Penguatan layanan kesehatan primer adalah pendekatan yang paling komprehensif dan produktif untuk meningkatkan kesejahteraan fisik, mental, serta kesejahteraan sosial masyarakat. Meskipun telah terjadi kemajuan luar biasa selama beberapa dekade terakhir, masih ada kebutuhan kesehatan masyarakat yang belum terpenuhi di seluruh belahan dunia. Ketidakterjangkauan geografis dan finansial, pendanaan yang tidak memadai, pasokan obat dan peralatan yang tidak konsisten, serta kekurangan personel telah membuat jangkauan, ketersediaan, dan dampak layanan layanan kesehatan primer di banyak negara sangat terbatas. Deklarasi Astana baru-baru ini mengakui bahwa aspek-aspek layanan kesehatan primer perlu diubah untuk beradaptasi secara memadai dengan ancaman saat ini dan yang muncul terhadap sistem layanan kesehatan. Deklarasi ini membahas bahwa penerapan sistem layanan kesehatan berbasis kebutuhan, komprehensif, hemat biaya, mudah diakses, efisien, dan berkelanjutan diperlukan bagi populasi yang kurang beruntung dan pedesaan di lingkungan yang lebih lokal dan nyaman untuk memberikan perawatan kapan dan di mana mereka menginginkannya.

Berbagai pendekatan inovatif telah dipraktikkan di berbagai belahan dunia untuk meningkatkan akses ke layanan kesehatan esensial di masyarakat pedesaan. Mengumpulkan dan menggabungkan pengalaman terbaik di seluruh dunia secara sistematis penting untuk menyarankan strategi yang efektif guna meningkatkan akses ke layanan kesehatan di negara-negara berkembang. Oleh karena itu, tinjauan pustaka sistematis ini dilakukan untuk mengidentifikasi pendekatan utama dari pengalaman internasional guna meningkatkan akses ke layanan layanan kesehatan primer di masyarakat pedesaan. Temuan tinjauan pustaka sistematis ini dapat digunakan oleh para profesional kesehatan, peneliti, dan pembuat kebijakan untuk meningkatkan pemberian layanan kesehatan di masyarakat pedesaan.

Tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Gizaw et al. (2022) menampilkan berbagai strategi kunci untuk meningkatkan program layana kesehatan di layanan kesehatan primer yang dibagi menjadi:

1. Program kesehatan masyarakat atau intervensi perawatan kesehatan yang diarahkan oleh masyarakat
   Program kesehatan masyarakat adalah suatu pendekatan dimana masyarakat sendiri yang melakukan perencanaan dan implementasi pemberian intervensi. Masyarakat pedesaan, khususnya di negara berkembang, tidak memiliki akses ke fasilitas perawatan kesehatan dalam jarak dekat dan memiliki sedikit kesempatan untuk menerima layanan kesehatan dari dokter, petugas kesehatan, perawat atau bidan. Maka dari itu, banyak negara telah berinvestasi besar dalam perawatan kesehatan primer berbasis masyarakat untuk membawa layanan ke daerah pedesaan dan terpencil tempat sebagian besar penduduk tinggal. Intervensi perawatan kesehatan yang diarahkan oleh masyarakat adalah suatu pendekatan di mana masyarakat sendiri mengarahkan perencanaan dan implementasi intervensi perawatan kesehatan.
2. Layanan kesehatan berbasis sekolah
   Layanan kesehatan berbasis sekolah adalah program kesehatan yang menawarkan layanan kesehatan kepada anak-anak dan remaja, baik di sekolah maupun di lingkungan sekolah, dan biasanya dikelola sesuai dengan kebutuhan dan sumber daya sekolah. Layanan kesehatan berbasis sekolah menyediakan berbagai layanan kesehatan kepada anak-anak, remaja, dan populasi rentan yang kurang mampu dalam lingkungan yang nyaman dan mudah diakses.
3. Layanan kesehatan yang dipimpin oleh siswa
   Layanan kesehatan yang dipimpin mahasiswa dikembangkan melalui konsultasi antara universitas dan penyedia layanan kesehatan setempat dan dirancang khusus sebagai penempatan klinis dengan fokus pada aktivitas pendidikan klinis untuk mahasiswa pra-registrasi. Klinik yang diisi oleh mahasiswa menghubungkan mahasiswa, profesional layanan kesehatan, organisasi berbasis masyarakat, universitas, dan masyarakat.
4. Layanan penjangkauan atau klinik keliling
   Layanan penjangkauan keliling didefinisikan sebagai layanan kesehatan yang disediakan oleh tim layanan kesehatan terlatih yang bergerak, dari fasilitas kesehatan tingkat tinggi ke fasilitas kesehatan tingkat rendah atau fasilitas masyarakat setempat yang tidak digunakan untuk layanan klinis, seperti sekolah, puskesmas, atau bangunan masyarakat lainnya. Layanan penjangkauan spesialis berpotensi mengatasi hambatan akses yang dihadapi oleh masyarakat pedesaan dan terpencil yang kurang beruntung.
5. Program kesehatan keluarga
   Program kesehatan keluarga berarti program tersebut adalah program yang dirancang untuk menyediakan perawatan primer serta pencegahan dan pengobatan dini penyakit menular dan tidak menular pada populasi tertentu dengan mengerahkan tim perawatan kesehatan interdisipliner yang meliputi dokter, perawat, asisten perawat, dan petugas kesehatan masyarakat penuh waktu. Program ini telah berkembang menjadi pendekatan yang kuat untuk menyediakan perawatan primer bagi populasi tertentu dengan mengerahkan tim perawatan kesehatan interdisipliner.
6. Penempatan
   Penempatan adalah serangkaian proses yang berkelanjutan dan berulang yang mengidentifikasi dan menugaskan populasi ke fasilitas, tim perawatan, atau penyedia layanan perawatan primer yang bertanggung jawab untuk mengobservasi populasi yang ditugaskan. Penempatan memungkinkan sistem kesehatan untuk meningkatkan hasil kesehatan dan mengurangi biaya.
7. Skema pendanaan kesehatan masyarakat
   Skema asuransi kesehatan berbasis masyarakat biasanya bersifat sukarela dan dicirikan oleh anggota masyarakat yang mengumpulkan dana untuk menutup biaya perawatan kesehatan. Selain itu, pendekatan ini efektif untuk memobilisasi sumber daya domestik untuk kesehatan pada tingkat pendapatan rendah. Bagi negara berpendapatan rendah, pembiayaan kesehatan masyarakat bermanfaat untuk meningkatkan jumlah total dana untuk perawatan kesehatan. Sistem pembiayaan kesehatan masyarakat yang terstruktur dengan baik dapat secara signifikan meningkatkan efisiensi, mengurangi biaya perawatan kesehatan, meningkatkan kualitas dan hasil kesehatan, serta menyatukan risiko.
8. Telemedicine
   Penyediaan layanan subspesialisasi menggunakan telemedicine untuk populasi terpencil dan kurang terlayani secara medis memberikan akses yang lebih baik ke perawatan subspesialisasi. Telemedicine menghadirkan layanan kesehatan berkelanjutan bagi populasi di pedesaan. Penggunaan teknologi informasi dan komunikasi untuk mendukung bidang kesehatan dan yang terkait dengan kesehatan, termasuk layanan kesehatan, pengawasan kesehatan, pendidikan kesehatan, dan penelitian kesehatan berpotensi untuk meningkatkan efisiensi layanan kesehatan, memperluas atau meningkatkan skala pemberian perawatan kepada ribuan pasien di populasi pedesaan.
9. Mempromosikan peran pengobatan tradisional
   Pengobatan tradisional adalah keseluruhan pengetahuan, keterampilan, dan praktik yang didasarkan pada teori, kepercayaan, dan pengalaman yang berasal dari berbagai budaya, baik yang dapat dijelaskan maupun tidak, yang digunakan dalam pemeliharaan kesehatan serta pencegahan, diagnosis, perbaikan, atau pengobatan penyakit fisik dan mental. Pengetahuan tentang pengobatan tradisional memiliki efek katalis dalam memenuhi tujuan pembangunan sektor kesehatan.
10. Bekerja sama dengan sektor swasta nirlaba dan organisasi non-pemerintah (LSM) termasuk organisasi berbasis agama
    LSM internasional dan lokal telah berupaya untuk mengisi kesenjangan dalam akses ke layanan kesehatan, penelitian, dan advokasi. Sektor swasta nirlaba dan organisasi memiliki peran penting dalam meningkatkan kesehatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah. Dengan jaringan yang menjangkau hingga komunitas yang paling terpencil, banyak organisasi berbasis agama yang berada pada posisi yang baik untuk mempromosikan permintaan dan akses ke layanan kesehatan. Kemitraan dengan organisasi berbasis agama sangat penting dalam meningkatkan akses ke layanan kesehatan, dan memastikan keberlanjutan dengan memengaruhi perilaku di tingkat komunitas, keluarga, dan individu. Organisasi berbasis agama memainkan peran integral dalam sistem perawatan kesehatan dengan meningkatkan perilaku mencari kesehatan dan memberikan layanan pendukung yang mengatasi akses umum dan hambatan budaya.

Selengkapnya dapat diakses melalui:

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9724256/

 

 

 

Hari Disabilitas Internasional (HDI) diperingati setiap tanggal 3 Desember yang merupakan wujud penghormatan terhadap hak-hak serta kesejahteraan penyandang disabilitas. Peringatan HDI pertama kali diusung oleh PBB pada tahun 1992, dengan tujuan untuk mendorong partisipasi penyandang disabilitas dalam kehidupan sosial, ekonomi, dan budaya, serta untuk mengurangi stigma dan diskriminasi. Tema yang ditetapkan tahun ini yaitu, “Amplifying the Leadership of Persons with Disabilities for an Inclusive and Sustainable Future” atau “Memperkuat Kepemimpinan Penyandang Disabilitas untuk Masa Depan yang Inklusif dan Berkelanjutan.”

Tantangan yang dihadapi oleh penyandang disabilitas sangat beragam, mulai dari keterbatasan fisik, intelektual, hingga sosial. Selain itu, mereka seringkali menghadapi hambatan dalam mengakses pendidikan, layanan kesehatan, pekerjaan, dan fasilitas publik. Salah satu fokus utama dalam peringatan HDI tahun ini adalah untuk mengingatkan bahwa penyandang disabilitas berhak mendapatkan kesempatan yang sama seperti individu lainnya. Hal ini mencakup hak untuk mengakses pendidikan berkualitas, mendapatkan pekerjaan yang layak, serta berpartisipasi dalam kegiatan sosial politik tanpa diskriminasi. Meski demikian, dalam sebuat literatur disebutkan bahwa sekitar 15% (sekitar satu miliar orang) dari populasi dunia hidup dengan beberapa bentuk disabilitas. Survei Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa prevalensi disabilitas di kalangan perempuan 60% lebih tinggi daripada laki-laki. Di antara penyandang disabilitas, perempuan penyandang disabilitas lebih mungkin memiliki kebutuhan perawatan kesehatan yang tidak terpenuhi daripada perempuan tanpa disabilitas.Selain itu, kita melihat tingkat status disabilitas yang lebih tinggi di negara-negara berpenghasilan rendah. Selain itu, literatur tentang perawatan kesehatan menunjukkan bahwa penyandang disabilitas mengalami hasil kesehatan yang lebih buruk dibandingkan dengan rekan-rekan mereka yang bukan penyandang disabilitas.

Perempuan penyandang disabilitas juga menghadapi berbagai tingkat perilaku kesehatan berisiko yang memengaruhi status kesehatan mereka. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa perempuan penyandang disabilitas intelektual lebih cenderung melaporkan tingkat aktivitas fisik yang rendah dan kelebihan berat badan dibandingkan dengan perempuan tanpa disabilitas. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa perempuan penyandang disabilitas mengalami masalah kesehatan mulut yang lebih besar, termasuk prevalensi yang lebih tinggi dan tingkat keparahan penyakit periodontal yang lebih tinggi daripada perempuan tanpa disabilitas. Jelas, ada kebutuhan untuk merumuskan dan menerapkan kebijakan yang efektif untuk meningkatkan akses ke layanan kesehatan bagi perempuan penyandang disabilitas.

Berbagai faktor penentu (misalnya pendapatan rendah, pendidikan buruk, layanan kesehatan berkualitas rendah, dll.) dapat menyebabkan status kesehatan yang lebih buruk dan akses yang tidak memadai ke layanan kesehatan bagi perempuan penyandang disabilitas, yang pada gilirannya memengaruhi inklusi sosial mereka. Berbagai hambatan finansial, fisik, sikap, dan struktural telah disebutkan dalam penelitian sebelumnya. Frier et al. menemukan bahwa pendapatan, sebagai faktor penentu sosial, memiliki pengaruh terbesar pada akses ke layanan kesehatan bagi orang penyandang disabilitas. Hambatan-hambatan ini dapat berbeda dari satu masyarakat ke masyarakat lainnya. Negara-negara berkembang dibandingkan dengan negara-negara maju, memiliki konteks sosial-ekonomi yang berbeda yang memengaruhi akses terhadap layanan kesehatan bagi perempuan penyandang disabilitas dengan cara yang berbeda. Misalnya, akses terhadap berbagai sumber informasi, seperti internet, lebih terbatas di negara-negara berkembang dibandingkan negara-negara maju.

Studi yang dilakukan oleh Levesque’s et al. model yang menkategorikan dengan mengidentifikasi hambatan yang dibagi menjadi 5 dimensi berdasarkan sudut pandang pasien:

1. Kemampuan untuk mempersepsi;
2. Kemampuan untuk meraih;
3. Kemampuan untuk mencari;
4. Kemampuan untuk membayar; dan
5. Kemampuan untuk terlibat.

Kerangka ini kemudian diterapkan ke dalam penelitian yang dilakukan oleh Matin, et al (2021) sebagai konsep yang dikelompokkan dalam melakukan tinjauan sistematis terhadap literatur mengenai hambatan yang ditemui wanita dengan disabilitas. Hasil dari tinjauan sistematis yang dilakukan pada berbagai literatur sistematis ini yakni:

Dimensi	Hambatan Personal	Hambatan Struktural
Approachability (Kemudahan meraih)	Kesulitan menggunakan informasi yang tersedia Pengetahuan terbatas	Kurangnya Informasi yang dibutuhkan Kurangnya Transparansi Penggunaan istilah biomedis yang tidak dikenal Pengetahuan yang terbatas Kurangnya pengalaman
Acceptability (Penerimaan)	Kurangnya otonomi Ketidakpercayaan Ketidaknyamanan fisik Keterasingan sosial Kekurangan kognitif Pengalaman negatif di masa lalu Stres dan kecemasan Malu Merasa sakit dan tersiksa	Dukungan sosial yang tidak memadai Asumsi yang salah Sikap negatif Stigma Sikap diskriminatif Dihakimi Diabaikan Keengganan untuk memberikan perawatan Kekerasan atau pelecehan Pelecehan verbal, fisik, dan seksual Ketidaksopanan/kekasaran Hinaan
Availability (Ketersediaan)	Tidak dapat diterapkan	Peralatan yang tidak dapat diakses Transportasi Kurangnya akses internet Akses fisik Kurangnya panduan praktik bersalin Kurangnya alat bantu di tempat layanan kesehatan Kurangnya konsultasi dan/atau pemberitahuan
Affordability (Keterjangkauan)	Tidak mampu membayar layanan kesehatan swasta Kemiskinan Ketergantungan finansial Biaya transportasi tinggi Menjadi lajang	Penggantian biaya asuransi Kurangnya cakupan asuransi
Appropriateness (Kelayakan)	Masalah komunikasi Literasi kesehatan yang rendah	Layanan yang terputus Kurangnya alat komunikasi di lingkungan layanan kesehatan Kurangnya keterampilan dan pelatihan di antara penyedia layanan

 

Approachability (Kemudahan meraih)

Kemudahan Dicapai Dalam dimensi ini, empat faktor yaitu pengetahuan yang buruk, pengalaman negatif, informasi yang terbatas, dan kurangnya transparansi membatasi akses ke layanan kesehatan. Di negara-negara berkembang, seperti Kamboja, perempuan penyandang disabilitas yang tinggal di daerah pedesaan melaporkan pola yang berbeda dalam akses ke layanan seperti informasi kesehatan seksual dan reproduksi. Di negara-negara tersebut, lembaga swadaya masyarakat (LSM) memiliki peran sekunder dalam menyediakan informasi tentang perawatan ibu bagi perempuan penyandang disabilitas. Dalam beberapa penelitian, perempuan penyandang disabilitas menyebutkan bahwa staf layanan kesehatan tidak memberikan penjelasan yang memadai tentang prosedur seperti menandatangani formulir persetujuan.

Acceptability (Penerimaan)

Banyak penelitian menunjukkan bahwa terdapat asumsi dan sikap yang keliru terhadap orang penyandang disabilitas. Kekerasan dalam lingkungan layanan kesehatan dan keluarga merupakan salah satu hambatan terpenting dalam akses ke layanan kesehatan di antara perempuan penyandang disabilitas. Temuan Bradbury et al. menunjukkan bahwa perempuan dengan disabilitas belajar menghadapi kekerasan dan kekerasan dalam rumah tangga. Penelitian menunjukkan bahwa perempuan dengan disabilitas intelektual menghadapi hambatan dalam membuat keputusan yang tepat. Penyedia layanan kesehatan terkadang mengabaikan preferensi mereka untuk memilih layanan kesehatan yang dibutuhkan. Selain masalah sosial budaya yang disebutkan di atas, penelitian menunjukkan bahwa stigma merupakan faktor utama yang menyebabkan buruknya akses terhadap layanan kesehatan.

Availability (Ketersediaan)

Dimensi ini meneliti apakah akomodasi tersedia dan apakah layanan kesehatan tersedia di tempat dan waktu yang tepat saat dibutuhkan. Salah satu hambatan penting dalam dimensi ini terkait dengan bukti ilmiah. Transportasi, terutama di negara berkembang, disebut sebagai salah satu hambatan terpenting untuk akses fisik ke fasilitas kesehatan. Beberapa peserta mengalami kurangnya akses internet ke informasi kesehatan.

Affordability (Keterjangkauan)

Dalam dimensi ini, faktor-faktor seperti kemiskinan, pengangguran, ketergantungan finansial, hidup melajang, biaya transportasi yang tinggi, dan kurangnya cakupan asuransi diidentifikasi sebagai hambatan utama akses ke layanan kesehatan. Tinjauan penelitian menunjukkan bahwa ketergantungan finansial mungkin menjadi hambatan utama untuk memanfaatkan layanan kesehatan. Perempuan penyandang disabilitas biasanya menganggur dan tidak mampu membayar layanan yang dibutuhkan. Selain itu, mereka berasal dari keluarga berpenghasilan rendah di mana anggota rumah tangga mereka menganggur atau memperoleh pendapatan di sektor informal.

Appropriateness (Kelayakan)

Perempuan penyandang disabilitas, karena gangguan kognitif, pendengaran, dan penglihatan, tidak mampu berkomunikasi dengan tenaga kesehatan secara efektif. Namun, faktor-faktor seperti rendahnya literasi kesehatan, kurangnya alat komunikasi di lingkungan layanan kesehatan, dan kurangnya keterampilan dan pelatihan yang diperlukan di antara penyedia layanan kesehatan untuk berkomunikasi dengan perempuan penyandang disabilitas diidentifikasi sebagai hambatan signifikan dalam akses layanan kesehatan bagi perempuan penyandang disabilitas.

Selengkapnya dapat diakses melalui:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7847569/ 

 

 

Universal health coverage (UHC) atau Cakupan Kesehatan Universal berarti seluruh populasi memiliki akses terhadap semua jenis layanan kesehatan. Hal ini mengacu pada sistem atau program pemerintah yang menjamin bahwa semua orang di bawah pemerintahan tersebut memiliki akses terhadap layanan kesehatan yang tersedia. Sistem akan menyediakan layanan tersebut kapan dan sesuai kebutuhan, tanpa menimbulkan kesulitan keuangan bagi individu. Program UHC dirancang untuk menawarkan semua layanan kesehatan yang penting dan berkualitas, yaitu promosi kesehatan, kesehatan preventif, perawatan medis, rehabilitasi, dan perawatan paliatif. Untuk mengatasi UHC diperlukan perubahan undang-undang, kebijakan, dan praktik yang mencerminkan kemauan dan kapasitas pemerintah untuk memenuhi komitmennya, serta memenuhi kewajiban hak asasi manusianya.

Secara global, tidak ada konsistensi dalam menyediakan layanan kesehatan dalam hal akses, kesetaraan, dan kualitas. Konsep UHC dikembangkan selama tujuan pembangunan milenium (MDG), 2000–2015. Terdapat tantangan dalam mengembangkan paket layanan kesehatan untuk mencapai UHC di Malawi. Ada beberapa kebingungan ketika menetapkan prioritas dan merancang kebijakan di Uganda karena ketidakjelasan konsep UHC. Hasil penerapan yang dinilai sebelumnya lebih banyak berfokus pada penyediaan layanan penting, ketersediaan sumber daya layanan kesehatan, dan tingkat pemanfaatan layanan kesehatan di negara-negara berpenghasilan tinggi dibandingkan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. Sebuah penelitian di Tiongkok mengungkapkan bahwa terdapat ketidakjelasan mengenai pengumpulan sumber daya layanan kesehatan untuk program asuransi kesehatan yang sedang berjalan. Terdapat ketidakseimbangan kekuatan di sektor tatakelola global, kesenjangan kesehatan, sedikitnya pilihan dalam akses layanan kesehatan, dan hambatan kelembagaan menurut Laporan Komisi The Lancet-University of Oslo. Karena perbedaan dimensi struktur kekuasaan, telah terjadi pergeseran kewajiban dari penyediaan layanan kesehatan oleh pemerintah menjadi tanggung jawab individual atas hasil kesehatan, dimana kesehatan semakin dimodifikasi dan warga negara diubah menjadi konsumen. Di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah, tujuan politik, tatakelola, dan alokasi sumber daya masih kurang untuk mencapai UHC. Di sisi lain, modalitas pembiayaan kesehatan yang tepat merupakan jalan menuju pencapaian UHC. Model pembiayaan kesehatan yang tidak tepat dan alokasi sumber daya yang tidak proporsional merupakan hambatan yang dapat menghambat pencapaian UHC.

Analisis konseptual yang dilakukan oleh Rhanabat et al. (2023) dilakukan untuk memberikan kejelasan terminologis, teori, filosofi UHC, dan keterkaitan intinya dengan politik, pembiayaan kesehatan, dan perlindungan kesehatan sosial dilakukan untuk memahami bagaimana layanan kesehatan modern dimulai dan berkembang secara kronologis secara global .

Terminologi

Secara etimologis, Universal berarti “semua orang”. Hal ini mirip dengan Deklarasi Universal Hak Asasi Manusia dan Kesehatan sebagaimana didefinisikan oleh konstitusi WHO. Coverage atau cakupan memiliki arti yang sejalan dengan perlindungan, seperti halnya prinsip dasar hak asasi manusia. Demikian pula, cakupan juga dikaitkan dengan perlindungan sosial berdasarkan SDG 1.3, yang pada gilirannya dapat memperkuat hak asasi manusia atas jaminan sosial.

Landasan Teori dan Filosofis Universal Health Coverage (UHC)

UHC berimplikasi pada beragam hak asasi manusia, termasuk hak untuk hidup, kesehatan, keamanan, kesetaraan dan non-diskriminasi, standar hidup, kebebasan bergerak, berserikat, berkumpul, informasi, ekspresi pemikiran, jaminan sosial, privasi, partisipasi, standar hidup dasar seperti air, makanan, perumahan, pendidikan, dan akses terhadap manfaat kemajuan ilmu pengetahuan. Hak-hak ini dan hak-hak lainnya dilindungi dalam perjanjian internasional, regional, serta konstitusi nasional.

Kesehatan disebut sebagai landasan hak asasi manusia. Selain itu, perundang-undangan dan yurisprudensi spesifik menunjukkan bagaimana norma dan prinsip hak asasi manusia harus mengizinkan sistem kesehatan nasional dan menetapkan parameter mengenai apa yang dapat dan harus dilakukan oleh pemerintah sebagai pengelola sistem tersebut, serta apa saja yang dilarang untuk mereka lakukan. Majelis Umum WHO yang mengadopsi UHC selama bertahun-tahun secara konsisten menganjurkan bagaimana hak asasi manusia—khususnya hak atas kesehatan—menyediakan kerangka menyeluruh bagi UHC. Senada dengan itu, pelapor khusus PBB mengenai hak atas kesehatan telah menekankan bahwa UHC harus dipahami sebagai hak atas kesehatan.

Aspek Politik

UHC pada dasarnya adalah agenda politik. Dalam dunia tata kelola kesehatan global, UHC merupakan bagian dari perdebatan yang s mengenai pentingnya prioritas vertikal, kesejahteraan individu, pengendalian penyakit, pemberantasan, dan proposal penguatan sistem kesehatan horizontal yang lebih luas. Dampak demokratisasi yang meluas sejak tahun 1970an hingga akhir tahun 1990an dapat membantu menjelaskan perluasan UHC di negara-negara berpendapatan menengah saat ini.

UHC dan Pembiayaan Kesehatan

Konsep skema pembiayaan kesehatan merupakan penerapan dan perluasan dari konsep skema perlindungan sosial. Sistem pembiayaan kesehatan memobilisasi dan mengalokasikan anggaran dalam sistem kesehatan untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat saat ini (individu dan kolektif) dengan pandangan antisipasi terhadap kebutuhan masa depan. Harus ada lebih banyak pilihan penyedia layanan kesehatan dan cara pembayaran (seperti pembayaran langsung melalui pihak ketiga) dan mekanisme yang dikembangkan oleh negara (seperti asuransi relawan, layanan kesehatan nasional, dan asuransi sosial). Biasanya, ada empat jenis model layanan kesehatan. Kebanyakan negara tidak sepenuhnya menganut satu model saja. Sebaliknya, mereka menciptakan model hybrid yang sesuai dengan konteksnya.

1. Model Beveridge

Pada dasarnya, terdapat sistem pemerintahan dengan pembayar tunggal dengan biaya rendah dan manfaat standar. Layanan ini tersedia di jaringan mereka. Hal ini sepenuhnya didanai oleh pajak tanpa memerlukan pembayaran langsung atau pembagian biaya. Setiap warga negara yang membayar pajak dijamin memiliki akses yang sama terhadap layanan kesehatan. Tidak seorang pun akan menerima tagihan medis. Ada potensi risiko pemanfaatan Model Beveridge secara berlebihan. Karena tingginya permintaan layanan kesehatan dengan akses gratis, ada kemungkinan kenaikan biaya dan tuntutan pajak yang lebih tinggi. Oleh karena itu, banyak dari sistem ini yang mempunyai peraturan untuk mengelola kebutuhan layanan kesehatan.

2. Model Bismarck

Dalam model ini, pemberi kerja dan pekerja sama-sama bertanggung jawab membayar premi asuransi kesehatan melalui dana sakit yang dihasilkan dari pemotongan gaji. Terlepas dari kondisi yang sudah ada sebelumnya, perusahaan swasta menanggung semua jenis layanan untuk setiap karyawan. Rencana tersebut tidak dimaksudkan untuk menghasilkan keuntungan. Biasanya, penyedia layanan kesehatan adalah swasta, sedangkan perusahaan asuransi adalah publik. Dalam beberapa kasus, hanya terdapat satu perusahaan asuransi (Prancis, Korea). Namun, di negara lain, seperti Jerman dan Republik Ceko, terdapat banyak perusahaan asuransi yang bersaing. Pemerintah mengendalikan harga. Namun, untuk UHC, setiap individu perlu berkontribusi dalam cara yang berbeda. Tantangan model Bismarck adalah bagaimana mempertahankan layanan kesehatan bagi populasi rentan dan menua.

3. Model Asuransi Kesehatan Nasional

Model asuransi kesehatan nasional menggabungkan aspek-aspek berbeda dari model Beveridge dan model Bismarck. Pemerintah bertindak sebagai pembayar tunggal untuk prosedur medis seperti model Beveridge. Demikian pula, penyedia layanan bersifat swasta seperti dalam model Bismarck. Model ini didorong oleh penyedia swasta, meskipun pembayarannya berasal dari program asuransi yang dikelola pemerintah yang mampu ditanggung oleh setiap warga negara. Pada dasarnya, model asuransi kesehatan nasional adalah asuransi universal yang tidak dapat memberikan keuntungan atau menolak klaim. Biasanya, pemasaran tidak diperlukan. Selain itu, lebih murah dan lebih mudah dinavigasi. Keseimbangan antara swasta dan pemerintah memberikan kebebasan lebih besar kepada rumah sakit dan penyedia layanan tanpa memerlukan banyak kerumitan dalam rencana dan kebijakan asuransi. Kelemahan dari model asuransi kesehatan nasional adalah potensi daftar tunggu yang panjang dan keterlambatan pengobatan, sehingga memerlukan kebijakan khusus untuk mengatasi masalah-masalah tersebut, terutama untuk menjadi fleksibel dalam strategi alternatif dan tidak terpaku pada satu kebijakan yang berlaku untuk semua.

4. Model out-of-pocket (OOP)

Model OOP adalah model yang paling umum digunakan di wilayah kurang berkembang dan negara-negara yang tidak memiliki cukup sumber daya keuangan untuk menciptakan sistem medis seperti ketiga model di atas. Pasien harus membayar prosedurnya dari kantong mereka sendiri. Hal ini seperti pembelian komoditas dimana masyarakat kaya mampu mendapatkan layanan medis berkualitas tinggi dan profesional, sementara masyarakat miskin bisa mendapatkan negara atau organisasi kesejahteraan yang menawarkan layanan kesehatan dasar. Dengan demikian, layanan kesehatan masih didorong oleh pendapatan.

Social health protection (SHP) and UHC

Perlindungan sosial dapat membantu individu dan keluarga memenuhi kebutuhan dasar mereka seperti makanan, perumahan, dan layanan kesehatan bagi kelompok rentan (seperti masyarakat miskin, lanjut usia, penyandang cacat, anak-anak, perempuan dalam kondisi sulit, dan pengangguran) untuk menjalani kehidupan normal dan meningkatkan produktivitas. Perlindungan sosial mempunyai serangkaian tindakan yang diselenggarakan oleh pemerintah atau pemerintah dan dimandatkan oleh swasta untuk mengatasi tekanan sosial dan kerugian ekonomi yang disebabkan oleh penurunan produktivitas, terhentinya atau berkurangnya pendapatan, atau biaya pengobatan yang diperlukan akibat kesehatan yang buruk.

SHP merupakan paket khusus dan memadai untuk meningkatkan kesehatan dan pada akhirnya meningkatkan pertumbuhan ekonomi. Penduduk yang lebih sehat dapat menciptakan nilai lebih dalam pekerjaan dan profesi karena mereka lebih kreatif, pekerja keras, dan rendah beban penyakitnya. SHP yang dikelola dengan baik dapat memberikan UHC pada layanan kesehatan yang tepat dan dapat diakses dan terjangkau. Pembentukan kembali struktur ekonomi dunia, yang menyebabkan percepatan pertumbuhan PDB riil di banyak negara berpendapatan rendah dan menengah, mungkin memerlukan paket manfaat jaminan sosial yang berbeda dan lebih besar di seluruh dunia, terutama di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah. Pada dasarnya paket-paket tersebut berbentuk uang tunai. UHC adalah paket layanan kesehatan yang konsisten dengan tujuan mencapai cakupan universal dalam hal layanan, populasi, dan perlindungan keuangan menyeluruh. Akibatnya, program, sumber daya, dan sistem penyampaiannya telah terdistribusi secara merata, sehingga meningkatkan kemungkinan duplikasi di antara program-program tersebut. Selain itu, kurangnya badan pengkajian teknologi kesehatan semakin membahayakan situasi dalam mencapai UHC. Untuk mencegah duplikasi program, efisiensi integrasi sumber daya SHP dan UHC dapat bermanfaat.

Tantangan dalam penerapan UHC yang akan dihadapi di masa depan yakni mengembangkan UHC sendiri sebagai bagian dari kegawatdaruratan kesehatan masyarakat, menyediakan asuransi kesehatan bagi individu yang bepergian antarnegara, UHC dan layanan kesehatan dasar bagi individu migran, integrasi dan kolaborasi antara perlindungan kesehatan sosial dan UHC melalui teknologi informasi dan komunikasi, enhancing individual responsibility for health, serta ekspansi cakupan layanan kesehatan.

Selengkapnya dapat diakses di: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9940661/ 

 

 

Layanan preventif/pencegahan penyakit dikaitkan dengan penurunan angka kesakitan dan kematian, terutama di bidang kanker, penyakit kronis, penyakit menular (imunisasi), kesehatan mental, penyalahgunaan zat, penglihatan, dan kesehatan mulut. Transisi dari pengobatan penyakit ke preventif dapat mengurangi kejadian penyakit kronis dan menurunkan biaya perawatan kesehatan. Meskipun terdapat manfaat dari perawatan preventif, jumlah individu yang menerima semua layanan preventif yang direkomendasikan masih terbatas. Literatur mengenai tingkat pemanfaatan layanan kesehatan secara preventif masih terbatas dan bervariasi berdasarkan populasi, usia, dan jenis layanan preventif. Penelitian oleh Borsky et al. melaporkan bahwa kurang dari 8% dari seluruh orang dewasa di Amerika Serikat menerima semua perawatan preventif yang direkomendasikan.

Layanan preventif dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk akses terhadap layanan kesehatan, biaya, ketepatan waktu rekomendasi oleh penyedia layanan primer, dan kapasitas sistem layanan kesehatan untuk memberikan layanan yang dibutuhkan. Untuk membantu mengurangi hambatan dalam memperoleh layanan preventif, terdapat peningkatan minat untuk memanfaatkan tim interprofesional (IP) dalam pemberian layanan klinis dan preventif. Tim interprofesional mempunyai posisi yang baik untuk mengatasi kompleksitas yang terkait dengan praktik terkait prevensi, manajemen kesehatan masyarakat, koordinasi layanan, dan akses terhadap layanan kesehatan.

Sebuah studi yang diterbitkan oleh Schor et al. berjudul “Pekerjaan multidisiplin mempromosikan pengobatan preventif dan pendidikan kesehatan di layanan primer: survei cross-sectional,” menilai dan membandingkan penyediaan layanan pendidikan preventif dan kesehatan dalam tiga model layanan primer di Maccabi Healthcare Services, organisasi layanan kesehatan terbesar kedua di Israel. Tujuan dari penelitian mereka adalah untuk menguji dampak pendekatan tim terhadap penyediaan dan penerimaan layanan preventif. Tiga model perawatan dibandingkan. Model Kolaboratif terdiri dari seorang dokter dan perawat terdaftar; Model Kerja Tim terdiri dari ahli gizi, dokter, perawat terdaftar, dan pekerja sosial; dan Model Praktik Mandiri terdiri dari dokter praktik tunggal. Perawatan Model Kolaboratif dan Kerja Tim memiliki tingkat penjadwalan janji temu yang lebih proaktif, partisipasi pasien dalam kelompok pendidikan kesehatan, dan hasil kesehatan menengah yang lebih baik seperti tes darah tersembunyi, kadar lipid, dan vaksinasi influenza bila dibandingkan dengan praktik dokter independen. Prediktor tambahan terhadap penerapan pengobatan preventif dan pendidikan kesehatan yang lebih tinggi adalah pekerjaan profesional kesehatan (perawat dan ahli gizi) dan praktik kesehatan pribadi profesional kesehatan.

Pada tahun 2010, World Health Organization (WHO) dan organisasi interprofesional internasional terkemuka lainnya mengadopsi istilah “interprofesional”. WHO mendefinisikan tim interprofesional dalam konteks pendidikan, dan definisi mereka juga berlaku untuk praktik klinis. Istilah “interprofesional” (IP) berlaku ketika dua atau lebih profesi belajar atau berlatih bersama untuk meningkatkan hasil kesehatan. Sebaliknya, “multiprofesional” berarti lebih dari satu, namun tidak berarti bekerja sama untuk mencapai tujuan bersama. Praktik interprofesional vs. multiprofesional atau multidisiplin lebih akurat menggambarkan apa yang diinginkan dalam tim layanan kesehatan.

Dua kriteria penting untuk tim yang berkelanjutan dan efektif mencakup kepemimpinan yang baik dan struktur tim yang kuat. Dalam sistem kesehatan, kepemimpinan memiliki peran penting dalam mendukung tim IP. Karakteristik utamanya mencakup pemodelan dan advokasi kerja tim IP, penyediaan sumber daya dan infrastruktur (lingkungan, staf, pelatihan, insentif, dll.), dan mendorong kepemimpinan tim bersama, tujuan dan pengambilan keputusan. Schor et al. mencatat pentingnya kepemimpinan dan dukungan organisasi dalam kerja tim, melibatkan anggota tim IP, memberikan pelatihan, dan mengevaluasi kebijakan biaya atau insentif untuk kinerja.

Selain kepemimpinan, komposisi dan struktur tim juga penting untuk mencapai kinerja dan hasil yang optimal. Dalam studi Schor et al., disiplin profesional yang diwakili dalam Model Kolaboratif mencakup dokter dan perawat, dan Model Tim mencakup dokter, perawat, ahli gizi, dan pekerja sosial. Meskipun struktur tim, peran, dan interaksi tidak dievaluasi dalam penelitian ini, komposisi dan peran tim perawatan interprofesional idealnya ditentukan oleh kebutuhan perawatan pasien. Langkah pertama ketika mengembangkan tim perawatan primer IP yang efektif adalah menilai kesenjangan dalam layanan pasien dan kebutuhan pasien. Jumlah dan jenis profesi akan dikerahkan secara optimal untuk mengatasi kesenjangan tersebut.

Continuing professional development (CPD) dan Interprofessional education (IPE)

Schor et al. mengidentifikasi hubungan antara pelatihan pengobatan preventif yang diberikan oleh organisasi layanan kesehatan dan penerapan tindakan preventif, serta alat pendidikan kesehatan yang diberikan pada pasien. Para profesional yang terlibat dalam Model Teamwork dan Kolaborasi IP yang menerima pelatihan pengobatan prevensi memberikan layanan pengobatan preventif dan pendidikan kesehatan pada tingkat yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan model dokter independen. Pengembangan profesional berkelanjutan (CPD), yaitu pendidikan dan pelatihan bagi dokter yang berpraktik, membantu menciptakan dan meningkatkan keterampilan, sikap, dan pengetahuan yang dirancang untuk mempertahankan kompetensi profesional dan kualitas layanan, kepercayaan diri dalam praktik, dan kepuasan kerja. CPD khusus untuk mempraktikkan pengetahuan dan keterampilan, seperti layanan preventif dan kesehatan masyarakat, serta kompetensi kerja tim IP membantu mendukung penyedia layanan kesehatan kolaboratif yang siap melakukan praktik.

IPE dalam klinis diperlukan seperti halnya CPD. Untuk membangun dan mendukung keterampilan tim IP, CPD sebagai kompetensi dasar IP dibutuhkan untuk meningkatkan perawatan berbasis tim IP di layanan kesehatan primer. Khusus untuk pengetahuan klinis dan layanan preventif, Kerangka Kurikulum Preventif Klinis dan Kesehatan Masyarakat/Clinical Prevention and Population Health Curriculum (CPPH) adalah sumber daya yang mengidentifikasi konten pendidikan utama untuk diintegrasikan ke dalam kurikulum siswa dan CPD. Kolaborasi antara lingkungan akademis dan praktik dalam kompetensi berbasis tim IP dan klinis dapat bermanfaat bagi pasien, tim, dan praktik.

Selengkapnya dapat diakses di:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7092466/