Tanggapan Rumah Sakit Tentang Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Pengantar
Sistem JKN telah mengubah pola pembiayaan dan pelayanan kesehatan di rumah-rumah sakit di Indonesia. Perubahan ini memunculkan berbagai tantangan yang harus disikapi dengan bijak bagi pelaku sektor kesehatan. Penting untuk mengubah mindset agar siap melahirkan inovasi baru di rumah sakit. Beberapa rumah sakit di Indonesia telah menunjukkan sikap dan tanggapan terkait perubahan sistem kesehatan ini.
Tanggapan Dr. dr. Fathema Djan Rachmat, Sp.BTKV Dirut RS PELNI – Jakarta
- Healthcare Transformation and Innovation Challenges
Apa saja perubahan dalam sistem layanan kesehatan di era JKN ini dan bagaimana berinovasi untuk menjawab segala tantangan yang ada? Silakan simak video berikut: - Potensi Fraud di Rumah Sakit
Salah satu tantangan yang muncul dalam era JKN ini adalah faud layanan kesehatan yang terjadi di rumah sakit. Apa saja bentuk-bentuk fraud yang mungkin terjadi di rumah sakit? Apa saja upaya yang dapat dilakukan di rumah sakit untuk mengidentifikasinya? Silakan simak video berikut:
Contoh Strategi Rumah Sakit untuk Mencegah dan Meminimalisir Fraud Layanan Kesehatan
Pengantar
Berbagai penelitian menyebutkan bahwa fraud layanan kesehatan sebagian besar dilaksanakan oleh klinisi, baik secara individu maupun berkelompok seperti di rumah sakit. Berbagai faktor menjadi penyebab munculnya fraud dalam era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), salah satunya adalah persepsi bahwa tarif INA CBG’s yang terlalu rendah. Persepsi macam ini selain menimbulkan niat untuk melakukan kecurangan, juga menimbulkan niat untuk menurunkan mutu layanan kesehatan. Kondisi ini kadang diperparah dengan adanya “legalisasi” dari manajemen rumah sakit sebagai upaya “menyelamatkan” rumah sakit.
Sebenarnya rumah sakit juga memiliki peran mulai dari upaya pencegahan, deteksi hingga penindakan fraud secara internal. Peran ini diemban baik oleh manajemen dan klinisi. Manajemen berfokus kepada pendekatan-pendekatan yang untuk menunjang pelayanan yang efisien. Klinisi berfokus memberi pelayanan terbaik bagi peserta jaminan. Untuk mendukung perannya, manajemen butuh wawasan dan keterampilan yang baik. Pembelajaran dapat berasal dari mana saja, baik dari teori maupun dari pengalaman rumah sakit lain. Untuk membantu proses belajar, kami sajikan video pengalaman beberapa rumah sakit untuk mencegah dan meminimalisir fraud.
Pengalaman Dr. dr. Fathema Djan Rachmat, Sp.BTKV Dirut RS PELNI – Jakarta
Lean Management
Dalam video yang kami sajikan berikut, Dr. dr. Fathema Djan Rachmat, Sp. BTKV bercerita mengenai lean management sebagai upaya pencegahan fraud. Lean management adalah pendekatan manajemen untuk menghilangkan pemborosan dan menghargai pegawai. Filosofinya adalah memberi pelayanan terbaik dengan harga terrendah. Lean management merupakan sebuah budaya yang melibatkan organisasi.
Bagaimana Dr. Fathema menerapkan lean management sebagai upaya pencecagahan fraud di rumah sakitnya? Simak video berikut:
Online tool simplifies healthcare complexities
When trying to make educated decisions, it’s easy to get overwhelmed by the sheer volume of information available online.
But one digital resource in Greater Cincinnati is drilling down healthcare quality metrics and creating a one-stop shop for healthcare consumers, providers and insurance payers.
Pasien BPJS Diperbolehkan Cari Rumah Sakit Lain
Pasien yang sulit mendapatkan kamar rawat inap di satu rumah sakit tidak perlu menunggu berhari-hari.
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan telah bekerja sama dengan banyak rumah sakit, sehingga pasien dapat mencari rumah sakit lain.Kecuali untuk penyakit tertentu. Misalnya bedah syaraf dan kanker yang saat ini hanya ada di Rumah Sakit Kanujoso Djatiwibowo, Balikpapan.
Top Healthcare Quality Issues for 2015, Part 1
Six quality issues warrant the attention of healthcare leaders: misdiagnoses, star ratings, socioeconomic adjustment for readmissions, the end of Partnership for Patients programs, Medicaid parity expiration, and Disproportionate Share Hospital cuts.
Healthcare has experienced fascinating changes during the last few years, and 2015 will be no exception.
Major programs stemming from the Patient Protection and Affordable Care Act are well under way, dozens of new quality measures and data galore are flowing into the public domain, and quality of care remains in the spotlight for providers at all levels.
Setahun Berjalan, BPJS Kesehatan Masih Diasosiasikan dengan Berobat Gratis
Jakarta – Setahun penyelenggaraan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan sebagai penyelenggara progran JKN masih diasosiasikan sebagai asuransi oleh masyarakat, bukan sebagai penyelenggara jaminan sosial kesehatan.
Quality Management in health Care – Part 1
Quality is something that everyone strives for. People flock to where there is evidence of quality services in terms of timely delivery, service satisfaction on the product that will give you positive outcomes, positive attitude from service providers etc.
Ratusan Puskesmas di Riau beroperasi 24 jam 2015
Pekanbaru (ANTARA News) – Dinas Kesehatan Provinsi Riau menyatakan sebanyak 211 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di provinsi itu akan beroperasi 24 jam pada tahun 2015.
Outlook Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Tahun 2015
Setelah mencermati peristiwa-peristiwa yang terjadi pada tahun 2014, Divisi Manajemen Mutu PKMK FK UGM memprediksi beberapa perkembangan/issue yang terkait dalam manajemen mutu pelayanan kesehatan di Indonesia dan dunia pada tahun 2015, yaitu:
Keterkaitan antara Mutu Pelayanan Kesehatandengan Sistem Jaminan Kesehatan Nasional terutama terkait dengan risiko turunnya mutu pelayanan klinis (clinical care) akibat fraud. Hal ini akan membutuhkan berbagai kegiatan yang merupakan tindak lanjut kegiatan tahun 2014, yaitu: penyusunan Permenkes mengenai Upaya Pencegahan, Deteksi dan Penindakan Fraud dalam JKN; mendorong penyusunan dan pengesahan Pedoman Nasional Praktek Kedokteran (PNPK) dari berbagai organisasi profesi; mendorong penyusunan dan implementasi Clinical Pathway di RS sebagai salah satu upaya efisiensi dan mencegah fraud layanan kesehatan; Blended learning anti fraud bagi Dinkes disamping bagi RS; Realisasi pembentukan lembaga anti fraud di level sarana pelayanan kesehatan, BPJS dan Kemenkes/Dinkes; mendorong penggunaan IT untuk melakukan pencegahan, deteksi, dan penindakan fraud di internal RS dan BPJS; serta membangun kemitraan dengan berbagai pihak untuk mendukung terbentuknya sistem Pencegahan, Deteksi, dan Penindakan Fraud dalam era JKN.
Keterkaitan antara Mutu Pelayanan KIA dengan Kematian Ibu dan Bayi terutama di rumah sakit (termasuk keterkaitan dengan sistem rujukan, PONEK, ketersediaan tenaga dokter spesialis) akan menjadi penting karena akan ada kelanjutan dari progam MDG dan juga akan adanya tuntutan akuntabilitas bagi pemerintahan baru (setelah pemilu) akan adanya program yang efektif menurunkan jumlah kematian ibu dan bayi. Hal ini juga membutuhkan berbagai kegiatan yang merupakan tindak lanjut dari kegiatan tahun 2014, antara lain yaitu: Project AIPMNH tahap II (Project “Permata”); Diskusi bulanan KIA di Provinsi DIY, Pengembangan sistem rujukan KIA di Timika.
Keterkaitan antara Mutu Pelayanan Kesehatan dengan Sistem Kesehatan secara Keseluruhan akan menjadi penting karena semakin disadari bahwa peningkatan mutu pelayanan kesehatan sangat terkait dengan berbagai aspek lain dalam sistem kesehatan yaitu pembiayaan, SDM, pendidikan, pencatatan dan pengolahan data untuk mengambil kebijakan, organisasi profesi, pemerintah dan pemerintah daerah.
Mencermati perkembangan tersebut maka Divisi Manajemen Mutu PKMK FK-UGM meyiapkan kegiatan sebagai berikut:
- Kegiatan Project Konsultasi
- Lanjutan Konsultasi SH dan PML dengan dana dari AusAID (Project “Permata”)
- Konsultasi Penerapan Sistem Rujukan KIA di Timika, Papua
- Konsultasi Penerapan Program Pencegahan, Deteksi dan Penindakan Fraud di RS
- Pelatihan Blended Learning Anti Fraud
- Kegiatan Penelitian
- Monitoring dan Evaluasi dampak BPJS/JKN terhadap mutu pelayanan kesehatan di Indonesia.
- Identifikasi Potensi Fraud dalam JKN
- Dampak akreditasi RS atau implementasi clinical pathway dalam upaya mencegah atau menurunkan fraud dalam layanan kesehatan
- Kegiatan Analisa Kebijakan
- Analisa Kebijakan Kendali Mutu dalam BPJS/JKN
- Analisa Kegiatan Pencegahan, Deteksi dan Penindakan Fraud dalam JKN
- Analisa Kebijakan Implementasi Manual Rujukan KIA