Ketersediaan APD yang diakui semakin berkurang, perlu diimbangi dengan pemenuhan kebutuhan APD yang harus disesuaikan dengan standar yang ada. Oleh karena itu, pembuatan Standar APD ini diharapkan dapat memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan dan masyarakat umum dalam memenuhi kebutuhan APD. Tujuan dari penyusunan standar ini untuk menyamakan kualitas APD sesuai standar internasional bagi masyarakat umum, tenaga kesehatan, serta para produsen dan distributor. Standar ini dibuat berdasarkan hasil identifikasi dan masukan oleh para tim pakar medis, serta disesuaikan dengan Petunjuk Teknis Penggunaan APD dalam Menghadapi Wabah COVID-19 dari Kementerian Kesehatan.

Selengkapnya dapat disimak pada link berikut

klik disini

 

 

Write comment (0 Comments)

Penggunaan masker merupakan bagian dari rangkaian komprehensif langkah pencegahan dan pengendalian yang dapat membatasi penyebaran penyakit-penyakit virus saluran pernapasan tertentu, termasuk COVID-19. Masker dapat digunakan baik untuk melindungi orang yang sehat (dipakai untuk melindungi diri sendiri saat berkontak dengan orang yang terinfeksi) atau untuk mengendalikan sumber (dipakai oleh orang yang terinfeksi untuk mencegah penularan lebih lanjut).

Namun, penggunaan masker saja tidak cukup memberikan tingkat perlindungan atau pengendalian sumber yang memadai. Karena itu, langkah-langkah lain di tingkat perorangan dan komunitas perlu juga diadopsi untuk menekan penyebaran virus-virus saluran pernapasan. Terlepas dari apakah masker digunakan atau tidak, kepatuhan kebersihan tangan, penjagaan jarak fisik, dan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) lainnya sangat penting untuk mencegah penularan COVID-19 dari orang ke orang. Dokumen ini memberikan informasi dan panduan mengenai penggunaan masker dalam pelayanan kesehatan, bagi masyarakat umum, dan saat melakukan perawatan di rumah.

Selengkapnya

Write comment (0 Comments)

Strategi CDC untuk mengoptimalkan pasokan FFR N95 ditulis sebagai lanjutan dalam penggunaan pendekatan kapasitas lonjakan dalam urutan konvensional (praktik sehari-hari), kontingensi (kekurangan yang diharapkan), dan krisis (kekurangan yang diketahui). FFR N95 harus dibuang setelah digunakan. CDC mengembangkan strategi kontingensi dan krisis untuk membantu fasilitas layanan kesehatan menghemat persediaan mereka dalam menghadapi kekurangan.

Ketika ketersediaan FFR N95 terbatas karena kekurangan, diharapkan persediaan pertama-tama harus disimpan dengan menggunakan strategi kontingensi.
Strategi kontingensi

• Dalam penggunaan yang lama, FFR N95 dipakai untuk waktu yang lama, kontak dengan beberapa pasien, sebelum dilepas dan dibuang (tidak seperti strategi konvensional di mana FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien kemudian dibuang). Ini akan memperlambat laju pembakaran FFR N95 untuk membantu meringankan masalah pasokan.
• N95 FFR digunakan di luar masa simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pengujian dan pelatihan.

Setelah mencoba strategi kontingensi di atas dan masih ada kekurangan N95 FFR dan pasokan yang tersedia tidak dapat memenuhi kebutuhan berdasarkan tingkat pembakaran saat ini, strategi kapasitas krisis dapat digunakan.

Strategi Kapasitas Krisis

• Respirator (termasuk FFR N95 dan jenis respirator lainnya) digunakan di luar umur simpan yang ditentukan oleh produsen untuk pemberian pelayanan kesehatan.
• Respirator yang digunakan serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH tetapi tidak disetujui NIOSH dan disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain. Kinerja beberapa respirator yang disetujui secara internasional dievaluasi oleh NIOSH dan hasilnya dapat ditemukan di link ini.
• Respirator yang digunakan telah mencapai umur simpan yang ditentukan oleh produsen tetapi belum dievaluasi oleh NIOSH.
• Dengan penggunaan ulang terbatas, FFR N95 digunakan untuk satu kontak pasien, kemudian melepas dan disimpan sebelum digunakan untuk kontak pasien lain dengan jumlah terbatas.
• Penggunaan FFR N95 dan masker wajah diprioritaskan menurut jenis aktivitas pelayanan kesehatan.

Panduan ini memberikan informasi tentang cara menentukan apakah, dan kapan, fasilitas kesehatan harus beroperasi di bawah situasi kapasitas krisis FFR N95 selama pandemi COVID-19 dan bagaimana menerapkan secara tepat penggunaan kembali FFR N95 terbatas, termasuk penggunaannya kembali setelah dekontaminasi.

Bagaimana menentukan apakah strategi kapasitas krisis FFR N95 diperlukan

Karena strategi kapasitas krisis tidak sesuai dengan standar pelayanan AS, strategi kapasitas krisis hanya boleh diterapkan jika diketahui ada kekurangan FFR N95 dan hanya setelah strategi konvensional dan kontingensi diterapkan.

Kemampuan untuk mengimplementasikan strategi kapasitas krisis tertentu akan bergantung pada persediaan yang ada. Diagram alir berikut dapat membantu manajer program pernapasan fasilitas pelayanan kesehatan dalam menentukan apakah fasilitas pelayanan kesehatan mereka harus beroperasi dalam situasi kapasitas krisis.

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis N95 FFR Dibutuhkan

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Apakah ada FFR N95 yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf tanggap) yang dapat menutupi kebutuhan APD Anda berdasarkan tingkat pembakaran dan kemampuan Anda untuk mendapatkan lebih banyak APD bila diperlukan?

Gunakan Kalkulator Nilai Pembakaran Alat Pelindung Diri (APD), yang tersedia di sini , untuk membantu Anda merencanakan dan mengoptimalkan penggunaan APD selama penanggulangan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Diagram Alir untuk Menentukan Apakah Strategi Kapasitas Krisis FFR N95 Dibutuhkan

Mengevaluasi Kecukupan Inventaris FFR N95 dan Rantai Pasokan Saat Ini

Apakah inventaris dan rantai pasokan FFR N95 Anda saat ini sama atau lebih besar dari kebutuhan APD Anda?

Apakah ada FFR N95 yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf tanggap) yang dapat menutupi kebutuhan APD Anda berdasarkan tingkat pembakaran dan kemampuan Anda untuk mendapatkan lebih banyak APD bila diperlukan?

Gunakan Kalkulator Nilai Pembakaran Alat Pelindung Diri (APD), yang tersedia di sini , untuk membantu Anda merencanakan dan mengoptimalkan penggunaan APD selama penanggulangan penyakit coronavirus 2019 (COVID-19).

Evaluasi Ketersediaan Respirator Lain di Inventaris Anda

Apakah ada respirator yang disetujui NIOSH yang memenuhi atau melampaui tingkat perlindungan FFR N95 yang tersedia di inventaris Anda atau dari rantai pasokan untuk memenuhi kebutuhan APD Anda?

Adakah alat bantu pernapasan yang disetujui NIOSH yang tersedia dari koalisi pelayanan kesehatan lokal dan federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat lokal (misalnya, staf kesiapsiagaan dan tanggap darurat kesehatan masyarakat) yang dapat memenuhi kebutuhan APD Anda?

Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomer, dan respirator pembersih udara bertenaga (PAPR).

Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95. Informasi lebih lanjut tentang perangkat pelindung pernapasan lain yang disetujui NIOSH dapat ditemukan di sini .

Apa yang dimaksud dengan penggunaan ulang FFR terbatas?

Penggunaan ulang FFR yang terbatas mengacu pada praktik penggunaan FFR N95 yang sama atau respirator penutup wajah penyaringan lainnya untuk beberapa pertemuan dengan pasien tetapi melepasnya (doffing) setelah setiap pertemuan [1]. Ini berbeda dengan penggunaan FFR yang diperpanjang di mana FFR yang sama dikenakan terus menerus untuk pertemuan dengan banyak pasien. Selama penggunaan ulang terbatas, FFR disimpan di antara pertemuan untuk digunakan kembali (donned) sebelum pertemuan berikutnya dengan seorang pasien. Dekontaminasi FFR N95 dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas. Penggunaan jangka panjang juga dapat dianggap sebagai bagian dari strategi penggunaan ulang terbatas di mana N95 FFR dipakai untuk beberapa kontak pasien, kemudian disimpan atau didekontaminasi sebelum digunakan kembali. Informasi lebih lanjut tentang penerapan penggunaan kembali dan penggunaan diperpanjang dapat ditemukan di link ini

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali dibatasi oleh:

• Cocok
• Performa filtrasi
• Kontaminasi dan kotoran
• Kerusakan

FFR yang terlihat terkontaminasi dengan darah, pernafasan atau sekret hidung, atau cairan tubuh lainnya harus dibuang dan tidak digunakan kembali. FFR yang rusak (misalnya tali putus, potongan hidung patah), cacat bentuk, atau tidak dapat lolos pemeriksaan kesesuaian juga harus dibuang dan tidak digunakan kembali.

Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan di https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Kapan penggunaan ulang terbatas harus diterapkan?

Penggunaan kembali FFR yang terbatas hanyalah salah satu dari beberapa strategi yang tersedia untuk mengatasi situasi kapasitas krisis FFR N95 ketika terdapat kekurangan perangkat yang diketahui setelah strategi kapasitas konvensional dan kontingensi diterapkan. Ini seharusnya hanya dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang diumumkan. Ketika situasi krisis FFR N95 tidak ada lagi, penggunaan ulang FFR terbatas tidak boleh digunakan.

Sebelum memutuskan untuk menerapkan penggunaan kembali FFR, fasilitas harus menjajaki peluang untuk beralih ke respirator yang dirancang untuk didekontaminasi dan digunakan kembali (misalnya, respirator elastomer atau respirator pemurni udara) untuk mengurangi permintaan FFR dan kebutuhan akan strategi kapasitas krisis.

Keterbatasan untuk penggunaan kembali FFR Terbatas

Penurunan kesesuaian N95 FFR dan kinerja filtrasi

FFR N95 yang bersertifikat NIOSH dirancang untuk menyaring 95% partikel saat dipasang dengan tepat di wajah pemakai. Ini berarti bahwa N95 yang tidak dipasang dengan benar pada wajah kemungkinan akan memberikan perlindungan yang lebih sedikit kepada pemakainya. FFR N95 dirancang untuk menjadi perangkat sekali pakai tetapi dapat digunakan beberapa kali dalam strategi kapasitas krisis. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan lamanya jumlah jam dan pengunaan kembali.

Frekuensi FFR dapat digunakan kembali kemungkinan besar akan dibatasi oleh kesesuaiannya karena tali pengikat dapat menjadi lebih lemah atau meregang setelah setiap pemakaian. Setiap kali N95 FFR digunakan atau dilepas, integritas strap dapat terpengaruh. Pemakaian yang berulang-ulang akan mengakibatkan strap tidak lagi mampu menghasilkan tenaga yang cukup untuk menutup rapat bagian muka. Segel buruk yang dihasilkan memungkinkan udara yang tidak difilter masuk ke N95 FFR dan masuk ke zona pernapasan pemakainya.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah pengguaan kembali untuk N95 FFR hingga tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Satu studi melaporkan bahwa kinerja menurun setelah beberapa pemakaian berturut-turut dan bervariasi di antara berbagai model FFR yang diperiksa [3]. Jika panduan pabrikan tentang berapa kali FFR tertentu dapat dikenakan tidak tersedia, CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan tidak lebih dari lima per perangkat berdasarkan data yang dipublikasikan tentang perubahan dalam FFR fit dari sejumlah model FFR terbatas pada penggunaan berulang.

Sebuah penelitian observasional baru-baru ini yang dilakukan di ruang gawat darurat rumah sakit selama pandemi COVID-19 menemukan bahwa penggunaan dan penggunaan kembali N95 FFR yang diperpanjang sebagaimana diukur dengan total jam dan pergeseran masker yang dikenakan dan jumlah pengunaan kembali dikaitkan dengan peningkatan kegagalan fit dari respirator. Studi ini juga menunjukkan bahwa dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai. Informasi tentang cara menilai kesesuaian N95 FFR selama penggunaan ulang terbatas dapat ditemukan di bawah . Informasi lebih lanjut tentang penggunaan ulang FFR terbatas dapat ditemukan https://www.cdc.gov/niosh/topics/hcwcontrols/recommendedguidanceextuse.html.

Resiko kontaminasi N95 FFR dan kontaminasi sendiri

FFR, yang biasanya terbuat dari beberapa lapisan bahan, dapat terkontaminasi saat menyaring udara yang dihirup pemakainya selama terpapar aerosol yang sarat patogen. Studi [4-6] telah menunjukkan bahwa:

• Lapisan terluar dari FFR, yang merupakan lapisan terjauh dari wajah pemakai, dapat terkontaminasi ketika terkena virus aerosol.
• Lapisan dalam FFR, yang merupakan lapisan terdekat dari wajah pemakainya, kemungkinan tidak akan terkontaminasi.
• Lapisan penyaringan electret, yang ditemukan antara lapisan dalam dan luar FFR, menangkap sebagian besar partikel virus aerosol.

Patogen yang ditangkap oleh lapisan penyaringan electret FFR tidak mudah copot karena kekuatan menarik antara partikel dan media penyaringan electret [7]. Kontak fisik dengan lapisan filter oleh pemakainya tidak mungkin terjadi karena lokasinya di dalam FFR. Permukaan luar, permukaan terjauh dari wajah pemakainya, menghadirkan risiko tertinggi untuk transfer patogen ke pemakainya. Pemakai harus mempraktikkan kebersihan tangan sebelum dan sesudah menangani FFR apa pun untuk menghindari kemungkinan mencemari lapisan luar FFR dengan tangan mereka.

Pemakai FFR baru atau bekas harus berhati-hati agar tidak terkontaminasi saat:

• Mengenakan dan melepaskan FFR
• Menyesuaikan posisi atau penempatan FFR
• Melakukan pemeriksaan segel pengguna saat melakukan penggunaan kembali FFR yang sebelumnya telah dipakai

Keterbatasan strategi dalam penggunaan ulang untuk mengurangi risiko kontaminasi diri

Salah satu strategi untuk mengurangi risiko transfer kontak patogen dari FFR ke pemakainya selama penggunaan kembali FFR adalah dengan mengeluarkan lima N95 FFR kepada setiap anggota staf pelayanan kesehatan yang merawat pasien yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19. Anggota staf layanan kesehatan dapat memakai satu N95 FFR setiap hari dan menyimpannya dalam kantong kertas yang baik pada akhir setiap shift dengan minimum lima hari antara setiap penggunaan N95 FFR, memutar penggunaannya setiap hari antara N95 FFR. Ini akan memberikan waktu bagi patogen di atasnya untuk "mati" selama penyimpanan [8]. Strategi ini membutuhkan minimal lima N95 FFR per anggota staf, asalkan petugas kesehatan tidak melepaskan, dan menyimpannya dengan benar setiap hari.

Sebagai peringatan, personel pelayanan kesehatan harus memperlakukan FFR yang digunakan kembali seolah-olah terkontaminasi, sambil mencegah kontaminasi FFR sebelum mengenakannya dengan mengikuti tindakan pencegahan yang diuraikan dalam rekomendasi penggunaan kembali. Pembersihan tangan dengan sabun dan air atau pembersih tangan berbasis alkohol dengan setidaknya 60% alkohol harus dilakukan sebelum mengenakan dan setelah menyentuh atau menyesuaikan FFR saat digunakan (jika perlu untuk kenyamanan atau untuk menjaga kesesuaian) atau setelah pengangkatan.

CDC merekomendasikan untuk membatasi jumlah penggunaan kembali untuk N95 FFR tidak lebih dari lima per perangkat. Dimungkinkan untuk mengenakan beberapa model FFR lebih dari lima kali [2]. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Jika persediaan semakin terbatas, dan lima respirator tidak tersedia untuk setiap pekerja yang membutuhkannya, penggunaan kembali N95 FFR terbatas dengan dekontaminasi FFR mungkin diperlukan.

Apa itu dekontaminasi FFR?

Dekontaminasi adalah proses untuk mengurangi jumlah patogen pada FFR bekas sebelum digunakan kembali. Ini digunakan untuk membatasi risiko kontaminasi diri. Dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR harus dilakukan hanya jika ada kekurangan FFR. Dekontaminasi hanya boleh dilakukan pada FFR yang disetujui NIOSH tanpa katup pernafasan.

Saat ini, FFR dianggap sebagai produk sekali pakai, dan saat ini tidak ada metode resmi produsen untuk dekontaminasi FFR sebelum digunakan kembali. Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Dengan tidak adanya rekomendasi pabrikan, pihak ketiga, seperti perusahaan dekontaminasi, organisasi keselamatan, atau laboratorium penelitian, juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa memengaruhi kinerja mereka.

Metode dekontaminasi FFR yang efektif harus mengurangi beban patogen, tidak merusak kinerja fit atau filtrasi FFR, dan tidak menimbulkan bahaya sisa kimiawi. NIOSH mereview literatur tentang dekontaminasi FFR karena pertimbangan ini. NIOSH menemukan bahwa, pada April 2020, iradiasi kuman ultraviolet, hidrogen peroksida uap, dan panas lembab telah menunjukkan hasil yang paling menjanjikan sebagai metode potensial untuk mendekontaminasi FFR.

Pada 29 Maret 2020, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) mengeluarkan issued the first Emergency Use Authorization (EUA) untuk proses dekontaminasi, dan EUA berikutnya telah dikeluarkan. Fasilitas pelayanan kesehatan harus memeriksa situs web Otorisasi Penggunaan Darurat FDAikon eksternal untuk informasi paling mutakhir.

Efektivitas penggunaan salah satu metode yang disebutkan dalam panduan ini harus dieksplorasi dengan model FFR spesifik dan dengan pabrikan dan, jika perlu, masukan dan dukungan ahli pihak ketiga untuk lebih memahami dampak pada kinerja respirator, termasuk filtrasi dan kesesuaian, dan struktur. integritas, termasuk integritas tali kepala dan bagian lainnya.

Pengusaha harus dapat menunjukkan keefektifan metode dekontaminasi yang digunakan terhadap kemungkinan kontaminan (yaitu, patogen) yang menjadi perhatian termasuk SARS-CoV-2. Pengusaha juga harus memastikan bahwa setiap metode dekontaminasi yang digunakan, termasuk yang telah dikeluarkan FDA EUA tidak menghasilkan bahaya keselamatan tambahan (misalnya, busur listrik yang dihasilkan dari menempatkan FFR dengan bagian logam ke dalam gelombang mikro), atau bahwa pekerja dilindungi dari bahaya tersebut melalui kontrol teknik dan administrasi yang tepat, praktik kerja yang aman, dan alat pelindung diri.

Dekontaminasi dapat menyebabkan kecocokan yang lebih buruk, efisiensi filtrasi berkurang, dan FFR sekali pakai yang dapat bernapas berkurang sebagai akibat dari perubahan pada bahan filter, tali pengikat, bahan penghubung hidung, atau pengikat FFR. Dekontaminasi dapat menimbulkan risiko penghirupan bahan kimia dan harus dievaluasi untuk menghilangkan gas.

Meskipun dekontaminasi dan penggunaan kembali FFR selanjutnya membatalkan persetujuan NIOSH dan tidak diizinkan menurut standar perlindungan pernapasan OSHA selama kondisi penggunaan normal, opsi ini mungkin perlu dipertimbangkan selama situasi kapasitas krisis ketika terjadi kekurangan FFR.
Pertimbangan sebelum memutuskan untuk mendekontaminasi FFR

Dekontaminasi FFR adalah salah satu strategi yang tersedia selama situasi kapasitas krisis FFR N95

Strategi lain untuk menghemat pasokan respirator selama situasi kapasitas krisis N95 FFR harus digunakan terlebih dahulu sebelum dekontaminasi FFR dilaksanakan.

• Gunakan respirator yang diidentifikasi oleh CDC sebagai yang berkinerja memadai untuk pengiriman pelayanan kesehatan ketika melampaui umur simpan yang ditentukan oleh produsen.
• Menggunakan respirator yang serupa dengan respirator yang disetujui NIOSH dan tidak disetujui NIOSH tetapi disetujui menurut standar yang digunakan di negara lain.
• Menerapkan penggunaan kembali N95 FFR secara terbatas oleh satu anggota staf pelayanan kesehatan untuk beberapa pertemuan dengan pasien yang berbeda, tetapi minta anggota staf menghapusnya setelah setiap pertemuan.
• Prioritaskan penggunaan N95 FFR dan masker wajah menurut jenis aktivitas dengan dan tanpa menutupi pasien yang bergejala.

Dekontaminasi FFR N95 tidak akan meningkatkan berapa kali atau jam dimana FFR dapat dipakai

Dekontaminasi FFR N95 menonaktifkan virus dan bakteri di perangkat, tetapi tidak mengembalikan N95 FFR ke performa "baru". Studi dekontaminasi telah mengevaluasi pengaruh proses dekontaminasi pada kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR; Namun, penelitian ini tidak mempertimbangkan kemungkinan bahwa N95 FFR yang dikenakan oleh petugas kesehatan kemungkinan besar akan dipakai dan dilepas beberapa kali sebelum menjalani dekontaminasi. Kinerja N95 FFR akan menurun seiring dengan bertambahnya jumlah jam dan jumlah pemakaian serta pemasangan. Dekontaminasi berulang dan penanganan FFR dapat merusak kesesuaian dan kinerja filtrasi N95 FFR. Kinerja yang sesuai selama penggunaan ulang terbatas, termasuk FFR yang tidak terkontaminasi, harus dipantau oleh manajer program perlindungan pernapasan atau personel keselamatan yang sesuai.

Efek dekontaminasi N95 FFR dapat bervariasi sesuai model

Hanya produsen respirator yang andal yang dapat memberikan panduan tentang cara mendekontaminasi model FFR spesifik mereka. Jika tidak ada rekomendasi pabrikan, pihak ketiga juga dapat memberikan panduan atau prosedur tentang cara mendekontaminasi respirator tanpa mempengaruhi kinerja respirator.

Metode dekontaminasi harus dievaluasi untuk setiap model FFR yang saat ini digunakan di bawah program perlindungan pernapasan fasilitas. Metode harus dievaluasi, atau data harus disediakan dari dekontaminator pihak ketiga, yang menunjukkan:

• Metode tersebut dapat menonaktifkan virus dan bakteri.
• Kinerja filtrasi tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
• Performa fit dari respirator tidak terpengaruh setelah setiap siklus dekontaminasi.
• Pembuangan gas bahan kimia dekontaminasi berada di bawah kisaran yang diizinkan.

NIOSH telah mengevaluasi filtrasi dan kinerja yang sesuai untuk beberapa model N95 FFR menggunakan berbagai metode dekontaminasi. Penilaian ini dilakukan pada respirator baru yang tidak terpakai yang telah didekontaminasi dan tidak mencakup kemanjuran metode untuk menonaktifkan virus atau bakteri.

FFR yang tidak terkontaminasi harus dipantau dan dilacak

Ada sekitar 500 model N95 FFR bersertifikat NIOSH, dan masing-masing memiliki rangkaian bahan konstruksi dan karakteristiknya sendiri, termasuk luas permukaan dan "ruang mati". Penting untuk menanyakan kepada produsen untuk memastikan respirator yang digunakan telah dievaluasi untuk menentukan apakah metode dekontaminasi sudah sesuai: Hanya karena satu metode efektif untuk satu respirator tidak berarti akan efektif untuk respirator yang berbeda.

Fasilitas layanan kesehatan menggunakan beberapa model FFR harus mengembangkan proses untuk memastikan metode dekontaminasi yang sesuai digunakan untuk model FFR mereka saat ini. Proses ini harus mencakup beberapa bagian data yang terkait dengan proses dekontaminasi, penggunaan FFR, dan pelacakan reaksi yang merugikan seperti iritasi kulit, sakit kepala, dan gangguan pernapasan. Proses ini harus mencakup:

• Daftar model FFR saat ini yang digunakan dan kemampuan setiap model untuk didekontaminasi menggunakan metode dekontaminasi saat ini
• Jumlah FFR yang tersedia dan rencana dekontaminasi yang tidak akan mengakibatkan kekurangan tambahan
• Jumlah siklus setiap FFR telah didekontaminasi
• Pengumpulan data yang berkaitan dengan efek merugikan seperti iritasi kulit, bau atau gas keluar, keluhan fisiologis seperti sakit kepala atau gangguan pernapasan, dll.
• Pengambilan sampel respirator yang tidak terkontaminasi untuk mengukur efisiensi filtrasi dan kinerja yang sesuai
• Evaluasi yang sering atas kinerja kesesuaian FFR yang didekontaminasi

Semua karyawan harus menerima pelatihan yang tepat tentang cara menggunakan kembali FFR termasuk cara mendekontaminasi FFR jika diterapkan

Fasilitas harus menyediakan pendidikan dan pelatihan yang diperlukan tenaga kesehatan, termasuk meminta mereka menunjukkan kompetensi saat mengenakan dan mengangkat, dengan ansambel APD yang digunakan untuk melakukan tanggung jawab pekerjaan, seperti penyediaan pelayanan pasien. Karyawan harus dilatih dengan benar untuk menggunakan kembali FFR dan menggunakan FFR yang tidak terkontaminasi. Pelatihan harus membahas hal-hal berikut:

• Risiko kontaminasi diri selama penggunaan kembali
• Keterbatasan FFR yang didekontaminasi
• Cara menyimpan dan memberi label FFR dengan benar
• Bagaimana cara mengenakan dan mengangkat FFR dengan benar
• Kapan membuang FFR
• Cara melakukan pemeriksaan segel pengguna

Bagaimana menilai kinerja FFR yang digunakan kembali termasuk FFR yang didekontaminasi

Pemakai FFR harus melakukan pemeriksaan segel setiap kali mereka mengenakan FFR. dan mungkin disertakan dengan instruksi pengguna yang disediakan oleh pabrikan. Untuk FFR yang telah disumbangkan lebih dari 5 kali, manajer program FFR harus mempertimbangkan untuk menerapkan evaluasi kinerja kesesuaian FFR secara kualitatif. Evaluasi kinerja kesesuaian FFR kualitatif tidak sama dengan uji kesesuaian kualitatif, tetapi dapat dilakukan dengan menggunakan agen dan latihan yang sama yang digunakan untuk pengujian kesesuaian kualitatif. Evaluasi kinerja fit FFR kualitatif adalah evaluasi singkat dimana setiap latihan dilakukan selama 15 detik [9]. Jika pemakainya mendeteksi agen penguji saat melakukan latihan ini, kesesuaian FFR yang digunakan kembali dapat dikompromikan. Ketika ketersediaan larutan uji kesesuaian yang dibuat sebelumnya terbatas.

Evaluasi kinerja FFR kualitatif dilakukan sebagai berikut:

1. Pemakai FFR harus mengenakan FFR yang sebelumnya digunakan (untuk digunakan kembali) atau mengenakan FFR (penggunaan jangka panjang).
2. Pemakainya mengenakan test hood.
3. Agen uji dilepaskan di dalam kap (tambahkan lebih banyak agen uji setiap 30 detik).
4. Pemakainya melakukan 7 latihan selama 15 detik masing-masing:
   
   1. Bernapaslah dengan normal
   2. Bernafas dalam-dalam
   3. Pindahkan sisi kepala ke sisi
   4. Gerakkan kepala ke atas dan ke bawah
   5. Berbicara
   6. Membungkuk di pinggang
   7. Bernapaslah dengan normal

Kapan harus berhenti menggunakan strategi kapasitas krisis dan kembali ke operasi normal

Segera setelah persediaan baru dapat memenuhi permintaan yang diproyeksikan, semua penggunaan kembali dan dekontaminasi respirator harus dihentikan. FFR hanya boleh digunakan kembali ketika beroperasi pada kapasitas krisis karena ketidakmampuan pasokan FFR untuk memenuhi laju pembakaran. Tingkat penggunaan saat ini dan ketersediaan FFR harus dipantau setiap hari. Selain itu, opsi rantai pasokan harus diperiksa secara teratur untuk menentukan apakah lebih banyak FFR atau bentuk perlindungan pernapasan lain yang sesuai dapat diperoleh. Perangkat lain yang dapat digunakan termasuk N99, N100, P95, P99, P100, R95, R99, dan R100 FFR, respirator elastomerik, dan respirator pemurni udara bertenaga (PAPR). Penggunaan perangkat ini termasuk dalam strategi kapasitas konvensional untuk menghemat pasokan FFR N95 . Dekontaminasi FFR sebaiknya hanya dilaksanakan sebagai strategi kapasitas krisis selama keadaan darurat kesehatan masyarakat yang dinyatakan dan tidak boleh dilakukan ketika perangkat lain tersedia atau ada cukup N95 FFR untuk keluar dari strategi kapasitas krisis. Fasilitas yang ingin memasukkan respirator yang dapat didekontaminasi dan digunakan kembali dalam strategi jangka panjangnya harus mempertimbangkan penggunaan respirator yang dapat digunakan kembali seperti respirator elastomerik atau PAPR.

Referensi

1. Fisher, Edward M., and Ronald E. Shaffer. “Considerations for recommending extended use and limited reuse of filtering facepiece respirators in health care settings.” Journal of occupational and environmental hygiene 11.8 (2014): D115-D128.
2. Degesys, Nida F., et al. “Correlation Between N95 Extended Use and Reuse and Fit Failure in an Emergency Department.” JAMA (2020).
3. Bergman, Michael S., et al. “Impact of multiple consecutive donnings on filtering facepiece respirator fit.” American journal of infection control 40.4 (2012): 375-380.
4. Fisher, Edward M., et al. “Development of a test system to apply virus-containing particles to filtering facepiece respirators for the evaluation of decontamination procedures.” Applied and Environmental Microbiology 75.6 (2009): 1500-1507.
5. Noti, John D., et al. “Detection of infectious influenza virus in cough aerosols generated in a simulated patient examination room.” Clinical Infectious Diseases 54.11 (2012): 1569-1577.7.
6. Brady, Tyler M., et al. “Transfer of bacteriophage MS2 and fluorescein from N95 filtering facepiece respirators to hands: Measuring fomite potential.” Journal of occupational and environmental hygiene 14.11 (2017): 898-906.
7. Fisher, Edward M., et al. “Reaerosolization of MS2 bacteriophage from an N95 filtering facepiece respirator by simulated coughing.” Annals of occupational hygiene 56.3 (2012): 315-325.
8. van Doremalen, Neeltje, et al. “Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1.” New England Journal of Medicine 382.16 (2020): 1564-1567.
9. Nelson, T. J., et al. “Development of an abbreviated qualitative fit test using bitter aerosol.” J Int Soc Respir Protect 20 (2003): 102-9.

 

 

Write comment (0 Comments)

Untuk siapa ini: Fasilitas kesehatan yang mungkin mengalami kekurangan staf akibat COVID-19

Untuk apa: Untuk membantu fasilitas kesehatan dalam mitigasi kekurangan staf kesehatan yang mungkin terjadi akibat COVID-19.

Mempertahankan pengelolaan pegawai yang tepat di fasilitas layanan kesehatan sangat penting untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman bagi tenaga kesehatan dan perawatan pasien yang aman. Saat pandemi COVID-19 berlangsung, kekurangan staf kemungkinan akan terjadi karena tenaga kesehatan terpapar penyakit, atau perlu merawat anggota keluarga di rumah. Fasilitas layanan kesehatan harus bersiap terhadap potensi kekurangan staf dan memiliki rencana serta langkah-langkah dalam memitigasi hal ini, termasuk berkomunikasi dengan tenaga kesehatan tentang tindakan yang diambil fasilitas untuk mengatasi kekuranganan staff dan menjaga keselamatan pasien dan tenaga kesehatan dan menyediakan sumber daya untuk membantu tenaga kesehatan dengan kecemasan dan stres.

Ada strategi darurat dan penanganan Krisis yang harus dipertimbangkan oleh fasilitas kesehatan dalam situasi ini. Sebagai contoh, jika, meskipun ada upaya untuk memitigasi kekurangan staf tenaga kesehatan terjadi, sistem perawatan kesehatan, fasilitas, dan otoritas kesehatan negara bagian, lokal, teritorial, dan/atau etnis suku yang tepat dapat menentukan bahwa tenaga kesehatan yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19 dapat kembali bekerja sebelum kriteria pengembalian pekerjaan telah dipenuhi. Beberapa strategi penanganan krisis tergantung pada tenaga kesehatan yang mengenakan masker wajah untuk pengendalian saat bekerja. Mengingat kurangnya alat pelindung diri (APD) yang berkepanjangan, fasilitas harus merujuk dan menerapkan strategi yang relevan untuk mengoptimalkan ketersediaan masker wajah.

STRATEGI PENANGANAN DARURAT UNTUK MEMITIGASI KEKURANGAN STAFF

Saat kekurangan staf sudah diantisipasi, fasilitas kesehatan dan pengusaha, bekerja sama dengan sumber daya manusia dan layanan kesehatan, harus menggunakan strategi penanganan darurat untuk merencanakan dan mempersiapkan mitigasi masalah ini. Pada dasarnya, fasilitas kesehatan harus:

• Memahami kebutuhan staf dan jumlah minimum staf yang dibutuhkan untuk menyediakan lingkungan kerja yang aman dan perawatan pasien yang aman.
• Berkomunikasi dengan koalisi kesehatan lokal, federal, negara bagian, dan mitra kesehatan masyarakat setempat (misalnya, kesiapsiagaan darurat kesehatan masyarakat dan staf respons) untuk mengidentifikasi tambahan tenaga kesehatan (misalnya, merekrut tambahan tenaga kesehatan, merekrut pensiunan tenaga kesehatan, menggunakan siswa atau sukarelawan), ketika dibutuhkan.

Strategi penanganan darurat untuk fasilitas kesehatan meliputi:
Penyesuaian jadwal staf, mempekerjakan tenaga kesehatan tambahan, dan rotasi tenaga kesehatan ke posisi yang mendukung kegiatan perawatan pasien.

• Membatalkan semua prosedur yang tidak esensial dan kunjungan yang tidak penting. Menggeser tenaga kesehatan yang bekerja di area ini untuk mendukung kegiatan perawatan pasien lain di fasilitas. Fasilitas perlu memastikan bahwa tenaga kesehatan telah mendapatkan orientasi dan pelatihan yang tepat pada saat bekerja di bidang-bidang yang baru bagi mereka.
• Mencoba untuk mengatasi faktor-faktor sosial yang dapat mencegah tenaga kesehatan sampai ke tempat kerja seperti kebutuhan transportasi atau perumahan yang memungkinkan untuk menjaga jarak sosial (social distancing), terutama jika tenaga kesehatan tinggal dengan orang dengan kondisi medis yang mendasari atau orang yang sudah tua.
  
  • Pertimbangkan bahwa faktor-faktor sosial ini secara tidak proporsional mempengaruhi orang-orang dari kelompok ras dan etnis yang juga secara tidak proporsional dipengaruhi oleh COVID-19 (mis., Orang Amerika Afrika, Hispanik dan Latin, dan orang Indian Amerika dan penduduk asli Alaska).
• Identifikasi tambahan tenaga kesehatan untuk bekerja di fasilitas. Waspadai keringanan darurat khusus negara atau perubahan persyaratan lisensi atau pembaruan untuk kategori tertentu tenaga kesehatan.
• Jika perlu, minta tenaga kesehatan menunda waktu cuti dari pekerjaan. Namun, harus ada pertimbangan pada manfaat kesehatan mental dari cuti dan beban penyakit dan tanggung jawab merawat dapat berbeda secara substansial antara kelompok ras dan etnis tertentu.

Mengembangkan rencana regional untuk mengidentifikasi fasilitas kesehatan yang ditunjuk atau tempat perawatan alternatif dengan staf yang memadai untuk merawat pasien COVID-19.

Mengembangkan rencana untuk memungkinkan tenaga kesehatan tanpa gejala yang terpapar SARS-CoV-2 (virus yang menyebabkan COVID-19) tanpa APD tetapi tidak diketahui terinfeksi dan terus bekerja.

• Tenaga kesehatan ini harus tetap melaporkan suhu dan ada tidak adanya gejala setiap hari sebelum mulai bekerja.
• Tenaga kesehatan ini harus memakai pelindung wajah (untuk pengendalian) saat bekerja selama 14 hari (ini adalah periode waktu tenaga kesehatan yang terpapar dapat mengalami gejala, yaitu, periode inkubasi virus) setelah terpapar. Pelindung wajah alih-alih penutup wajah kain harus digunakan oleh tenaga kesehatan untuk pengendalian (sebagai kontrol) selama periode waktu ini saat berada di fasilitas. Setelah periode waktu ini, tenaga kesehatan harus kembali ke kebijakan fasilitas mereka mengenai pengendalian sumber universal selama pandemi.
  
  • Pelindung wajah sebagai pengendalian tidak dapat menggantikan respirator N95 atau setara atau tingkat yang lebih tinggi (atau APD lainnya) ketika diindikasikan, termasuk untuk perawatan pasien yang diduga atau dikonfirmasi COVID-19.
• Ketika pengujian sudah tersedia, melakukan pengujian pasca terpapar selama periode 14 hari pasca terpapar dianggap lebih cepat mengidentifikasi tenaga kesehatan pra-gejala atau tanpa gejala yang dapat berkontribusi pada transmisi SARS-CoV-2.
  
  • Fasilitas yang memilih untuk melakukan pengujian tenaga kesehatan pasca terpapar harus menyadari bahwa pengujian mungkin secara logistik menantang dan memiliki keterbatasan. Misalnya, pengujian hanya mengidentifikasi keberadaan virus pada saat pengujian. Terdapat kemungkinan tenaga kesehatan dapat melakukan tes negatif karena mereka baru pada tahap awal infeksi pada saat sampel mereka diambil. Dalam situasi seperti itu, mereka dapat terinfeksi dan kemudian menularkan virus ke orang lain; untuk alasan ini, pengujian ulang dapat dipertimbangkan. Juga, ketika ada transmisi SARS-CoV-2 yang terjadi di masyarakat, tes positif pada tenaga kesehatan tidak selalu menunjukkan transmisi karena terpapar di tempat kerja.
  • Jika ada tuntutan pengujian terhadap tenaga kesehatan yang terpapar, hasil tes harus tersedia dengan cepat (yaitu, dalam 24 jam), dan harus ada rencana yang jelas untuk menanggapi hasil.
• Jika tenaga kesehatan mengembangkan bahkan gejala ringan COVID-19 yang konsisten, mereka harus menghentikan kegiatan perawatan pasien dan memberi tahu supervisor mereka atau layanan kesehatan kerja sebelum meninggalkan pekerjaan. Orang-orang ini harus diprioritaskan untuk pengujian.

Jika pengujian tenaga kesehatan telah dilakukan dan hasilnya terinfeksi SARS-CoV-2, mereka harus dikeluarkan dari pekerjaan sampai memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan. Tenaga kesehatan dengan dugaan infeksi SARS-CoV-2 harus diprioritaskan untuk pengujian, karena hasil pengujian akan berdampak kapan mereka dapat kembali bekerja dan pasien mana yang mungkin diizinkan untuk diberikan perawatan.

Mengembangkan kriteria untuk menentukan tenaga kesehatan mana yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 (yang sudah membaik dan bersedia bekerja) dapat kembali bekerja di layanan kesehatan sebelum memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan — jika kekurangan staf berlanjut meskipun ada strategi mitigasi lainnya.

• Pertimbangan meliputi :
  
  • Tipe dari tenaga kesehatan yang kurang dan perlu ditangani.
  • Saat individu tenaga kesehatan dalam perjalanan penyakitnya (mis., Pelepasan virus tampaknya lebih tinggi pada awal perjalanan penyakit).
  • Jenis gejala yang mereka alami (mis., Demam persisten).
  • Tingkat interaksi mereka dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya di fasilitas. Misalnya, apakah mereka bekerja di layanan telemedicine, memberikan perawatan pasien langsung, atau bekerja di unit satelit yang memproses ulang peralatan medis?
  • Jenis pasien yang mereka rawat (mis., Pasien dengan gangguan kekebalan atau hanya pasien dengan infeksi SARS-CoV-2).
• Sebagai bagian dari perencanaan, fasilitas kesehatan (bekerja sama dengan manajemen risiko) harus memberi tahu pasien dan tenaga kesehatan saat fasilitas beroperasi di bawah standar krisis, perubahan dalam praktik yang harus diharapkan, dan tindakan yang akan diambil untuk melindungi mereka dari paparan SARS. -CoV-2 jika tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 diizinkan untuk bekerja.

STRATEGI PENANGANAN DARURAT UNTUK MEMITIGASI KEKURANGAN STAFF

Strategi Penanganan Krisis Untuk Memitigasi Kekurangan Staff

Saat terjadi kekurangan staf, fasilitas kesehatan dan pengusaha (bekerja sama dengan sumber daya manusia dan layanan kesehatan kerja) mungkin perlu menerapkan strategi penanganan krisis untuk terus memberikan perawatan pada pasien.

Ketika tidak ada lagi staf yang cukup untuk memberikan perawatan pasien yang aman:

• Melaksanakan rencana regional untuk memindahkan pasien COVID-19 ke fasilitas perawatan kesehatan yang ditunjuk, atau tempat perawatan alternatif dengan staf yang memadai
• Jika belum dilakukan, terapkan rencana (lihat strategi kapasitas kontingensi di atas) untuk memungkinkan tenaga kesehatan tanpa gejala terpapar SARS-CoV-2 tanpa pelindung tetapi tidak diketahui terinfeksi untuk terus bekerja.
  
  • Jika pengujian terhadap tenaga kesehatan sudah dilakukan dan hasilnya terinfeksi SARS-CoV-2, tenaga kesehatan harus dikeluarkan dari pekerjaan hingga memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan (kecuali jika diizinkan untuk bekerja seperti dijelaskan di bawah).
• Apabila kekurangan berlanjut di samping strategi mitigasi lainnya, pertimbangkan menerapkan kriteria untuk memungkinkan tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 yang cukup baik dan bersedia bekerja tetapi belum memenuhi semua kriteria kembali ke kerja untuk bekerja. Jika tenaga kesehatan diizinkan untuk bekerja sebelum memenuhi semua kriteria, mereka harus dibatasi dari kontak dengan pasien yang sangat lemah sistem imunnya (mis., Transplantasi, hematologi-onkologi) dan fasilitas harus mempertimbangkan memprioritaskan tugas mereka dengan urutan sebagai berikut:
  
  1. Jika belum dilakukan, izinkan tenaga kesehatan dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19 untuk melakukan tugas pekerjaan di mana mereka tidak berinteraksi dengan orang lain (mis., Pasien atau tenaga kesehatan lainnya), seperti dalam layanan telemedicine.
  2. Izinkan tenaga kesehatan yang terkonfirmasi COVID-19 untuk memberikan perawatan langsung hanya untuk pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, sebaiknya dalam pengaturan kelompok.
  3. Izinkan tenaga kesehatan dengan COVID-19 yang dikonfirmasi untuk memberikan perawatan langsung untuk pasien yang diduga COVID-19.
  4. Sebagai upaya terakhir, izinkan tenaga kesehatan yang terkonfirmasi COVID-19 untuk memberikan perawatan langsung bagi pasien tanpa dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19.

Jika tenaga kesehatan diizinkan untuk kembali bekerja sebelum memenuhi semua kriteria kembali ke pekerjaan, mereka harus tetap mematuhi semua rekomendasi praktik kerja kembali dan batasan kerja yang dijelaskan dalam panduan itu. Ini termasuk:

• Kenakan masker muka untuk pengendalian setiap saat selama berada di fasilitas kesehatan sampai memenuhi kriteria kembali bekerja dan semua gejala sepenuhnya teratasi atau pada awal. Pelindung wajah alih-alih penutup wajah kain harus digunakan oleh tenaga kesehatan untuk pengendalian selama periode waktu ini saat berada di fasilitas. Setelah periode waktu ini, tenaga kesehatan ini harus kembali ke kebijakan fasilitas mereka mengenai pengendalian sumber universal selama pandemi.
  
  • Pelindung wajah untuk pengendalian tidak dapat menggantikan penggunaan respirator N95 atau tingkat yang lebih tinggi (atau APD lainnya) ketika diindikasikan, termasuk ketika merawat pasien dengan dugaan atau konfirmasi COVID-19.
• Mereka harus diingatkan bahwa selain berpotensi menularkan pada pasien, mereka juga dapat menularkan pada rekan kerja mereka.
  
  • Pelindung wajah harus dikenakan bahkan ketika berada di area perawatan non-pasien seperti ruang istirahat.
  • Jika mereka harus melepaskan pelindung wajah mereka, misalnya, untuk makan atau minum, mereka harus memisahkan diri dari orang lain.
• Mereka harus dibatasi dari kontak dengan pasien yang sangat lemah sistem imunnya (mis., Transplantasi, hematologi-onkologi) sampai Kriteria Pengembalian Pekerjaan telah terpenuhi.
• Mereka harus memonitor sendiri gejala dan mencari evaluasi ulang dari kesehatan kerja jika gejala pernapasan kambuh atau memburuk.

 

 

Write comment (0 Comments)