Author: Div Mutu

Oleh : dr. Tjahjono kunjoro, MPH, DrPH

Hari kedua, Morning Plenary dibuka dengan tema Quality and Efficiency of the Electronic Medical Record System in Hongkong and Taiwan (NT. Cheung & Jack Li). Terkait dengan penggunaan electronic medical records system (EMRs) dijelaskan adanya 3 kunci sukses, yaitu: clinical, sustainability, dan governance. Dari kunci sukses klinis: 1). EMRs merupakan clinical tools: raise of case, enhance patient safety and greater efficiency, 2). Menunjukkan workflow yang terintegrasi, dan bermanfaat untuk mengetahui potensi terjadinya clinical harm.

Dengan adanya EMRs diharapkan akan meningkatkan mutu, mengurangi terjadinya error, meningkatkan efisiensi dan meningkatkan service management. Dalam EMRs perlu diperhatikan juga unexpected consequenses akibat dari penggunaan EMRs, seperti information system error, sistem informasi yang mendadak mati, dsb, tentunya hal-hal tersebut perlu diperhatikan agar sistem informasi tersebut sustainable dengan memperhatikan misalnya bandwidth yang dibutuhkan, sumber daya manusai, keahlian dalam information tehnologi dan keterbatasan budget dari rumah sakit. Penerapan EMRs perlu adanya governance, stakeholders mempunyai komitmen dan engage dengan EMRs.

Pengalaman di Hongkong membangun Clinical management System suatu EMRs yang komprehensif yang digunakan di 41 rumah sakit dan 120 klinik. Langkah yang dikembangkan adalah: siklus yang dimulai dengan budgeting/implementing, acculturating, realizing benefit, and strategizing. Diberikan contoh penerapan dalam medication management baik dalam pelayanan rawat inap maupun rawat jalan: standardisasi order, standardisasi formularium, full medical history, reduce transcription, logistic obat, dan electronic prescribing.

Pengalaman dari Taiwan: data yang ada di rumahsakit merupakan “Big Data” : a collection of data set that is to large and complex that difficult to process using on hand, sehingga perlu dikelola dengan baik. Big data tersebut mempunyai beberapa elemen, yaitu kompleksitas, nilai yang diturunkan dari tehnik yang inovatif dibandingkan tehnik tradisional, dan penggunaan informasi longitudinal yang mendukung analisis. Dalam pelayanan klinis dikemukakan data interaction model yang terdiri dari elemen data: patient profile, laboratory anda examination data, medication, terapi, diagnosis dan problem list. Pengalaman di Taiwan menunjukkan 96 % akurasi dalam prescription dengan sensitivity 75,9 % dan specificity 89,5 %.

Sesion pagi yang kami ikuti adalah Integrating Proactive Risk Assessment and Quality Management System (Patricia Gray, Paul Huntly, Karen Timmons, Deborah Weller). Disampaikan suatu alternative akreditasi dengan DNV Health Care yang mengadopsi standar sistem manajemen mutu ISO yang diterapkan di Scottsdale Healthcare. Prinsip dalam mengelola risiko adalah: collaborative, not confrontational, engaging staff, dayly feedback, no surprise dan no magic number. Contoh penerapan manajemen risiko infeksi dilakukan dalam wujud tindak korektif (corrective action) dimana ada tanggung jawab dari team leader, penerapan pendekatan sistem dan penggunaan A3 tool, dengan langkah: Problem identification, setting aims, doing RCA, doing PDSA, penghitungan cost and benefit, follow up, dan results (hasil).

Mengacu pada ISO 31000 Risk Management: Principles and Guidelines, ada 18 elemen standar yang diacu dalam mengelala risiko: infection risk management system, risk assessment, microbial surveillance, antimicrobial use and surveillance, emergency outbreak and contingency planning, accident/incident investigation, personeel and competency, human factor, occupational health, health care facility managemen and layout, health care environment, eguipment and maintenance, cleaning, decontamination, disinfection and sterilization, patient care, hand hygine, etc.

Prinsip risk assessment: what can go wrong (hazard identification), how often (frequency analysis), how big (consequence analysis), so what (risk assessment, dan what do I do (risk mitigation). Diperkenalkan juga dengan exercise penggunaan BOW-Tie Methodology untuk risk assessment: Hazard/error disisi kiri digambarkan sebagai upaya preventive dengan menganalisis penyebab dan bagaimana membuat barrier agar tidak terjadi hazard/error, sedang di sebelah kanan bersifat reaktif, dan bagaimana barrier dibuat dan bagaimana outcomenya.

Session siang: Lesson learned in accelerating patient safety across countries and cultures through WHO Change model (Benedetta Allegranzi, Sham Syed, Kadar Marikar, Edward Kelley, Piere Barker. Dijelaskan contoh penerapan hand hygiene dengan memperhatikan tema: leadership and evidence based, dan local adaptation dengan memperhatikan budaya dan sumber daya. Meskipun kampanye hand hygiene telah dilakukan di berbagai Negara, ternyata rerata pencapaian hanya 38,7 %, oleh karena itu dikembangkan model GPSC dengan tiga tujuan: awareness raising, mobilizing nations, and technical guidelines and tools (sebagai strategi implementasi). Agar kampanye berhasil maka perlu adanya country pledge (sebagai komitmen politik) yang diwujudkan dalam implementasi pada pemberi pelayanan. Strategi yang dikembangkan adalah: system change, training and education, evaluation and feedback, reminders in the workplace, dan institutionalisasi safety climate pada tiap level pelayanan. Barier dalam implementasi antara lain barrier agama terkait dengan penggunaan alcohol, dan ketidak tersediaan produk alcohol gel sehingga perlu dikembangkan produksi local. Tanggal 5 Mei 2014 akan ditetapkan sebagai Hand Hygiene Day.

Malaysia mengembangkan WHO Change model antara lain untuk: safe surgery safe lives, National Incident Reporting, Dental Service, Pharmacy Service, MSQH accreditation program yang mengadopsi standar patient and family rights, launching Malaysian patient safety goal pada Juni 2013, dan penerapan patient for patient safety Malaysis. Comliance hand hygiene di Malaysia mencapai > 75 %. Demikian juga model tersebut diterapkan di Afrika dalam bentuk APPS (African Partnership for Patient safety) yang mengikuti 12 langkah keselamat pasien dari WHO AFRO. Untuk menerapkan keselamatan pasien di Afrika dilakukan pendekatan hospital to hospital (seperti sister hospital antara rumahsakit di Eropa dan rumahsakit di Afrika) yang meliputi: partnership strength, patient safety improvement, dan national patient safety spread. Seven key lessons: 1). Keep it grounded and real, 2). Make the case for an alternative model, 3). Take leadership seriousely, 4). Focus on borderless capacity, 5). Embrace local innovation for local change, 6). Influence national policy linear to triangular, 7). Keep an eye on global innovation flow.

Pendekatan selain hospital to hospital, juga diperkenalkan pendekatan community to hospital sebagai suatu pendekatan/sudut pandang komprehensif terhadap safety, dengan dua konsep dasar: pendekatan terintegrasi, dan perhatian pada : “patient journey“.

1. Plenary session sore hari:
   Sesi pleno sore hari adalah lecture dari Robert Brook: How we communicate and improve the value of quality movement, dengan pokok bahasan yang diangkat adalah
   • Do we practice what we preach ?
   • Preventable death vs non-preventable death: bagaimana batasannya ?
   • Shared patient decision making and learning
   • Major issues related to improving quality and safety: 1) limiting inappropriate surgical care, 2). What do the clinicians do in the ward, 3) Finance dalam pelayanan kesehatan
   • Dalam pendidikan kedokteran tidak diajarkan konsep quality dan konsep cost, maka dokter perlu mempunyai pemahaman tentang quality dan cost

Sesi sore dilanjutkan dengan Hello healthcare oleh Beth Lilja dari Denmark yang menjelaskan pentingnya memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya. Pasien diharapakn aktif dalam memperhatikan kesehatannya. Dua isus utama yang disampaikan adalah: 1). Apakah dokter memberi kesempatan pasien untuk bertanya, dan 2). Apakah visiting hour di rumah sakit masih relevan ? Untuk isu tentang apakah dokter memberi kesempatan pasien untuk bertanya dikembangkan program “Just Ask”.

Oleh : dr. Tjahjono kunjoro, MPH, DrPH.

Kongres dimulai pada pukul 08.45 dengan moderator David Bates (the president elect). Dalam Conference opening and welcome: Tracey Cooper (ISQua President) dan Peter Carter (ISQua CEO), Isu utama yang disampaikan adalah:

1. Telah disusun standar baru untuk akreditasi lembaga akreditasi
2. Rencana tiga tahun ke depan untuk konferensi ISQua: tahun 2014 di Rio de Janeiro, Brasil, tahun 2015 di Doha, Qatar, dan tahun 2016 di Tokyo, Jepang.
3. Board election
4. Penjelasan program konferensi di Edinburgh (Peter Carter)

Saat plenary session 1 (Atul Gawande), dua permasalahan utama dalam pelayanan klinis: problem dengan praktisi klinis yang terkait dengan uang dan regulasi, dan problem kompleksitas pelayanan klinis. Hal ini di ilustrasikan dengan jatuhnya pesawat Boeing model 299 pada oktober 1985 karena pilot lupa mengaktifkan tombol pengendali elevator. Atul menjelaskan tahapan perbaikan kinerja:

1. Primitive: you should do X
2. Miedival: you must do X: guideline, standard, regulation, incentives
3. Modern: X is the norm (check list, defaults, feed back loop)
4. Future: X is done (automation)

Atul Gawande yang menyusun dan mengenalkan safe surgical check list menjelaskan pentingnya check list untuk mengatasi permasalahan keselamatan pasien. Dari penelitian yang dilakukan diberbagai Negara ternyata penerapan safe surgical check list menurunkan kematian (surgical death) sebesar 47 %. Juga dijelaskan tentang beberapa check list yang dikembangkan antara lain adalah operating room crisis check list.

Plenary session 1 dilanjutkan dengan pembicara dari Scotland: Alex Neil MSP, Cabinet Secretary for Health and Wellbeing, Scotland yang menyampaikan prinsip dan strategi pelayanan kesehatan di Scotland. Tiga prinsip utama adalah: Safe care, Patient Centered Care, dan Effective Care, dalam perumusan strategi ditetapkan tujuan yang jelas (aims), pendorong primer (primary drivers) dan pendorong sekunder (secondary drivers), dan penerapan 7 day service and 24 hour service di Scotland.
Kegiatan kongres dilanjutkan dengan morning concurrent sessions. Morning session yang kami ikuti :

1. Improving health care together: Engaging Clinicians in national Quality Improvement Initiatives. (Brian Robson, Kevin Rooney, Jennifer Graham):
2. Isu utama yang diangkat dalam session ini adalah clinicians engagement dalam peningkatan mutu pelayanan klinis dengan tiga tahapan: improvement, scrutiny, dan evidence actions.
3. Clinicians engagement diartikan: memastikan praktisi klinis untuk berpartisipasi aktif mulai dari perencanaan , pengembangan, dan penerapan upaya-upaya peningkatan pelayanan yang merupakan kegiatan yang progresif dan sustainable
4. Dalam implementasi di Scotland, mengikuti model 90 day R&D process: 30 hari scan, 30 hari focus, dan 30 hari test/summarize.
5. Dua tugas utama praktisi klinis adalah: to do the work and to improve it
6. Tahapan yang dilakukan: 1). Discover purpose, 2). Reframe value and belief, 3). Segment the engagement plan, 4). Use engagement improment methods, 5). Show courage, dan 6). Adopt an engagement style
7. Contoh implementasi di rumah sakit adalah clinical engagement dalam meminimalkan sepsis pasca operasi.

Afternoon session yang kami ikuti adalah Hospital as highly reliable organizations: examples from intensive care settings (Daniel L Cohen, Malcom Daniels). Rumah sakit dengan berbagai permasalahan yang kompleks perlu dipandang sebagai sistem yang highly reliable: operate in complex environment, incorporate/inculcate improvement data and methods, increment culture, involve patient and is more complex than any other high reliable organizations. Karakteristik dari highly reliable organization: sensitivity to operasions 9awareness of risk and prevention), reluctance to simplicity, preoccupied with failure. Ada perbedaan antara rumah sakit dengan high reliable organization yang lain (misalnya pilot yang menjalanan airplane): rumah sakit lebih kompleks, profesi kesehatan tidak sama dengan pilot (communication, challenge, abound), pasien bukan pesawat terbang, dan pasien berpartisipasi aktif. High reliable organization harus dapat mengantisipasi gaps dalam pelayanan, seperti: protocol yang tidak evidence based, error dalam pelayanan farmasi, dsb, melalui: standardisasi, checklist (summarize and simplify), dan segmentasi yang akan mengarah pada disain yang lebih sempurna. Contoh pelaksanaan di ICU: buntuk mengendalikan infeksi central line iv blood infection, dengan tahapan: 1). Set aim, 2). Clear specification process, 3). Monthly data, 4). A nurse standardize central line trolley contents, development of check list, assumed if check list not completed-it was not done, attached checklist to central line package.

How to secure better outcomes from person centered care (Adrian Sieff, Ewan King, David tomson):

1. Better outcomes from patient centered care
2. Dua isu utama yang disampaikan adalah people make informed decision, dan shared decision making as example and exemplar
3. Dijelaskan pengalaman penerapan Program di Scotland: Making Good Decision in Collaboration (MAGIC) dan keberhasilan dalam menerapkan shared decision making
4. Dalam melibatkan pasien dalam pengobatan 3 pertanyaan diajukan:
   • What are my options
   • What are the possible benefits and risks
   • How can we make a decision that will be right for me

Plenary session sebagai penutup hari pertama:

1. Pemberian award kepada Professor Nick
2. Scotland’s Quality Journey:
   1. Problem dalam pelayanan: patient safety problem, staff can not be blamed, incorrect priorities, with too many in charge, actually no one is, fear is tocis to both safety and quality
   2. Solution improving the safety of patients: quality and safety is number one, engage and empower patient and carer, staff development, embrace transparency unequivocally
   3. 2020 vision: safe, effective, and person centered care
   4. Silver bullets for strategy:
      • Human factor and reliability
      • Spread and sustainability
      • Person centered care: patient and family experience, coproduction, staff experience
      • The methods of improvement: design, test and modify, test and modify, test and modify, approve if necessary, and start to implement

Kesimpulan untuk hari pertama adalah Isu utama yang diangkat meliputi

1. Engagement dari praktisi klinis dalam upaya-upaya peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
2. Shared decision making: keterlibatan pasien secara aktif dalam pengambilan keputusan klinis
3. Rumah sakit sebagi Highly Reliable organization