptomatic SARS-CoV-2 infection. N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMc2013020.
Wang Y, Tong J, Qin Y, Xie T, Li J, Li J, et al. Characterization of an asymptomatic cohort of SARS-COV-2 infected individuals outside of Wuhan, China. Clin Infect Dis. 2020;ciaa629.
Yu P, Zhu J, Zhang Z, Han Y. A Familial Cluster of Infection Associated With the 2019 Novel Coronavirus Indicating Possible Person-to-Person Transmission During the Incubation Period. J Infect Dis. 2020;221(11):1757-61.
Tong Z-D, Tang A, Li K-F, Li P, Wang H-L, Yi J-P, et al. Potential Presymptomatic Transmission of SARS-CoV-2, Zhejiang Province, China, 2020. Emerg Infect Dis. 2020;26(5):1052-4.
Koh WC, Naing L, Rosledzana MA, Alikhan MF, Chaw L, Griffith M ea. What do we know about SARS-CoV-2 transmission? A systematic review and meta-analysis of the secondary attack rate, serial interval, and asymptomatic infection (pre-print). MedRxiv 2020 doi: 10.1101/2020.05.21.20108746.
Heneghan C, E S, Jefferson T. A systematic review of SARS-CoV-2 transmission Oxford, UK: The Centre for Evidence-Based Medicine; 2020 (available at https://www.cebm.net/study/covid-19-a-systematic-review-of-sars-cov-2-transmission/)
Cheng H-Y, Jian S-W, Liu D-P, Ng T-C, Huang W-T, Lin H-H, et al. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. JAMA Intern Med. 2020;e202020.
Chaw L, Koh WC, Jamaludin SA, Naing L, Alikhan MF, Wong J. SARS-CoV-2 transmission in different settings: Analysis of cases and close contacts from the Tablighi cluster in Brunei Darussalam (pre-print). MedRxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.04.20090043.
Considerations in the investigation of cases and clusters of COVID-19: interim guidance, 2 April 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/considerations-in-the-investigation-of-cases-and-clusters-of-covid-19).
Global surveillance for COVID-19 caused by human infection with COVID-19 virus: interim guidance, 20 March 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance).
Considerations for quarantine of individuals in the context of containment for coronavirus disease (COVID-19): interim guidance, 19 March 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/considerations-for-quarantine-of-individuals-in-the-context-of-containment-for-coronavirus-disease-(covid-19)).
Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, Jones FK, Zheng Q, Meredith HR, et al. The Incubation Period of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and Application. Ann Int Med. 2020;172:577-82.
Considerations for public health and social measures in the workplace in the context of COVID-19: annex to considerations in adjusting public health and social measures in the context of COVID-19, 10 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/considerations-for-public-health-and-social-measures-in-the-workplace-in-the-context-of-covid-19).
Key planning recommendations for mass gatherings in the context of the current COVID-19 outbreak: interim guidance, 29 May 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/10665-332235 ).
Infection prevention and control during health care when COVID-19 is suspected: interim guidance, 29 June 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-IPC-2020.4).
Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, et al. Surviving Sepsis Campaign: Guidelines on the Management of Critically Ill Adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020;48(6):e440-e69.
Lynch JB, Davitkov P, Anderson DJ, Bhimraj A, Cheng VC-C, Guzman-Cottrill J, et al. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention for Health Care Personnel Caring for Patients with Suspected or Known COVID-19. J Glob Health Sci. 2020.
United States Centers for Disease Control and Prevention. Interim infection prevention and control recommendations for patients with suspected or confirmed coronavirus disease 2019 (COVID-19) in healthcare settings. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). 2020 (available at https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html).
European Centre for Disease Prevention and Control. Infection prevention and control and preparedness for COVID-19 in healthcare settings – fourth update. 2020 (available at . https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Infection-prevention-and-control-in-healthcare-settings-COVID-19_4th_update.pdf).
Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19): interim guidance, 6 April 2020. Geneva: World Health Organization; 2020 (available at https://www.who.int/publications/i/item/rational-use-of-personal-protective-equipment-for-coronavirus-disease-(covid-19)-and-considerations-during-severe-shortages).

WHO terus memantau situasi dengan cermat untuk setiap perubahan yang dapat memengaruhi laporan ilmiah ini. Jika ada faktor yang berubah, WHO akan mengeluarkan pembaruan lebih lanjut. Jika tidak, dokumen singkat ilmiah ini akan kedaluwarsa 2 tahun setelah tanggal publikasi.

Sumber: WHO reference number: WHO/2019-nCoV/Sci_Brief/Transmission_modes/2020.3

Manajemen Orang dengan COVID-19

Terakhir Diperbarui: 11 Juni 2020

Pasien dengan infeksi coronavirus 2 (SARS-CoV-2) yang mengalami sindrom pernapasan akut dapat mengalami serangkaian manifestasi klinis, mulai dari tanpa gejala hingga penyakit kritis. Bagian Pedoman ini membahas manajemen klinis pasien berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Saat ini, Food and Drug Administration belum menyetujui obat apa pun untuk pengobatan COVID-19. Namun, serangkaian obat yang disetujui untuk indikasi lain, serta beberapa agen investigasi, sedang dipelajari untuk pengobatan COVID-19 dalam beberapa ratus uji klinis di seluruh dunia. Beberapa obat dapat diakses melalui Otorisasi Penggunaan Darurat, program akses yang diperluas, atau mekanisme penggunaan yang penuh kasih. Data klinis yang tersedia untuk obat-obatan ini yang sedang diselidiki dibahas dalam Terapi Antiviral danTerapi Berbasis Imun .

Secara umum, orang dewasa dengan COVID-19 dapat dikelompokkan ke dalam kategori tingkat keparahan penyakit berikut, meskipun kriteria dalam setiap kategori mungkin tumpang tindih atau bervariasi di antara pedoman dan uji klinis:

Asimtomatik atau infeksi presymptomatic : Individu yang tes positif untuk SARS-CoV-2 oleh pengujian virologi menggunakan diagnostik molekuler (misalnya, polymerase chain reaction) atau tes antigen, tetapi tidak memiliki gejala.
Penyakit Ringan : Individu yang memiliki salah satu dari berbagai tanda dan gejala COVID 19 (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan, malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea, atau pencitraan dada abnormal.
Sedang Penyakit : Individu yang memiliki bukti penyakit pernapasan yang lebih rendah dengan penilaian klinis atau pencitraan dan saturasi oksigen ( SpO 2 ) ≥94% pada ruang udara di permukaan laut.
Penyakit Parah : Individu yang memiliki frekuensi pernapasan> 30 napas per menit, SPO 2 <94% pada ruang udara di permukaan laut, rasio tekanan parsial arteri oksigen ke fraksi oksigen inspirasi (PaO 2 / VIO 2 ) <300 mmHg, atau infiltrat paru> 50%
Penyakit Kritis : Individu yang mengalami gagal napas, syok septik, dan / atau disfungsi organ multipel.

Pada pasien anak-anak, kelainan radiografi adalah umum dan, untuk sebagian besar, tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya kriteria untuk menentukan kategori penyakit COVID-19. Nilai normal untuk laju pernapasan bervariasi pada anak-anak, sehingga hipoksia harus menjadi kriteria utama untuk mendefinisikan penyakit parah, terutama pada anak-anak yang lebih muda.

Infeksi tanpa gejala atau tanpa gejala

Infeksi SARS-CoV-2 asimptomatik dapat terjadi, walaupun persentase pasien yang tetap benar-benar tidak bergejala selama masa infeksi adalah variabel dan didefinisikan secara tidak lengkap. Sampai dengan saat ini belum jelas berapa persentase orang yang datang dengan infeksi tanpa gejala dapat berkembang menjadi penyakit klinis. Beberapa individu tanpa gejala telah dilaporkan memiliki temuan radiografi objektif yang konsisten dengan pneumonia COVID-19. Seiring waktu, ketersediaan tes virologi luas untuk SARS-CoV-2 dan pengembangan uji serologis yang dapat diandalkan untuk antibodi terhadap virus akan membantu menentukan prevalensi sebenarnya dari infeksi tanpa gejala dan gejala.

Orang-orang yang dites positif untuk SARS-CoV-2 melalui uji diagnostik molekuler atau antigen (lihat Pengujian untuk SARS-CoV-2) dan yang tidak menunjukkan gejala harus melakukan isolasi sendiri di rumah. Jika mereka tetap tanpa gejala, mereka dapat menghentikan isolasi 10 hari setelah tanggal tes SARS-CoV-2 positif pertama mereka. 2 Petugas kesehatan yang menguji SARS-CoV-2 positif dan tidak menunjukkan gejala dapat memperoleh panduan tambahan dari layanan kesehatan kerja mereka. Lihat situs web Centers for Disease Control and Prevention COVID-19 untuk informasi terperinci. Individu yang menjadi simtomatik harus menghubungi penyedia layanan kesehatan mereka untuk panduan lebih lanjut. Rekomendasi CDC saat ini untuk individu yang mengalami gejala harus mengisolasi diri selama setidaknya 10 hari sejak timbulnya gejala mereka dan sampai mereka tidak mengalami demam dan peningkatan gejala pernapasan setidaknya selama 3 hari.

Panel merekomendasikan tidak ada pengujian laboratorium tambahan dan tidak ada perawatan khusus untuk orang yang dicurigai atau dikonfirmasi infeksi SARS-CoV-2 asimptomatik atau tanpa gejala (AIII).

Penyakit Ringan

Pasien mungkin memiliki penyakit ringan yang didefinisikan oleh berbagai tanda dan gejala (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan, malaise, sakit kepala, nyeri otot) tanpa sesak napas, dispnea saat aktivitas, atau pencitraan abnormal. Sebagian besar pasien sakit ringan dapat dikelola dalam pengaturan rawat jalan atau di rumah melalui telemedicine atau kunjungan jarak jauh.

Semua pasien dengan gejala COVID-19 dan faktor risiko penyakit parah harus dimonitor secara ketat. Pada beberapa pasien, perjalanan klinis dapat berkembang pesat.

Tidak ada evaluasi laboratorium spesifik yang diindikasikan pada pasien sehat dengan penyakit COVID-19 ringan.

Tidak cukupnya data untuk merekomendasikan baik untuk atau melawan terapi berbasis antivirus atau kekebalan pada pasien dengan COVID-19 yang memiliki penyakit ringan.

Penyakit Sedang

Moderat COVID-19 penyakit didefinisikan sebagai bukti penyakit pernapasan yang lebih rendah dengan penilaian klinis atau pencitraan dengan SPO 2 ≥94% pada ruang udara di permukaan laut. Mengingat bahwa penyakit paru-paru dapat berkembang dengan cepat pada pasien dengan COVID-19, disarankan untuk memantau pasien dengan penyakit sedang. Jika pneumonia atau sepsis bakteri sangat dicurigai, berikan pengobatan antibiotik empiris untuk pneumonia yang didapat dari masyarakat, evaluasi ulang setiap hari, dan jika tidak ada bukti infeksi bakteri, kurangi eskalasi atau hentikan antibiotik.

Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi rumah sakit termasuk penggunaan peralatan pelindung pribadi untuk tetesan dan tindakan pencegahan kontak bersama dengan pelindung mata (misalnya, masker, pelindung wajah / kacamata, sarung tangan, gaun) dan peralatan medis khusus pasien tunggal (misalnya stetoskop, manset tekanan darah) , termometer). 5,6 Jumlah individu dan penyedia yang memasuki ruangan pasien dengan COVID-19 harus dibatasi. Jika perlu, pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi dapat digabungkan dalam ruang yang sama. Jika tersedia, ruang isolasi infeksi udara (AIIR) harus digunakan untuk pasien yang akan menjalani prosedur penghasil aerosol. Selama prosedur ini, semua staf harus menggunakan respirator yang telah diuji fit (respirator N95) atau respirator berenergi, pembersih udara (PAPR) daripada masker bedah.

Teknik pencitraan paru yang optimal untuk orang dengan COVID-19 belum ditentukan. Evaluasi awal dapat termasuk rontgen dada, ultrasonografi, atau jika diindikasikan, computerized tomography (CT). Elektrokardiogram (EKG) harus dilakukan jika ada indikasi. Pengujian laboratorium mencakup hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial dan profil metabolisme, termasuk tes fungsi hati dan ginjal. Pengukuran penanda inflamasi seperti C-reactive protein (CRP), D-dimer, dan ferritin, yang bukan bagian dari perawatan standar, mungkin memiliki nilai prognostik.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan Terapi Berbasis Kekebalan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang diteliti yang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Penyakit Parah

Pasien dengan COVID-19 dianggap memiliki penyakit parah jika mereka memiliki SPO 2 <94% pada ruang udara di permukaan laut, laju pernapasan> 30, PaO 2 / VIO 2 <300 mmHg, atau infiltrat paru> 50%. Pasien-pasien ini mungkin mengalami pemburukan klinis yang cepat dan kemungkinan akan perlu menjalani prosedur penghasil aerosol. Mereka harus ditempatkan di AIIR, jika tersedia. Berikan terapi oksigen segera menggunakan kanula hidung atau oksigen aliran tinggi.

Jika dicurigai pneumonia bakteri sekunder atau sepsis, berikan antibiotik empiris, evaluasi ulang setiap hari, dan, jika tidak ada bukti infeksi bakteri, kurangi eskalasi atau hentikan antibiotik.

Evaluasi harus mencakup pencitraan paru (rontgen dada, ultrasonografi, atau, jika diindikasikan, CT) dan EKG, jika ada indikasi. Evaluasi laboratorium mencakup CBC dengan profil metabolik dan diferensial, termasuk tes fungsi hati dan ginjal. Pengukuran penanda inflamasi seperti CRP, D-dimer, dan ferritin, meskipun bukan bagian dari perawatan standar, mungkin memiliki nilai prognostik.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Penyakit Kritis

Untuk perincian tambahan, lihat Perawatan Pasien dengan Penyakit Kritis dengan COVID-19 .

Kasus COVID-19 yang parah dapat dikaitkan dengan sindrom gangguan pernapasan akut, syok septik yang mungkin mewakili syok distributif yang diinduksi oleh virus, disfungsi jantung, peningkatan beberapa sitokin inflamasi yang memicu badai sitokin, dan / atau eksaserbasi komorbiditas yang mendasarinya. Selain penyakit paru-paru, pasien dengan COVID-19 juga dapat mengalami penyakit sistem jantung, hati, ginjal, dan sistem saraf pusat.

Karena pasien dengan penyakit kritis cenderung menjalani prosedur yang menghasilkan aerosol, mereka harus ditempatkan di AIIR ketika tersedia.
Sebagian besar rekomendasi untuk manajemen pasien sakit kritis dengan COVID-19 diekstrapolasi dari pengalaman dengan infeksi yang mengancam jiwa lainnya.8 Saat ini, informasi terbatas berkenaan dengan anjuran bahwa manajemen perawatan kritis pasien dengan COVID-19 harus berbeda secara substansial dari pengelolaan pasien sakit kritis lainnya, meskipun tindakan pencegahan khusus untuk mencegah kontaminasi lingkungan oleh SARS-CoV-2 diperlukan.

The Surviving Sepsis Campaign (SSC) , sebuah inisiatif yang didukung oleh Perhimpunan Kedokteran Perawatan Kritis dan Masyarakat Eropa untuk Perawatan Perawatan Intensif, mengeluarkan Pedoman Pengelolaan Orang Dewasa yang Sakit Kritis dengan Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19) pada bulan Maret 2020. 8 Panel sangat bergantung pada pedoman SSC dalam membuat rekomendasi dalam Pedoman Perawatan ini dan berterima kasih atas pekerjaan Panel Panduan SSC COVID-19.

Seperti halnya pasien dalam unit perawatan intensif (ICU), manajemen klinis yang sukses dari pasien dengan COVID-19 tergantung pada perhatian pada proses primer yang mengarah ke penerimaan ICU, tetapi juga untuk komorbiditas lain dan komplikasi nosokomial.

Dokter harus merujuk ke Terapi Antiviral dan Tabel 2a dan Terapi Berbasis Kekebalan dan Tabel 3a untuk meninjau data klinis yang tersedia mengenai obat yang sedang dievaluasi untuk pengobatan COVID-19.

Referensi

Wang Y, Liu Y, Liu L, Wang X, Luo N, Ling L. Hasil klinis dari 55 kasus tanpa gejala pada saat masuk rumah sakit yang terinfeksi dengan SARS-coronavirus-2 di Shenzhen, Cina. J Infect Dis . 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32179910
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Penghentian isolasi untuk orang dengan COVID-19 tidak dalam pengaturan perawatan kesehatan (bimbingan sementara). 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html Diakses pada 8 Juni 2020.
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, dkk. Karakteristik klinis penyakit coronavirus 2019 di Cina. N Engl J Med . 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32109013
Huang C, Wang Y, Li X, dkk. Gambaran klinis pasien yang terinfeksi coronavirus novel 2019 di Wuhan, Cina. Lancet . 2020; 395 (10223): 497-506. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31986264
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Rekomendasi pencegahan dan pengendalian infeksi sementara untuk pasien dengan dugaan atau dikonfirmasi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) dalam pengaturan perawatan kesehatan. 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html Diakses pada 8 Juni 2020.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Strategi untuk mengoptimalkan pasokan APD dan peralatan. 2020. Tersedia di: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/index.html Diakses pada 8 Juni 2020.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Standar respirator yang disetujui. 2006. Tersedia di: https://www.cdc.gov/niosh/npptl/standardsdev/cbrn/papr/default.html Diakses pada 8 Juni 2020
Alhazzani W, Moller MH, Arabi YM, dkk. Surviving Sepsis Campaign: pedoman pengelolaan orang dewasa yang sakit kritis dengan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Crit Care Med. 2020. Tersedia di: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32224769

Komunikasi Resiko Covid-19 Untuk Fasilitas Layanan Kesehatan

Saat ini tenaga kesehatan berperan penting dalam memberikan tanggap terhadap wabah COVID 19 dan menjadi tulang punggung pertahanan suatu negara untuk membatasi atau menanggulangi penyebaran penyakit. Di garis terdepan, tenaga kesehatan memberikan pelayanan yang dibutuhkan pasien suspek dan terkonfirmasi COVID 19, yang seringkali dijalankan dalam keadaan menantang. Petugas berisiko lebih tinggi terinfeksi COVID 19 dalam upayanya melindungi masyarakat lebih luas. Petugas dapat terpapar bahaya seperti tekanan psikologis, kelelahan, keletihan mental atau stigma. WHO menyadari tugas dan tanggungjawab besar ini serta pentingnya melindungi tenaga fasilitas layanan kesehatan.

Oleh karena itu, WHO mengeluarkan panduan sementara yang berisi materi yang terkait dengan langkah untuk melindungi tenaga kesehatan dari infeksi dan mencegah kemungkinan penyebaran COVID-19 di fasilitas pelayanan kesehatan. Materi ini juga berisi serangkaian pesan dan pengingat sederhana berdasarkan panduan teknis WHO yang lebih lengkap tentang pencegahan dan pengendalian infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan dalam konteks COVID-19.

Selengkapnya

Kriteria untuk Mengeluarkan Pasien COVID-19 dari Isolasi

Latar Belakang

Pada tanggal 27 Mei 2020, WHO menerbitkan pedoman sementara yang diperbarui tentang manajemen klinis COVID-19 dan memberikan rekomendasi yang diperbarui tentang kriteria untuk mengeluarkan pasien dari isolasi. Kriteria yang diperbarui tercerminkan dari temuan baru-baru ini bahwa pasien yang gejalanya telah sembuh masih mungkin memiliki tes positif virus COVID-19 (SARS-CoV-2) oleh RT-PCR selama beberapa minggu. Terlepas dari hasil tes positif ini, pasien-pasien ini tidak ada kecenderungan menularkan virus ke orang lain.

Ringkasan ilmiah ini memberikan dasar pertimbangan dalam melakukan perubahan terhadap pedoman manajemen klinis COVID-19, berdasarkan bukti ilmiah terbaru. WHO akan memperbarui kriteria ini seiring dengan berkembangnya informasi. Untuk informasi lebih lanjut tentang perawatan klinis pasien COVID-19, lihat panduan lengkap WHO.

Rekomendasi sebelumnya

Rekomendasi awal (dipublikasikan pada 12 Januari 2020)

Pada panduan teknis awal WHO untuk pedoman manajemen klinis virus corona, yang saat ini dikenal sebagai COVID-19, yang diterbitkan pada awal Januari 2020, tak lama setelah sekelompok kasus pneumonia atipikal pertama kali dilaporkan di Wuhan, Republik Rakyat Tiongkok, dan memasukkan rekomendasi kapan pasien dengan COVID-19 tidak lagi dianggap menular.

Rekomendasi awal untuk mengkonfirmasi bebas dari virus, dan dilepaskan dari isolasi, mengharuskan pasien untuk pulih secara klinis dan memiliki dua hasil RT-PCR negatif pada sampel berurutan yang diambil setidaknya 24 jam terpisah. Rekomendasi ini didasarkan pada pengetahuan kami dan pengalaman dengan coronavirus yang serupa, termasuk yang menyebabkan SARS dan MERS.

Rekomendasi yang diperbarui

Rekomendasi baru (diterbitkan pada 27 Mei 2020 sebagai bagian dari pedoman pelayanan klinis yang lebih komprehensif)

Dalam pedoman sementara Manajemen Klinis COVID-19 yang diterbitkan pada tanggal 27 Mei 2020, WHO memperbarui kriteria untuk mengeluarkan dari isolasi sebagai bagian dari jalur pelayanan klinis pasien COVID-19. Kriteria ini berlaku untuk semua kasus COVID-19. Terlepas dari lokasi isolasi ataupun tingkat keparahan penyakit.

Kriteria untuk mengeluarkan pasien dari isolasi (mis., Menghentikan tindakan pencegahan berbasis transmisi) tanpa memerlukan tes ulangi:

Untuk pasien dengan gejala: 10 hari setelah timbulnya gejala, ditambah setidaknya 3 hari tambahan tanpa gejala (termasuk tanpa demamii dan tanpa gejala pernapasaniii)
Untuk kasus asimptomatikiv: 10 hari setelah tes positif untuk SARS-CoV-2

Misalnya, jika pasien memiliki gejala selama dua hari, maka pasien dapat dikeluarkan dari isolasi setelah 10 hari + 3 = 13 hari dari tanggal timbulnya gejala; untuk pasien dengan gejala selama 14 hari, pasien dapat dipulangkan (14 hari + 3 hari =) 17 hari setelah tanggal timbulnya gejala; untuk pasien dengan gejala selama 30 hari, pasien dapat dipulangkan (30 + 3 =) 33 hari setelah gejala serangan).

* Negara dapat memilih untuk terus menggunakan pengujian sebagai bagian kriteria dalam melepaskan pasien dari isolasi. Jika demikian, rekomendasi awal dua negatif Tes PCR setidaknya 24 jam terpisah dapat digunakan

Apa alasan untuk melakukan perubahan?

Dalam konsultasi dengan jaringan pakar global dan Negara-negara Anggota, WHO telah menerima umpan balik yang menerapkan rekomendasi awal dari dua tes RT-PCR negatif setidaknya 24 jam terpisah, mengingat terbatasnya persediaan laboratorium, peralatan, dan personel di daerah dengan transmisi yang kuat, telah sangat sulit, terutama di luar pengaturan rumah sakit. Dengan penyebaran masyarakat yang meluas, kriteria awal untuk SARS-CoV-2 ini menimbulkan beberapa tantangan:

Masa isolasi yang lama untuk individu dengan deteksi RNA virus yang berkepanjangan setelah penyelesaian gejala, berdampak pada kesejahteraan individu, masyarakat, dan akses ke pelayanan kesehatan.
Kapasitas pengujian yang tidak memadai untuk memenuhi kriteria dalam mengeluarkan dari isolasi di sebgian besar negara.
Pelepasan virus yang berkepanjangan di sekitar batas deteksi, memiliki hasil negatif diikuti dengan hasil positif, yang tidak perlu mendahului tingkat kepercayaan pada sistem laboratorium.

Tantangan ini dan data yang baru tersedia tentang risiko penularan virus selama penyakit COVID-19 menyediaan kerangka kerja untuk memperbarui posisi WHO pada waktu pemakaian pasien yang pulih dari isolasi di dalam dan di luar perawatan fasilitas kesehatan. WHO secara terus menerus meninjau literatur ilmiah tentang COVID-19 melalui tim Divisi Sains dan teknis COVID-19. Semua aspek manajemen klinis pasien COVID-19 dan strategi pengujian laboratorium dibahas oleh WHO dan dengan Negara-negara Anggota dan jaringan pakar WHO yang terdiri dari ahli kesehatan masyarakat, dokter, dan akademisi di seluruh dunia. Jaringan pakar Strategic Technical Advisory Group for Infectious Hazards (STAG-IH) (STAG-IH)7 mempertimbangkan tantangan dan meninjau data yang tersedia dalam proses pengambilan keputusan untuk mengubah rekomendasi awal.

Kriteria yang diperbarui untuk mengeluarkan dari isolasi menyeimbangkan antara resiko dan manfaat; Namun, tidak ada kriteria yang bisa diimplementasikan secara praktis tanpa risiko. Ada risiko residual minimal yang dapat ditularkan dengan kriteria yang tidak berdasarkan tes. Mungkin ada situasi di mana risiko residu minimal tidak dapat diterima, misalnya, pada individu dengan risiko tinggi penularan virus kelompok rentan atau mereka yang berada dalam situasi atau lingkungan berisiko tinggi. Dalam situasi ini, dan pada pasien yang mengalami gejala dalam jangka waktu yang lama, pendekatan berbasis laboratorium masih bisa bermanfaat.

WHO mendorong komunitas ilmiah untuk mengumpulkan bukti tambahan untuk lebih mengembangkan kriteria mengeluarkan dari isolasi dan menetapkan kondisi di mana isolasi dapat disingkat atau di mana kriteria kemungkinan risiko saat ini membutuhkan adaptasi lebih lanjut. Pemahaman yang lebih baik tentang risiko penularan di antara individu dengan presentasi klinis atau komorbiditas yang berbeda dan dalam pengaturan yang berbeda akan membantu penyempurnaan lebih lanjut dari kriteria ini. Untuk situasi yang mungkin masih membutuhkan berbasis pendekatan laboratorium, kami mendorong optimisasi lebih lanjut dari algoritma laboratorium tersebut. WHO mendorong negara untuk melanjutkan pengujian pasien, jika mereka memiliki kapasitas untuk melakukannya, untuk pengumpulan data yang sistematis yang akan meningkatkan pemahaman dan keputusan panduan yang lebih baik tentang pencegahan infeksi dan langkah-langkah pengendalian, terutama di antara pasien dengan penyakit yang berkepanjangan atau mereka yang kelainan imun.

Pemahaman terkini tentang risiko penularan

Infeksi virus yang menyebabkan COVID-19 (SARS-CoV-2) dikonfirmasi oleh adanya RNA virus yang terdeteksi dengan tes molekuler, biasanya menggunakan RT-PCR. Deteksi viral RNA tidak selalu berarti bahwa seseorang itu terinfeksi dan mampu menularkan virus ke orang lain. Faktor-faktor yang menentukan risiko penularan meliputi apakah virus masih memiliki kemampuan untuk mereplikasi, apakah pasien memiliki gejala, seperti batuk, yang dapat menyebarkan tetesan infeksius, dan perilaku serta faktor lingkungan yang terkait dengan individu yang terinfeksi. Biasanya 5-10 hari setelah infeksi dengan SARS-CoV-2, individu yang terinfeksi mulai secara bertahap menghasilkan antibodi penetral. Mengikat antibodi penetral terhadap virus ini diharapkan dapat mengurangi risiko penularan virus.

RNA SARS-CoV-2 terdeteksi pada pasien 1-3 hari sebelum timbulnya gejala, dan viral load pada puncak saluran pernapasan dalam minggu pertama infeksi, diikuti oleh penurunan bertahap dari waktu ke waktu. Dalam tinja dan saluran pernapasan yang lebih rendah, viral load ini tampaknya memuncak pada minggu kedua penyakit.19 Viral RNA terdeteksi di saluran pernapasan atas (URT) dan saluran pernapasan bawah (LRT) dan tinja, terlepas dari tingkat keparahan penyakit.19 Ada kecenderungan dalam deteksi virus yang lebih lama RNA pada pasien yang sakit parah. Studi pendeteksian viral load pada pasien kelainan imun terbatas, tetapi satu studi menyarankan deteksi RNA virus yang berkepanjangan pada pasien transplantasi ginjal. Beberapa penelitian menganalisis risiko penularan terkait dengan gejala awal, dan risiko penularan diperkirakan tertinggi pada atau sekitar waktu timbul gejala dan dalam 5 hari pertama sakit.

Kemampuan virus untuk mereplikasi dalam sel yang dikultur berfungsi sebagai penanda pengganti infektivitas tetapi membutuhkan kemampuan laboratorium khusus dan mungkin tidak sepeka PCR. model seperti hewan dapat membantu pemahaman mengenai risiko penularan. Dalam sebuah studi oleh Sia, et al., Hamster yang terinfeksi SARS-CoV-2 ditempatkan dengan hamster yang sehat pada hari 1 atau hari 6 setelah infeksi. Penularan ke hamster yang sehat terjadi pada kelompok hari 1, tetapi tidak pada mereka yang terpapar 6 hari setelah inokulasi. Dalam model ini, waktu penularan berkorelasi dengan deteksi virus menggunakan kultur sel, tetapi tidak dengan deteksi RNA virus dalam donor cuci donor.

Studi yang menggunakan kultur virus dari sampel pasien untuk menilai keberadaan infeksi SARS-CoV-2 masih terbatas. Virus yang dapat hidup terus telah diisolasi dari kasus tanpa gejala. Sebuah penelitian terhadap 9 pasien COVID-19 dengan penyakit ringan hingga sedang tidak menemukan virus SARSCoV-2 yang dapat dikultur dari sampel pernapasan setelah munculnya gejala hari ke-8. Tiga studi terhadap pasien yang dirahasiakan dari tingkat variabel penyakit yang menunjukkan ketidakmampuan untuk membiakkan virus setelah hari 7-9 dari munculnya gejala. Pasien yang merupakan RT-PCR positif pada tes ulang setelah RT-PCR negatif awal dari isolasi juga dipelajari, dan tidak ada pasien yang menghasilkan kultur virus positif. Satu kemungkinan outlier adalah laporan kasus pasien dengan COVID-19 ringan yang tetap positif PCR selama 63 hari setelah timbulnya gejala. Pada pasien ini, kultur virus positif dari spesimen saluran pernapasan bagian atas hanya pada hari munculnya gejala, tetapi kultur positif dari sampel dahak sampai hari ke 18. Tidak jelas apakah ini menimbulkan risiko penularan karena pasien tidak memiliki gejala pernapasan. Dalam sebuah studi berbasis rumah sakit dari 129 pasien sakit parah atau kritis dengan COVID-19, diketahui 23 pasien menghasilkan setidaknya satu kultur virus positif. Penelitian ini termasuk 30 pasien dengan kelainan imun. Median durasi pelepasan virus yang diukur dengan kultur adalah 8 hari setelah timbulnya gejala, kisaran interkuartil adalah 5-11, dan kisaran 0-20 hari. Probabilitas mendeteksi virus dalam kultur turun di bawah 5% setelah 15,2 hari setelah gejala. Dalam penelitian ini, pasien dengan tes positif dengan kultur virus masih mengalami gejala pada saat pengumpulan sampel. di penelitian lain menggambarkan korelasi antara berkurangnya infektivitas dengan penurunan viral load dan peningkatan netralisasi antibodi Meskipun RNA virus dapat dideteksi oleh PCR bahkan setelah hilangnya gejala, jumlah virus yang terdeteksi RNA secara substansial berkurang dari waktu ke waktu dan umumnya di bawah ambang batas di mana kemampuan replikasi virus dapat diisolasi. Oleh karena itu, kombinasi waktu setelah timbulnya gejala dan hilangnya gejala tampaknya menjadi pendekatan yang aman berdasarkan data saat ini.

Kesimpulan:

Berdasarkan bukti yang menunjukkan kelangkaan virus yang dapat dikultur dalam sampel pernapasan setelah 9 hari setelah timbulnya gejala, terutama pada pasien dengan penyakit ringan, biasanya disertai dengan meningkatnya kadar antibodi penetral dan penyelesaian gejala, tampaknya aman untuk mengeluarkan pasien dari isolasi berdasarkan kriteria klinis yang membutuhkan waktu minimum dalam isolasi 13 hari, bukan hanya pada hasil PCR berulang. Penting untuk dicatat bahwa kriteria klinis mensyaratkan bahwa gejala pasien telah diselesaikan untuk setidaknya tiga hari sebelum dilepaskan dari isolasi, dengan waktu minimum dalam isolasi 13 hari sejak munculnya gejala.

Perubahan terhadap kriteria untuk mengeluarkan dari isolasi (di fasilitas kesehatan atau di tempat lain) menyeimbangkan pemahaman risiko infeksi dan kepraktisan yang membutuhkan tes PCR negatif berulang, terutama dalam pengaturan transmisi intens atau pasokan pengujian terbatas. Meskipun risiko penularan setelah hilangnya gejala cenderung minimal berdasarkan apa yang diketahui saat ini, itu tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan. Namun, tidak ada pendekatan tanpa risiko, dan ketergantungan yang ketat pada konfirmasi PCR terhadap viral load RNA menciptakan risiko lain (mis. Mengurangi sumber daya dan membatasi akses ke pelayanan kesehatan untuk pasien baru dengan penyakit akut). Pada pasien dengan penyakit parah yang bergejala untuk jangka waktu yang lama, pendekatan berbasis laboratorium juga dapat membantu pengambilan keputusan tentang perlunya isolasi yang berkepanjangan. Pendekatan berbasis laboratorium semacam itu dapat mencakup pengukuran viral load dan tingkat penetral antibodi (atau antibodi yang terbukti setara). Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memvalidasi pendekatan semacam itu.

WHO akan memperbarui kriteria ini karena semakin banyak informasi tersedia. Untuk informasi lebih lanjut tentang pelayanan klinis pasien COVID-19, lihat panduan lengkap WHO.

Referensi

World Health Organization. Clinical management of COVID-19 (Interim Guidance) https://www.who.int/publicationsdetail/clinical-management-of-covid-19, published 27 May 2020.
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-19) Situation Report – 129. 28 May 2020. Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200528-covid-19-sitrep129.pdf?sfvrsn=5b154880_2
ProMED International Society for Infectious Disease. 30 December 2019. (https://promedmail.org/promedpost/?id=6864153%20#COVID19 )
World Health Organization. Laboratory testing of human suspected cases of novel coronavirus (nCOV) infection (Interim Guidance) (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng.pdf 10 January 2020)
World Health Organization. Technical guidance laboratory Middle East Respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) (https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/technical-guidance-laboratory/en/)
World Health Organization. Global surveillance for COVID-19 caused by human infection with COVID-19 virus. (Interim Guidance) (https://www.who.int/publications/i/item/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-withcovid-19-virus-interim-guidance, 20 April 2020)
World Health Organization. Strategic and Technical Advisory Group for Infectious Hazards (STAG IH) (https://www.who.int/emergencies/diseases/strategic-and-technical-advisory-group-for-infectious-hazards/en/)
Bullard J, Dusk K, Funk D, et al. Predicting infectious SARS-CoV-2 from diagnostic samples, Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093/cid/ciaa638.
Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, et al. Presymptomatic SARS-CoV 2 infections and transmission in a skilled nursing facility. N Engl J Med. 2020; 382: 2081-90.
Wolfel R, Corman VM, Guggemos W, et al. Virological assessment of hospitalized patients with COVID-19. Nature. 2020; 581: 465-69.
Personal communication with van Kampen JJA first author of preprint of: Van Kampen JJA, Van de Vijner DAMC, Fraaij PLA, et al. Shedding of infectious virus in hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): duration and key determinants. (Preprint) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.06.08.20125310.
To KK, Tsang OTY, Leung WS, et al. Temporal profiles of viral load in posterior oropharyngeal saliva samples and serum antibody responses during infection by SARS-CoV-2: an observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2020; 20(5): p. 565-74. Criteria to release COVID-19 patients from isolation: Scientific brief -4-
Cheng HY, Jian S, Liu D, et al. Contact Tracing Assessment of COVID-19 Transmission Dynamics in Taiwan and Risk at Different Exposure Periods Before and After Symptom Onset. JAMA Intern Med. 2020; e202020. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.2020.
Zhou R, Li F, Chen F, et al. Viral dynamics in asymptomatic patients with COVID-19. Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016/j.ijid.2020.05.030.
He X, Lau EHY, Wu P, et al. Temporal dynamics in viral shedding and transmissibility of COVID-19. Nat Med. 2020; 26(5): p.672-5.
Lu Y, Li Y, Deng W, et al. Symptomatic infection is associated with prolonged duration of viral shedding in mild coronavirus disease 2019: A retrospective study of 110 children in Wuhan. Pediatr Infect Dis J. 2020; 39(7): e95-9. doi: 10.1097/INF.0000000000002729.
Munster VJ, Feldmann F, Williamson BN, et al. Respiratory disease in rhesus macaques inoculated with SARS-CoV2. Nature. 2020 doi: 10.1038/s41586-020-2324-7.
Widders A, Broom A, Broom J. SARS-CoV-2: The viral shedding vs infectivity dilemma. Infection Dis Health. 2020 doi: 10.1016/j.idh.2020.05.002.
Weiss A, Jellingsoe M, Sommer MOA. Spatial and temporal dynamics of SARS-CoV-2 in COVID-19 patients: A systemic review. (Preprint) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101/2020.05.21.20108605.
World Health Organization. Laboratory biosafety guidance related to coronavirus disease (COVID-19) (https://www.who.int/publications/i/item/laboratory-biosafety-guidance-related-to-coronavirus-disease-(covid-19 , 13 May 2020)
The COVID-19 Investigation Team. Clinical and virologic characteristics of the first 12 patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the United States. Nat Med; 2020 doi: 10.1038/s41591-020-0877-5.
Liu WD, Chang SY, Wang JT, et al. Prolonged virus shedding even after seroconversion in a patient with COVID-19. J Infect. 2020 doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.063.
Yuan J, Kou S, Liang Y, et al. PCR Assays Turned Positive in 25 Discharged COVID-19 Patients. Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093/cid/ciaa398.
Tang X, Zhao S, He D, et al. Positive RT-PCR tests among discharged COVID-19 patients in Shenzhen, China. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020 doi: 10.1017/ice.2020.134.
Qu YM, Kang EM, Cong HY. Positive result of Sars-Cov-2 in sputum from a cured patient with COVID-19. Travel Med Infect Dis. 2020; 34: p101619. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101619.
Li Y, Hu Y, Yu Y, et al. Positive result of Sars-Cov-2 in faeces and sputum from discharged patient with COVID-19 in Yiwu, China. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/jmv.25905.
Xiao AT, Tong YX, Zhang S. False-negative of RT-PCR and prolonged nucleic acid conversion in COVID-19: Rather than recurrence. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002/jmv.25855.
Xing Y, Mo P, Xiao Y et al. Post-discharge surveillance and positive virus detection in two medical staff recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19), China, January to February 2020. Euro Surveill, 2020; 25(10): 2000191. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2020.25.10.2000191.
Unpublished data, manuscript in preparation, personal communication Malik Peiris, Hong Kong University.
Centers for Disease Control and Prevention, Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Symptom-Based Strategy to Discontinue Isolation for Persons with COVID-19. Website, accessed on 12 June 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/strategy-discontinue-isolation.html
Sia SF, Yan LM, Chin AWH et al. Pathogenesis and transmission of SARS-CoV-2 in golden hamsters. Nature. 2020 doi: 10.1038/s41586-020-2342-5.
Wang W, Xu Y, Gao R, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020; 323(18): 1843-4. doi:10.1001/jama.2020.3786.
Zhu L, Gong N, Liu B, et al. Coronavirus disease 2019 pneumonia in immunosuppressed renal transplant recipients: a summary of 10 confirmed cases in Wuhan, China. Eur Urol. 2020; 77(6):748-54.
La Scola B, Le Bideau M, Andreani J, et al. Viral RNA load as determined by cell culture as a management tool for discharge of SARS-CoV-2 from infectious disease wards. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 doi: 10.1007/s10096-020- 03913-9.
Atkinson B, Petersen E. SARS-CoV-2 shedding and infectivity. Lancet. 2020; 395(10233): p.1339-40.
Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Upper Respiratory Specimens of Infected Patients. N Engl J Med. 2020; 382(12): p.1177-9. Criteria to release COVID-19 patients from isolation: Scientific brief -5-
Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Epidemiologic Features and Clinical Course of Patients Infected With SARSCoV-2 in Singapore. JAMA. 2020;323(15):1488–1494. doi:10.1001/jama.2020.3204.
Lescure FX, Bouadma L, Nguyen D, et al. Clinical and virological data of the first cases of COVID-19 in Europe: a case series. Lancet Infect Dis. 2020; 20(6): p. 697-706. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30200-0.
Pan Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Viral load of SARS-CoV-2 in clinical samples. Lancet Infect Dis. 2020; 20(4): p. 411-2. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30113-4.
Ling Y, Xu SB, Lin YX, et al. Persistence and clearance of viral RNA in 2019 novel coronavirus disease rehabilitation patients. Chin Med J (Engl). 2020; 133(9): p. 1039-43. doi: 10.1097/CM9.0000000000000774.
Hu Z, Son C, Xu C, et al. Clinical characteristics of 24 asymptomatic infections with COVID-19 screened among close contacts in Nanjing, China. Sci China Life Sci. 2020; 63(5): p. 706-11. doi: 10.1007/s11427-020-1661-4.
Xu K, Chen Y, Yuan J, et al. Factors associated with prolonged viral RNA shedding in patients with COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093/cid/ciaa351.
Qi L, Yang Y, Jiang D, et al. Factors associated with duration of viral shedding in adults with COVID-19 outside of Wuhan, China: A retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016/j.ijid.2020.05.045.

Sumber: Criteria for releasing COVID-19 patients from isolation, World Health Organization. (2020).