Kerangka Acuan Workshop Blended Learning

Penyusunan Proposal Penelitian Pencegahan dan Pengurangan Fraud
dalam Jaminan Kesehatan Nasional

Workshop ini juga dapat diikuti melalui Webbinar

 

  LATAR BELAKANG

Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) sudah mulai berjalan sejak awal tahun 2014. Dalam masa awal pelaksanaan JKN, pemerintah cukup banyak mendapat kritik dari berbagai pihak, salah satunya berasal dari provider (Puskesmas dan rumah sakit). Besaran klaim (tarif kapitasi dan tarif INA-CBGs) yang dirasa kurang memadai menjadi salah satu keluhan utama dan termasuk menjadi dasar “pembenaran” untuk melakukan fraud.

Fraud dalam bidang kesehatan terbukti berpotensi menimbulkan kerugian finansial negara dalam jumlah yang tidak sedikit. Sebagai contoh, pontesi kerugian akibat fraud di dunia adalah sebesar 7,29% dari dana kesehatan yang dikelola tiap tahunnya. Di AS potensi kerugian yang mungkin ditimbulkan akibat fraud layanan kesehatan adalah sebesar 3 – 10% dari dana yang dikelola (data FBI). Di Inggris angka fraud adalah sebesar 3 – 8 % dari dana yang dikelola (Data dari penelitian University of Portsmouth). Fraud juga menimbulkan kerugian sebesar 0,5 – 1 juta dollar Amerika di Afrika Selatan (data dari lembaga investigasi fraud).

Fraud dalam bidang kesehatan banyak sekali bentuknya. Setidaknya ada 10 bentuk populer fraud antara lain: Mengklaim pelayanan yang tidak pernah diberikan; Mengklaim layanan yang tidak dapat ditanggung asuransi, sebagai layanan yang ditanggung asuransi; Memalsukan lokasi layanan (contohnya, pelayanan kesehatan yang dilakukan di rumah dilaporkan dilakukan di fasilitas kesehatan agar bisa diklaim); Pelaporan diagnosis dan prosedur yang salah agar mendapat keuntungan lebih.

Bentuk-bentuk fraud semacam ini sangat mungkin terjadi dalam skema JKN di Indonesia. Untuk mencegah terjadinya fraud dalam skema JKN ini, perlu dilakukan berbagai penelitian yang akan menjadi dasar penyusunan program pencegahan dan pengurangan fraud.

 

  TUJUAN

Workshop ini bertujuan untuk memfasilitasi peserta Blended Learning Fraud Modul V dalam menyusun latar belakang dan perumusan masalah yang akan digunakan dalam proposal penelitian tentang fraud dalam Jaminan Kesehatan Nasional.

 

  PESERTA

Peserta workshop adalah para peserta blended learning Fraud yang telah terdaftar, yaitu:

  1. Laksmi Amalia, S.Ked
  2. Eka Dian Safitri, dr.,Sp.THT-KL
  3. Yupitri Pitoyo, dr. Sp.THT-KL
  4. Firman SE.,MPH
  5. Ambo Saka, SKM, MARS
  6. Mawardi Arifin
  7. Evi Derma Sastiva, dr.
  8. Respati Wulansari Ranakusuma
  9. Ariani Arista Putri Pertiwi, SKep., Ns, MAN
  10. Erfen Gustiawan Suwangto, dr.,
  11. Bryany Titi Santi, dr., M.Epid
  12. Eko Arisetijono, dr.,SpS-K
  13. Bambang Syahrial, dr.
  14. Wening Prastowo, dr. SpF
  15. Agustian Fardianto, dr., CFE
  16. Ade Widyaningsih, SKM, MKM
  17. Tifauzia Tyassuma, dr., MSc
  18. Sitti Rizny Firtriana Saldi, Apt, MSc

Peserta lain masih dapat mengikuti workshop ini dengan melakukan pendaftaran terlebih dahulu. Peserta dapat mengikuti dengan hadir secara langsung ditempat pelaksanaan workshop atau mengikuti melalui webinar (link webbinar akan diberikan setelah melakukan pendaftaran)

 

  LOKASI DAN WAKTU

Tempat  : Lab Leadership Lt.3 Gedung IKM FK UGM, Yogyakarta
Waktu    : Sabtu, 29 Maret 2014

 

  JADWAL KEGIATAN

Jam

Topik

Fasilitator

12:00-13:00

Pendaftaran dan makan siang

 

13:00-13:30

Pengantar workshop

Penyusunan latar belakang dan perumusan masalah dalam penelitian tentang fraud dalam jaminan kesehatan:

  • Fraud dalam tingkat regulator
  • Fraud dalam tingkat organisasi pelayanan kesehatan
  • Fraud dalam tingkat pelayanan klinis

Prof. Laksono Trisnantoro, dr, MSc, PhD

13:30-14:00

Literatur review

Latar belakang dan perumusan masalah dari berbagai contoh judul penelitan tentang fraud dalam jaminan kesehatan

  Hanevi Djasri, dr, MARS

Link Beberapa Jurnal Penelitian Tentang Fraud dalam Jaminan Kesehatan

Contoh Penelitian Tentang Pencegahan Fraud

  1. Besarnya dampak finansial dari fraud dalam pelayanan kesehatan
  2. Persepsi klinisi dan masyarakat tentang fraud
  3. Peran dan alasan klinisi melakukan fraud

Contoh Penelitian Tentang Deteksi Fraud

  1. Mendeteksi Fraud di Unit Rawat jalan Diabetes di RS
  2. Survey besarnya fraud dalam jaminan kesehatan
  3. Strategi penggalian data untuk mengidentifikasi potensi fraud
  4. Deteksi berbagai pola aktivitas fraud
  5. Penggunaan data national health insurance thailand untuk deteksi fraud: analisa clinical pathways
  6. Metode Deteksi Fraud melalui analisa data dengan software
  7. Mendeteksi fraud melalui analisa multi data klaim
  8. Memprediksi adanya fraud dengan multidimensional data model

Contoh Penelitian Tentang Tindak Lanjut Adanya Fraud

  1. Efektivitas regulasi terkait fraud
  2. Evaluasi perbedaan intervensi anti-fraud antar negara bagian

14:00-14:30

Studi kasus

Proposal penelitian potensi fraud dalam pelayanan jantung di rumah-sakit

DR. Fathema Djan, dr, SpBTKV

Intisati Proposal Penelitian

14:30-15:00

Diskusi tanya jawab

 

15:00-16:00

Diskusi kelompok penyusunan latar belakang dan perumusan masalah: Peserta akan dibagi menjadi 3 kelompok.

Hasil diskusi akan dibahas di miling list blended learning fraud