Author: yuliaslovic@gmail.com

Pelaksanaan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) awal 2014, membuat semua pihak harus berbenah. Program ini membuat prosedur pemberian layanan kesehatan menjadi tidak biasa. Pasien peserta JKN dengan kasus non komplikasi, harus datang ke provider pelayanan dasar, tidak bisa langsung mendapat pelayanan spesialistik. Biasanya, mereka bisa memilih provider mana saja untuk mendapat pelayanan. Provider peserta JKN dibayar dengan sistem paket dengan besaran biaya yang sudah ditetapkan. Biasanya, mereka dapat menentukan sendiri tarif pelayanan sesuai tingkat kesulitan kasus yang ditangani. Isu pengendalian fraud layanan kesehatan mulai santer digaungkan. Bahkan rencana strategi penindakan bagi pelaku kecurangan JKN sudah mulai disusun. Biasanya, masalah kecurangan hanya sebatas diketahui dan jarang ditindaklanjuti.

Sistem baru tentunya masih memiliki banyak kekurangan dan akan menimbulkan ketidaknyamanan. Semua pihak perlu beradaptasi agar dapat berdamai dengan perubahan yang terjadi. Adaptasi memang tidak mudah dan memerlukan niat kuat pelakunya untuk mengubah pola pikir. Misalnya, pasien JKN harus memperbaiki pikiran untuk tidak lagi berharap mendapat pelayanan dokter spesialis untuk penyakit sederhana yang dideritanya. Bila mau langsung mendapat pelayanan spesialistik, mereka harus mengeluarkan dana dari kocek sendiri.

Provider JKN harus mengubah pikiran bahwa mereka tidak dapat lagi menghitung besar pendapatan yang mereka peroleh berdasar item per item pelayanan. Sistem keuangan provider harus disesuaikan untuk dapat menghitung pendapatan berdasar tarif paket INA CBGs. Aktor potensial fraud layanan kesehatan juga harus mengubah pikiran bahwa mereka tidak dapat lagi menggunakan alasan “tarif INA CBG’s kurang” untuk mencari untung dengan cara curang. Mereka harus melakukan efisiensi manajemen untuk mengoptimalkan keuntungan dari program JKN.

Adaptasi tidak berarti membuat pelakunya kalah terhadap perubahan. Adaptasi justru menunjukkan bahwa pelakunya punya kreativitas tinggi dalam menjawab tantangan perubahan. Adaptasi memungkinkan perubahan dijalankan dalam situasi yang lebih damai. Dan yang lebih penting, bagi pelaku, adaptasi juga dapat membantu membuat perubahan terasa lebih nyaman.

 

Kuasai Teknik Praktis Deteksi Potensi Fraud untuk Rumah Sakit Anda

Anda yakin, rumah sakit (RS) Anda bebas fraud? Apakah Anda sudah lakukan deteksi potensi fraud mandiri di RS Anda? Atau Anda masih mengandalkan informasi (feedback) dari BPJS Kesehatan?

Bagaimana bila sebenarnya ada cara praktis dan mudah yang dapat Anda pelajari untuk deteksi potensi fraud di rumah sakit?

Fraud layanan kesehatan (atau kecurangan JKN) secara umum mengancam keberlangsungan program JKN. Fraud menyebabkan dana JKN terserap tinggi namun untuk pelayanan kesehatan yang tidak optimal. Namun, saat ini, fraud juga mulai mengancam rumah sakit Anda. KPK akan menindak provider yang terbukti melakukan fraud mulai tahun 2018. KPK menyebut dalam satu semester pada tahun 2015, ada sekitar 175 ribu klaim dari provider ke BPJS Kesehatan dengan nilai Rp 400 miliar yang terdeteksi ada kecurangan. Per Februari 2017 bahkan sudah ada 1 juta klaim yang terdeteksi (sumber)

Rumah sakit seringkali tidak sadar telah melakukan tindakan kecurangan JKN. Padahal gejala fraud dapat diketahui dan dilakukan pencegahannya sedini mungkin dengan cara sedehana: deteksi dini potensi fraud. Rumah sakit sebenarnya sudah memiliki personel yang dapat diberdayakan untuk melakukan deteksi potensi fraud namun seringkali mereka belum mengetahui cara mudah melakukan deteksi dini potensi fraud dan merencanakan tindak lanjutnya. Padahal, jika mereka memahami bahwa deteksi potensi fraud dapat dilakukan dengan cara praktis dan mudah, mereka akan dapat melakukan deteksi secara rutin dan mencegah sedini mungkin fraud yang mungkin timbul di rumah sakit.

Untuk membantu Anda menguasai teknik praktis dan mudah dalam deteksi potensi fraud di rumah sakit, PKMK FK UGM menyelenggarakan:

Bimtek Deteksi Potensi & Investigasi Fraud di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015

5 6 Desember 2018
Biaya: Rp. 3.500.000 HANYA Rp. 3.000.000 (untuk pendaftar grup minimal 5 orang)

Daftar

*Hubungi kami untuk informasi detil di 081329358583 (drg. Puti Aulia Rahma, MPH)

Pelatihan disampaikan dengan metode workshop yang memungkinkan Anda mendapatkan lebih banyak praktek untuk meningkatkan pemahaman dan keterampilan. Staf rumah sakit yang dapat terlibat dalam pelatihan ini adalah:

1. TKMKB teknis di RS
2. Tim Anti Kecurangan JKN di RS
3. SPI
4. Kepala bidang/ bagian: pelayanan medis, pelayanan keperawatan, rekam medis, dan keuangan
5. Serta jajaran direksi RS

Dalam pelatihan Deteksi Potensi dan Investigasi Fraud di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015, Anda akan belajar tentang:

1. Teori dan praktek menggunakan metode analisis data klaim & analisis dokumen layanan klinis
2. Teori dan praktek melakukan investigasi untuk membuktikan dugaan fraud.

NAMUN, TIDAK HANYA ITU. Untuk meningkatkan wawasan Anda terkait mempersiapkan sistem pengendalian fraud, Kami juga memberikan tambahan materi tentang:

1. Bagaimana SPI atau Tim Anti Fraud di RS Anda memandang kegiatan deteksi potensi dan investigasi fraud layanan kesehatan.
2. Cara menilai kesiapan RS Anda dalam menerapkan amanat Permenkes No. 36/ 2015 menggunakan instrumen kepatuhan yang disusun bersama KPK – PKMK FK UGM.
3. Mempersiapkan rencana aksi dari temuan potensi fraud di RS Anda.

Mengapa PKMK FK UGM layak Anda pilih sebagai penyelenggara dan narasumber kegiatan ini?

1. PKMK FK UGM merupakan salah satu narasumber penyusunan Permenkes No. 36/ 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (Fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Sosial Nasional.
2. PKMK FK UGM merupakan narasumber yang berpengalaman dalam kegiatan-kegiatan Pengendalian Fraud Layanan Kesehatan yang diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan, KPK, ACFE Indonesia Chapter, BPJS Kesehatan, maupun rumah-rumah sakit di seluruh Indonesia.
3. PKMK FK UGM menyusun materi pelatihan berdasar teori terbaik yang sudah diujicoba melalui penelitian-penelitian yang telah dilakukan PKMK FK UGM.
4. PKMK FK UGM menyusun materi dengan struktur dan konten yang mudah dipahami dan mudah diterapkan di institusi Anda.
5. PKMK FK UGM melengkapi materi pelatihan dengan contoh-contoh, template dokumen (untuk membantu menyusun dokumen-dokumen yang harus ada sesuai amanat Permenkes No. 36/ 2015), serta kertas kerja sebagai media praktikum untuk meningkatkan pemahaman peserta.
6. DUKUNGAN PEMBELAJARAN: PKMK FK UGM memberikan dukungan berupa forum diskusi yang dapat Anda akses mulai 1 hingga 6 bulan pasca pelatihan (sesuai bentuk pelatihan yang dipilih (lihat tabel di bawah)). Forum diskusi ini memudahkan Anda untuk berkonsultasi dengan narasumber mengenai materi pelatihan dan cara penerapannya di institusi setiap saat.

Segera kuasai teknik praktis deteksi potensi fraud sebelum fraud terjadi bahkan berkembang lebih luas di rumah sakit Anda!
Daftar Segera:

Bimtek Deteksi Potensi & Investigasi Fraud di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015

5 – 6 Desember 2018
Biaya: Rp. 3.500.000 HANYA Rp. 3.000.000 (untuk pendaftar grup minimal 5 orang)

Daftar

Kami menyajikan topik Deteksi Potensi dan Investigasi Fraud di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015 dalam 3 bentuk pelatihan, yaitu Bimtek, IHT, dan Pendampingan.

Berikut detil informasi kegiatan dan manfaat yang dapat Anda peroleh dari masing-masing bentuk pelatihan:

Keterangan	Bimtek	IHT	Pendampingan
Waktu	Ditetapkan oleh PKMK FK UGM Pelaksanaaan selama 1 – 3 hari	Ditetapkan oleh institusi pengundang Pelaksanaan selama 1 – 3 hari	Ditetapkan oleh institusi pengundang Pelaksanaan selama 3 – 6 bulan
Lokasi	Ditetapkan penyelenggara	Ditetapkan institusi pengundang	Ditetapkan institusi pengundang
Peserta	Berasal dari berbagai  institusi 1 kelas maksimal 40 peserta	Berasal dari satu  institusi Peserta maksimal 40 orang	Berasal dari satu  institusi Peserta sebaiknya tidak lebih dari 40 orang
Biaya	Sekitar Rp. 3 Juta/ orang Biaya transport dan akomodasi ditanggungpeserta	Sesuai jumlah peserta Biaya penyelenggaraan, transport dan akomodasi narasumber ditanggung institusi pengundang	Sesuai jumlah peserta Biaya penyelenggaraan, transport dan akomodasi narasumber ditanggung institusi pengundang
Keunggulan	Biaya kepesertaan terjangkau Peserta dapat berinteraksi langsung dengan narasumber dalam kelas Dukungan berupa forum diskusi yang dapat diakses hingga 1 bulan pasca pelatihan	Biaya kepesertaan terjangkau Pelatihan bersifat privat sesuai kebutuhan detil peserta (dapat juga dibuat dalam bentuk online)* Dukungan berupa forum diskusi yang dapat diakses hingga 3 bulan pasca pelatihan	Biaya kepesertaan terjangkau Pelatihan bersifat privat sesuai kebutuhan detil peserta (dapat juga dibuat dalam bentuk online)* Mendorong peserta menjadi pembelajar aktif dan mandiri dalam proses pelatihan Dukungan berupa forum diskusi yang dapat diakses hingga 6 bulan pasca pelatihan

Segera pilih bentuk pelatihan yang sesuai kebutuhan Anda!

*Hubungi kami untuk informasi detil di 081329358583 (drg. Puti Aulia Rahma, MPH)

PENTING: Dengan menguasai dan menerapkan deteksi dini dan pencegahan fraud, berarti Anda melindungi rumah sakit Anda dari resiko finansial dan hukum akibat kejadian fraud layanan kesehatan. Lebih lanjut, Anda juga ikut berperan serta menjaga keberlangsungan program JKN.

Bimtek Deteksi Potensi & Investigasi Fraud di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015

5 – 6 Desember 2018
Biaya: Rp. 3.500.000 HANYA Rp. 3.000.000 (untuk pendaftar grup minimal 5 orang)

Daftar

*Hubungi kami untuk informasi detil di 081329358583 (drg. Puti Aulia Rahma, MPH)

N.B:

1. Ikuti program pelatihan kami lainnya agar Anda dapat berperan lebih jauh dalam upaya kendali mutu dan biaya, termasuk juga kendali fraud layanan kesehatan:
   1. Pelaksanaan Utilization Review dan Audit Medis untuk Tim Kendali Mutu dan Kendali Biaya JKN
   2. Membangun Sistem Pengendalian Fraud Layanan Kesehatan di Rumah Sakit Berdasar Permenkes No. 36 Tahun 2015
   3. Training of Trainer (ToT) Pelaksanaan Utilization Review dan Audit Medis untuk Kanit MPKP dan MPKR BPJS Kesehatan
   4. Peningkatan Ketepatan Koding Diagnosis Sesuai Kaidah ICD 10 dan ICD 9 CM di Rumah Sakit
2. Ikuti juga pooling kami untuk mendapatkan harga (atau tambahan harga) spesial saat Anda mendaftar kegiatan untuk topik ini.

 

 

Pada menu ini, Anda dapat menemukan berbagai topik dan jadwal kegiatan seperti seminar (baik offline maupun online), diskusi, maupun pelatihan seputar topik anti fraud layanan kesehatan. Kegiatan-kegiatan yang tampilkan dalam menu Agenda ini, diselenggarakan baik oleh Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) FK UGM dan atau oleh organisasi-organisasi yang aktif melakukan kegiatan pencegahan fraud layanan kesehatan baik di Indonesia maupun dunia.

Berikut adalah kegiatan terdekat yang dapat Anda ikuti. Daftar Segera! Jangan sampai ketinggalan! 

BIMBINGAN TEKNIS Optimalisasi Tim Pencegahan Kecurangan JKN di FKTP dan Rumah Sakit	22-23 April 2019
	2 Juli 2019
	28-29 November 2019
BIMBINGAN TEKNIS Deteksi Potensi Fraud di FKTP dan Rumah Sakit	22-23 Agustus 2019
	12-13 Desember 2019
	–
WEBINAR Diskusi Temuan Kejaksaan Terkait Potensi Fraud Dana JKN Oleh RS Swasta Di Sumatera Utara	31 Juli 2019
WEBINAR Regulasi Baru tentang Pencegahan Kecurangan JKN: Kapan Terbit? Bagaimana Kesiapan Sistem Pendukungnya?	30 April 2019

 

 

 

Berikut adalah artikel-artikel yang terkait dengan sistem anti fraud layanan kesehatan:

1. Komitmen PERSI Cegah Kecurangan JKN di RS

 

 

 

 

 

Berikut adalah materi-materi edukasi yang terkait dengan sistem anti fraud layanan kesehatan:

1. Building Integrity and Corruption Prevention in the Health Sector: Current Risks and Available Control System 
2. Tujuh Hal yang Harus Diketahui oleh Tim Anti Fraud Layanan Kesehatan
3. Peran Board di Institusi Pelayanan Kesehatan untuk mengatasi Kelalaian Pelaksanaan Program Kepatuhan
4. Cek & Ricek, Sudahkah Rumah Sakit Anda Patuhi Amanat Permenkes No. 36 Tahun 2015?
5. [Edukasi] Manfaatkan Rekam Medik Untuk Deteksi Potensi Fraud