Author: Div Mutu

Buku Panduan Hari Kesehatan Nasional (HKN) ke-56

Disini anda bisa mengunduh Buku Panduan Hari Kesehatan Nasional (HKN) ke-56 Tahun 2020.

Tema HKN-56: “Satukan Tekad Menuju Indonesia Sehat”
Sub-tema HKN-56: “Jaga Diri, Keluarga dan Masyarakat, Selamatkan Bangsa dari Pandemi Covid-19”

Download

Standarisasi Dan Protokol Perlindungan Terhadap Dokter

Disarikan oleh: Andriani Yulianti, MPH

Situasi pandemi COVID-19 membuka berbagai problematika di bidang kesehatan, yang menunjukkan bahwa banyak celah dalam pelayanan bidang kesehatan yang perlu diperbaiki, khususnya dalam hal melindungi tenaga kesehatan agar tidak terpapar infeksi. Dalam hal ini dokter sebagai tenaga kesehatan garda terdepan dalam peperangan melawan wabah penyakit. Menjadi prioritas kesehatan masyarakat bagi pembuat kebijakan untuk memahami faktor risiko kelompok rentan ini dengan mencegah penularan pekerjaan. Berbagai pertimbangan di bidang kesehatan perlu dibuat dalam menjalani adaptasi kebiasaan baru pada masa Pandemi COVID-19.

Banyaknya korban tenaga medis akibat COVID- yakni data per 9 Oktober mencapai 132 Dokter yang meninggal. Oleh karena itu, tim mitigasi dokter dalam pandemi COVID -19 PB IDI telah menyusun sebuah pedoman perlindungan dokter di era COVID-19 untuk mencegah bertambahnya korban khususnya dari kalangan dokter. Beberapa pertimbangan yang perlu diambil baik bagi tenaga kesehatan maupun sistem kesehatan di era COVID-19 (lihat tabel1)

Tabel 1. Pertimbangan bagi tenaga kesehatan dan sistem kesehatan di era COVID-19

Tenaga Kesehatan	Sistem Kesehatan
Aplikasi telemedicine untuk triase dan penanganan pasien apabila memungkinkan	Menyediakan dan menyebarluaskan informasi dan fasilitas untuk telemedicine
Mematuhi pedoman penggunaan APD	Menyediakan APD yang lengkap untuk keluarga pasien dan tenaga kesehatan
Melaporkan diri dan menghentikan kegiatan sebagai tenaga kesehatan apabila masuk dalam kriteria kasus sesuai dengan pedoman resmi pemerintah yang berlaku	Meningkatkan edukasi ke pasien dan publik mengenai indikasi karantina dan kunjungan ke rumah sakit
Membatasi prosedur elektif	Melakukan tes/pengujian COVID-19 secara berkala untuk mengendalikan penularan

Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan tempat kerja yang memiliki risiko terhadap keselamatan dan kesehatan sumber daya manusia fasilitas pelayanan kesehatan, pasien, pendamping pasien, pengunjung, maupun masyarakat di sekitar lingkungan fasilitas terutama dalam masa pandemi COVID-19 ini. Mengeliminasi bahaya potensial merupakan cara terbaik, dibandingkan dengan mengurangi bahaya potensial tersebut. Namun, apabila bahaya potensialnya adalah biologi, terutama yang menyebabkan pandemi, maka tidak mungkin menghilangkannya. Oleh karena itu, langkah-langkah perlindungan yang paling efektif dimulai dari eliminasi, pengendalian teknik, administrasi, dan alat pelindung diri perlu dilakukan. (Lihat Gambar 1)

9nov1

Gambar 1. Hierarki pengendalian risiko transmisi infeksi (PMK no 52 tahun 2018 dan K3RS)

Penjelasan:

Tahap Eliminasi merupakan langkah pengendalian yang menjadi pilihan pertama untuk mengendalikan pajanan karena menghilangkan bahaya dari tempat kerja. Namun, beberapa bahaya sulit untuk benar-benar dihilangkan dari tempat kerja.
Substitusi merupakan upaya penggantian bahan, alat atau cara kerja dengan alternatif lain dengan tingkat bahaya yang lebih rendah sehingga dapat menekan kemungkinan terjadinya dampak yang serius. Contohnya: a) Mengganti tensi air raksa dengan tensi digital b) Mengganti kompresor tingkat kebisingan tinggi dengan tipe yang kebisingan rendah (tipe silent kompresor)
Pengendalian Teknik merupakan pengendalian rekayasa desain alat dan/atau tempat kerja. Pengendalian risiko ini memberikan perlindungan terhadap pekerja termasuk tempat kerjanya. Untuk mengurangi risiko penularan penyakit infeksi harus dilakukan penyekatan menggunakan kaca antara petugas loket dengan pengunjung/pasien. Contoh pengendalian teknik yaitu: untuk meredam suara pada ruang dengan tingkat bising yang tinggi seperti: a) Pada poli gigi khususnya menggunakan unit dental dan kompresor b) Pada ruang genset
Pengendalian administrasi berfungsi untuk membatasi pajanan pada pekerja. Pengendalian administrasi diimplementasikan bersamaan dengan pengendalian yang lain sebagai pendukung. Contoh pengendalian administrasi diantaranya: a) Pelatihan/sosialisasi/penyuluhan pada SDM Fasyankes b) Penyusunan prosedur kerja bagi SDM Fasyankes c) Pengaturan terkait pemeliharaan alat d) Pengaturan shift kerja
Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD) dalam mengendalikan risiko keselamatan dan kesehatan kerja merupakan hal yang sangat penting, khususnya terkait bahaya biologi dengan risiko yang paling tinggi terjadi, sehingga penggunaan APD menjadi satu prosedur utama di dalam proses asuhan pelayanan kesehatan. APD adalah suatu alat yang mempunyai kemampuan untuk melindungi seseorang yang fungsinya mengisolasi sebagian atau seluruh tubuh sumber daya manusia dari potensi bahaya di Fasyankes. Alat pelindung diri tidak mengurangi pajanan dari sumbernya, hanya saja mengurangi jumlah pajanan yang masuk ke tubuh. APD bersifat eksklusif (hanya melindungi individu) dan spesifik (setiap alat memiliki spesifikasi bahaya yang dapat dikendalikan). Implementasi APD seharusnya menjadi komplementer dari upaya pengendalian di atasnya dan/atau apabila pengendalian di atasnya belum cukup efektif.

Perlunya memetakan tingkat risiko tertular virus SARS-CoV-2 untuk dokter dibedakan menjadi 4 kelompok :

Risiko rendah, yaitu dokter yang tidak memberikan pelayanan atau kontak langsung pasien suspek/probable/konfirmasi COVID-19 misalnya dokter di manajemen
Risiko sedang, yaitu dokter yang memberikan pelayanan atau kontak langsung pasien yang belum diketahui status terinfeksi COVID-19
Risiko tinggi, yaitu dokter yang melakukan pelayanan pada suspek/probable/konfirmasi COVID-19 namun tidak termasuk melakukan tindakan aerosol
Risiko sangat tinggi, yaitu dokter yang melakukan pelayanan tindakan aerosol pada pasien suspek/probable/konfirmasi COVID-19, serta dokter yang melakukan pengambilan spesimen pernapasan (nasofaring dan orofaring) dan otopsi.

9nov2

Gambar 2. Klasifikasi pajanan tenaga kesehatan terhadap SARS-CoV-2 sesuai piramida risiko okupasi untuk COVID-19

Setelah melakukan pemetaan tingkat risiko maka dapat menentukan standar dan protokol dengan menerapkan hierarki pengendalian risiko transmisi infeksi untuk melindungi dokter di Fasilitas tingkat pertama, fasilitas tingkat lanjut, ruang prosedur/tindakan operasi. Kemudian melakukan pembagian zonasi Rumah Sakit, hingga pada level penggunaan alat pelindung diri, pengaturan aliran udara dan ventilasi, penentuan penyakit akibat COVID-19, Pemeriksaan SARS-CoV-2 untuk dokter dan kriteria kembali bekerja. Standar dan protokolnya dapat dipelajari lebih lengkap dengan membuka bab 2 pada pedoman standar perlindungan dokter di era COVID-19.

Selengkapnya: Baca Pedoman

Sumber:

Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 52 Tahun 2018 Tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Fasilitas Pelayanan Kesehatan. 2018.
Ikatan Dokter Indonesia. Pedoman Standar Perlindungan Dokter Di Era COVID-19. 2020.

COVID-19 infections causing health care worker shortages

COVID-19 cases are surging in rural places across the Mountain States and Midwest, and when it hits health care workers, ready reinforcements aren’t easy to find.

In Montana, pandemic-induced staffing shortages have shuttered a clinic in the state’s capital, led a northwestern regional hospital to ask employees exposed to COVID-19 to continue to work and emptied a health department 400 miles to the east.

Hari Dokter Nasional dan Tantangan Dokter Indonesia di Tengah Pandemi Covid-19

Ikatan Dokter Indonesia ( IDI) memperingati HUT ke-70 pada 24 Oktober 2020. Banyak yang memaknai HUT IDI ini sebagai Hari Dokter Nasional. Ketua Tim Mitigasi Pengurus Besar (PB) IDI dan Ketua Terpilih PB IDI, dr Adib Khumaidi, SpOT, mengungkapkan, meski HUT IDI kerap dimaknai sebagai Hari Dokter Nasional, tetapi belum tercatat resmi secara nasional.

Penerapan Surgical Safety Checklist dan Tantangannya

Penulis: dr. Robertus Arian Datusanantyo, M.P.H., M.Ked.Klin., SpBP-RE

Ceklis keselamatan pembedahan atau surgical safety checklist (SSC) diluncurkan World Health Organization (WHO) tahun 2008 dalam the second global patient safety challenge: safe surgery saves lives. Panduan lengkapnya diterbitkan WHO tahun 2009 dan memuat sepuluh tujuan esensial keselamatan pembedahan, ceklis standar, dan manual pelaksanaan bagi rumah sakit. Dokumen-dokumen ini dapat diakses secara daring dan gratis di situs WHO.

Pelaksanaan SSC di Indonesia sendiri diperkenalkan oleh Komisi Keselamatan Pasien Rumah Sakit (KKP-RS) dalam rangkaian dengan six goals gerakan keselamatan pasien. Lebih lanjut, implementasi SSC diformalkan dalam standar nasional akreditasi rumah sakit sejak tahun 2012. Seluruh rumah sakit di Indonesia yang telah terakreditasi hampir pasti telah menerapkan SSC pada saat persiapan survei akreditasi.

Namun demikian, apakah penerapan tersebut menjadi bagian dari gaya hidup sehari-hari tetap menjadi pertanyaan besar tidak hanya di Indonesia namun juga di seluruh dunia. Hal ini menjadi penting karena usia SSC sudah melampaui satu dekade. Sebuah survei yang mencakup 94 negara di tahun 2014-2016 menemukan bahwa SSC diterapkan pada hampir 80% pembedahan dengan berbagai variasi berdasarkan human development index (HDI) dan macam pembedahan (Delisle et al., 2020). Survei ini menemukan bahwa HDI memainkan peranan penting dalam variasi penerapan SSC. Pada negara dengan HDI yang tinggi dan sangat tinggi, SSC lebih sering diterapkan dan berimbang baik pada operasi elektif maupun urgent. Pada negara dengan HDI sedang dan rendah, penerapan SSC lebih jarang. Penerapan di negara dengan HDI sedang dan rendah juga lebih jarang pada pembedahan urgen dibanding elektif.

Temuan mengenai korelasi penerapan SSC dengan HDI menunjukkan bahwa SSC sebenarnya dikenal pada negara-negara dengan HDI sedang dan rendah namun penerapannya tidak konsisten. Walaupun dirancang untuk dapat digunakan secara universal, diduga penerapannya tidak konsisten pada saat sumber daya yang diperlukan untuk penerapannya secara penuh tidak tersedia (Delisle et al., 2020). Dalam konteks sehari-hari, infrastruktur yang tersedia dan keberadaan peralatan dan tenaga terlatih menjadikan penerapan SSC adalah tantangan unik di banyak tempat (Weiser & Haynes, 2018). Menurut daftar HDI 2017 yang menjadi acuan penelitian ini, Indonesia memiliki HDI 0,694 (medium/sedang).

Sekelompok dokter anestesi di India juga pernah melakukan telaah pustaka mengenai kendala penerapan SSC. Telaah ini menyebut masalah hirarki, penundaan pelayanan, penambahan beban kerja, situasi darurat, kecemasan pasien, kurangnya pemahaman terhadap esensi, dan masalah saat operasi selesai sebagai kendala dalam penerapan SSC (Jain, Sharma & Reddy, 2018). Telaah ini menarik karena masalah-masalah ini dalam praktik sehari-hari di Indonesia kerap kita jumpai.
Pertama mengenai hirarki. Dalam berbagai pertemuan mengenai keselamatan pasien di berbagai tingkat dan oleh berbagai pihak, komunikasi selalu ditekankan sebagai salah satu hal penting yang perlu diintervensi. Salah satu unsur dalam komunikasi ini adalah hirarki. Tidak jarang kita jumpai tenaga kesehatan yang lebih junior atau lebih sedikit jumlah tahun pelatihannya tidak memiliki keberanian untuk mengutarakan suatu usulan atau peringatan di kamar bedah. Berbagai upaya telah dilakukan untuk memperpendek jeda hirarki ini (Green et al., 2017).

Kedua mengenai keluhan dari kru kamar bedah. Keluhan-keluhan penerapan SSC sama saja dijumpai di berbagai tempat: menunda mulai operasi, menambah beban kerja, dan sekedar dianggap sebagai tugas mengisi ceklis. Penundaan mulai operasi tentu berkaitan dengan time out. Diperlukan suatu kerja sama yang baik antara perawat kamar bedah, dokter bedah, dan dokter anestesi. Berbagai penelitian telah menunjukkan manfaat dilakukannya time out dan salah satunya adalah menghindari sentinel event (Papadakis, Meiwandi & Grzybowski, 2019).

Ketiga adalah kendala terbesar, yaitu mengenai sign out. Terdapat kendala yang unik pada saat pengisian ceklis untuk sign out karena adanya perbedaan persepsi waktu selesai operasi menurut dokter bedah, dokter anestesi, dan perawat (Jain, Sharma & Reddy, 2018). Pada saat “operasi selesai”, dokter bedah terkadang sudah meninggalkan kamar bedah untuk mengisi laporan di ruangan lain atau beristirahat sebelum operasi berikutnya. Pada saat bersamaan, perawat kamar bedah sibuk untuk mengurus sampel jaringan yang diambil, atau mengumpulkan dan menghitung kembali peralatan dan mulai membersihkannya. Sementara itu, dokter anestesi berada pada saat-saat yang kritis membangunkan pasien dan membuat asesmen untuk rencana pascaoperasi. Sign out, dengan demikian tidak mendapatkan perhatian penuh dari seluruh tim operasi.

Pertanyaan berikutnya adalah apa yang bisa dilakukan untuk memperbaiki kondisi ini? Jawabannya cukup sederhana, yaitu mengenali apa penyebab SSC yang tidak dapat dengan baik diterapkan dan mulai dari situ. Meski sederhana, hal ini tidak mudah dilaksanakan. Sebagai contoh mengenai hirarki. Perusahaan-perusahaan penerbangan telah berkutat dengan masalah ini untuk memperbaiki pola komunikasi antara pilot dan kopilot dengan tujuan utama meningkatkan keselamatan penerbangan (Green et al., 2017). Beberapa berhasil dengan baik. Dalam konteks di Indonesia, hirarki ini lebih menantang untuk diintervensi karena berkaitan erat dengan budaya setempat.

Berikutnya lebih teknis seperti memilih champion, meningkatkan pelatihan, mulai secara perlahan dengan target terukur, menyesuaikan format ceklis dengan muatan lokal, dan audit berkala (Jain, Sharma & Reddy, 2018). Penyesuaian format ceklis ini penting untuk meningkatkan cakupan keterlibatan personel kamar bedah sehingga ceklis bukan menjadi tanggung jawab satu orang. Satu inovasi yang kemungkinan belum dicoba di Indonesia adalah melibatkan pasien dalam proses time out. Cara ini membutuhkan kesadaran penuh dari pasien mengenai manfaat time out dalam pembedahannya dan terbukti tidak meningkatkan kecemasan pasien (Papadakis, Meiwandi & Grzybowski, 2019).

Uraian di atas diharapkan dapat membantu kita di Indonesia untuk menilik kembali bagaimana penerapan SSC di rumah sakit masing-masing. Mengingat bahwa SSC diciptakan untuk dapat diadaptasi secara universal dan telah terbukti bermanfaat, maka ada alasan signifikan penerapannya secara optimal di Indonesia. Perlu digarisbawahi, SSC harus menjadi gaya hidup yang disadari seluruh kru kamar operasi dan bukan sekedar tugas mengisi ceklis semata. Semoga tulisan ini dapat memantik perhatian lebih mengenai penerapan SSC di rumah sakit masing-masing. Salam sehat!

Penulis
Penulis adalah dokter spesialis alumni Universitas Gadjah Mada dan Universitas Airlangga, tinggal di Sidoarjo.

Kepustakaan

Delisle, M., Pradarelli, J. C., Panda, N., Koritsanszky, L., Sonnay, Y., Lipsitz, S., Pearse, R., Harrison, E. M., Biccard, B., Weiser, T. G. & Haynes, A. B. (2020) ‘Variation in global uptake of the Surgical Safety Checklist’, British Journal of Surgery, 107(2), pp. e151–e160. doi: 10.1002/bjs.11321.
Green, B., Oeppen, R. S., Smith, D. W. & Brennan, P. A. (2017) ‘Challenging hierarchy in healthcare teams – ways to flatten gradients to improve teamwork and patient care’, British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. British Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, 55(5), pp. 449–453. doi: 10.1016/j.bjoms.2017.02.010.
Jain, D., Sharma, R. & Reddy, S. (2018) ‘WHO safe surgery checklist: Barriers to universal acceptance’, Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology, 34(1), pp. 7–10. doi: 10.4103/joacp.JOACP_307_16.
Papadakis, M., Meiwandi, A. & Grzybowski, A. (2019) ‘The WHO safer surgery checklist time out procedure revisited: Strategies to optimise compliance and safety’, International Journal of Surgery. Elsevier, 69(May), pp. 19–22. doi: 10.1016/j.ijsu.2019.07.006.
Weiser, T. G. & Haynes, A. B. (2018) ‘Ten years of the Surgical Safety Checklist’, British Journal of Surgery, 105(8), pp. 927–929. doi: 10.1002/bjs.10907.

Challenges for NHS hospitals during covid-19 epidemic

Rapid Response:
COVID-19 checklist: a tool for hospitals facing the pandemic

Dear Editor,

The unprecedented increase in the workforce and infrastructure of the NHS and other health systems that governments are implementing in response to the covid-19 pandemic is certainly of utmost importance.

Memastikan Lokasi Pembedahan yang Benar, Prosedur yang Benar, Pembedahan pada Pasien yang Benar

Salah-lokasi, salah-prosedur, salah-pasien operasi, adalah kejadian yang mengkhawatirkan dan biasa terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan. Kesalahan ini adalah akibat dari komunikasi yang tidak efektif atau tidak adekuat antara anggota tim bedah, kurang/ tidak melibatkan pasien di dalam penandaan lokasi (site marking), dan tidak ada prosedur untuk memverifikasi lokasi operasi.

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi untuk Pengelolaan Jenazah yang Aman dalam Konteks Covid-19

Panduan sementara 4 September 2020

Latar Belakang

Panduan sementara ini dibuat untuk individu yang merawat tubuh orang yang telah meninggal karena dicurigai atau dikonfirmasi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19). Potensi pengguna meliputi manajerdari fasilitas pelayanan kesehatan dan kamar mayat, serta tokoh agama dan kesehatan masyarakat berwenang . Selain itu, dokumen ini memberikan panduan untuk pengelolaan jenazah dalam konteks COVID-19 di lingkungan berpenghasilan rendah, menengah dan tinggi. Panduan berikut dapat direvisi saat data/bukti baru tersedia. Silakan merujuk ke situs web WHO untuk pembaruan tentang virus dan panduan teknis .

Dokumen ini memperbarui panduan yang dikeluarkan pada 24 Maret dengan konten baru atau yang dimodifikasi berikut ini:

klarifikasi persyaratan kantong jenazah;
klarifikasi alat pelindung diri (APD)
persyaratan selama otopsi;
pembaruan persyaratan ventilasi selama otopsi;
panduan tambahan untuk penguburan atau kremasi di komunitas.

COVID-19 adalah penyakit pernafasan akut yang disebabkan oleh SARSCoV-2 yang terutama menyerang paru-paru dan terkait dengan manifestasi mental dan neurologis antara lain. Sebagian besar pasien COVID-19 mengalami demam, batuk, kelelahan, anoreksia, dan sesak napas. (1) Namun, gejala nonspesifik lainnya mungkin termasuk sakit tenggorokan, hidung tersumbat, sakit kepala, diare, mual dan muntah. Penularan virus SARS-CoV-2 dapat terjadi melalui kontak langsung, tidak langsung, atau dekat dengan sekresi, seperti air liur dan sekresi pernapasan atau tetesan pernapasan, yang dikeluarkan dari orang yang terinfeksi . (2 ) Transmisi kontak tidak langsung yang melibatkan kontak melalui fomites juga dimungkinkan. Dalam pengaturan layanan kesehatan, penularan SARS-CoV-2 melalui udara dapat terjadi selama prosedur medis yang menghasilkan aerosol (“prosedur yang menghasilkan aerosol “); (3) informasi lebih lanjut tentang pengelolaan prosedur yang menimbulkan aerosol selama perawatan almarhum dapat ditemukan di bagian otopsi. Berdasarkan pengetahuan saat ini tentang gejala COVID-19 dan cara penularan utamanya (droplet / kontak), kemungkinan penularan saat menangani jenazah manusia rendah . (4)

Pertimbangan utama

Orang mungkin meninggal karena COVID-19 di fasilitas perawatan kesehatan, di rumah, atau di lokasi lain.
Ada anggapan umum bahwa orang yang meninggal karena penyakit menular harus dikremasi untuk mencegah penyebaran penyakit itu; namun, tidak ada bukti yang mendukung hal ini. Kremasi adalah masalah pilihan budaya dan sumber daya yang tersedia . (5)
Keamanan dan kesejahteraan mereka yang merawat mayat sangat penting. Sebelum menangani jenazah, orang harus memastikan bahwa perlengkapan dan fasilitas kebersihan tangan yang diperlukan , APD, serta perlengkapan pembersih dan desinfeksi sudah tersedia (lihat Lampiran I dan Lampiran II). (6)
Martabat orang mati, tradisi budaya dan agama mereka, dan keluarga mereka harus dihormati dan dilindungi seluruhnya . (5,6)
Semua tindakan harus menghormati martabat orang mati termasuk menghindari pembuangan jenazah orang yang telah meninggal karena COVID-19 secara terburu-buru. (6,7)
Pihak berwenang harus mengelola setiap mayat berdasarkan kasus per kasus, menyeimbangkan hak keluarga, kebutuhan untuk menyelidiki penyebab kematian, dan risiko paparan infeksi. ( 6 )
Untuk penanganan mayat dalam pengaturan kemanusiaan, harap merujuk pada dokumen Inter-Agency Standing Committee (IASC) yang berjudul, panduan sementara COVID-19 untuk pengelolaan korban tewas dalam pengaturan kemanusiaan . (7)

Mempersiapkan dan mengemas jenazah untuk dipindahkan dari kamar pasien di fasilitas kesehatan ke unit otopsi, kamar mayat, krematorium, atau tempat pemakaman

Memastikan bahwa personel yang berinteraksi dengan jenazah (petugas kesehatan atau kamar jenazah, atau tim yang mempersiapkan jenazah untuk dikuburkan atau dikremasi) menerapkan kewaspadaan standar pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI), (4,8-10)) termasuk kebersihan tangan sebelum dan setelah interaksi dengan jenazah, dan lingkungan pasien; dan penggunaan APD yang sesuai (pelindung mata, seperti pelindung wajah atau kacamata, serta masker, gaun , dan sarung tangan medis ) tergantung pada tingkat interaksi dengan tubuh.

Siapkan tubuh untuk dipindahkan termasuk pelepasan semua kateter dan perangkat indwelling lainnya. Jika otopsi akan dilakukan, ikuti panduan lokal tentang prosedur persiapan jenazah.

Staf medis yang terlatih harus:

memastikan bahwa setiap kebocoran cairan tubuh dari orifisium dicegah ;
menjaga agar gerakan atau penanganan tubuh seminimal mungkin;
tidak mendisinfeksi tubuh sebelum dipindahkan ke kamar mayat, atau kapan pun;
membungkus tubuh dengan kain, dan memindahkannya secepat mungkin ke kamar mayat; (7)
jangan gunakan kantung jenazah, kecuali jika direkomendasikan oleh standar praktik kamar mayat:
- bila terjadi kebocoran cairan yang berlebihan
- untuk prosedur pasca otopsi
- untuk memfasilitasi transportasi dan penyimpanan jenazah di luar area kamar mayat dan
- untuk menangani mayat dalam jumlah besar (6,7,11)
- saat terindikasi gunakan solid, anti bocor, kantong nonbiodegradable, atau kantong ganda tubuh jika kantong yang tersedia tipis dan dapat bocor ketika kantong mayat ditunjukkan; (5-7)
tidak menggunakan alat transportasi atau kendaraan khusus untuk pemindahan tubuh.

Persyaratan otopsi

Prosedur keselamatan untuk mengelola jenazah orang yang meninggal yang terinfeksi COVID-19 harus konsisten untuk otopsi orang yang meninggal karena penyakit pernapasan akut atau penyakit menular lainnya. (7,11-13) Jika orang tersebut meninggal karena COVID-19 saat dia terinfeksi, paru-paru dan organ lain mungkin masih mengandung virus hidup.[11 ) Jika tubuh seseorang yang dicurigai atau dikonfirmasi COVID-19 dipilih untuk diautopsi, fasilitas layanan kesehatan harus memastikan bahwa langkah-langkah keamanan tersedia untuk melindungi mereka yang melakukan otopsi termasuk:

APD yang sesuai harus tersedia, termasuk scrub suit, gaun pelindung tahan cairan berlengan panjang, sarung tangan (baik dua pasang atau sepasang sarung tangan otopsi), masker medis, pelindung mata (pelindung wajah atau kacamata), dan sepatu bot/ alas kaki perlindungan. (7,9,10,12-14) Untuk informasi penunjang pada APD, silakan merujuk ke WHO pedoman penggunaan Rasional alat pelindung diri untuk COVID-19 dan pertimbangan selama kekurangan parah: interim bimbingan ; (15)
Respirator partikulat (N95 atau FFP2 atau yang setara) harus digunakan dalam kasus prosedur yang menghasilkan aerosol, misalnya prosedur yang menghasilkan aerosol partikel kecil, seperti penggunaan gergaji listrik atau pencucian usus ; (3,10,12-14)
Melakukan otopsi di ruangan berventilasi memadai, misalnya untuk ruangan berventilasi alami, aliran udara terkontrol minimal 6 ACH (pergantian udara per jam) untuk bangunan lama atau 12 ACH untuk konstruksi baru harus dijamin. Jika sistem ventilasi mekanis tersedia, tekanan negatif harus dibuat untuk mengontrol arah aliran udara. Untuk informasi lebih lanjut tentang ventilasi, lihat pencegahan dan pengendalian Infeksi WHO selama perawatan kesehatan ketika penyakit coronavirus (COVID-19) dicurigai atau dikonfirmasi: pedoman sementara ; (3)
membatasi jumlah staf yang terlibat dalam prosedur otopsi ; (10,12-14)
pencahayaan harus memadai. (14)

Saran bagi perawatan kamar mayat / rumah duka

Staf kamar mayat atau pekerja rumah duka yang mempersiapkan jenazah, misalnya memandikan jenazah, merapikan / mencukur rambut, atau memotong kuku, harus mengenakan APD yang sesuai sesuai dengan standar Kewaspadaan IPC dan penilaian risiko, termasuk sarung tangan, gaun atau gaun kedap air dengan celemek kedap air, medis masker, pelindung mata (pelindung wajah atau goggle) dan pelindung alas kaki atau alas kaki tertutup. (5,7,11)
Pembalseman tidak dianjurkan untuk menghindari manipulasi tubuh yang berlebihan. Namun, jika pembalseman dilakukan, itu harus dilakukan oleh staf yang terlatih dan berpengalaman, mengikuti kewaspadaan standar PPI. (5,7,11)
Jika keluarga ingin melihat jenazah, izinkan mereka melakukannya, tetapi perintahkan mereka untuk tidak menyentuh atau mencium jenazah, untuk menjaga jarak setidaknya 1 meter (m) dari satu sama lain dan staf mana pun selama menonton dan melakukan pertunjukan tangan kebersihan setelah menonton. ( 6,7,16)
Mengidentifikasi alternatif lokal selain mencium dan menyentuh mayat di tempat di mana kontak seperti itu secara tradisional merupakan bagian dari prosedur pemakaman. ( 6,7,17 )

Dalam konteks di mana layanan kamar mayat tersedia, tetapi upacara pemakaman tradisional melibatkan membawa jenazah ke rumah untuk berjaga atau melihat-lihat rumah sebelum penguburan atau kremasi, panduan di atas harus diikuti dan bisa diadaptasi sebagai berikut:

Jenazah harus disiapkan di kamar jenazah atau rumah sakit sesuai dengan pedoman yang relevan sebelum diserahkan kepada keluarga ( 17 )
Kantong jenazah, terpal plastik atau peti mati disarankan untuk mengangkut jenazah dari kamar mayat ke lokasi pengamatan. (17)
Untuk membuka kantung jenazah atau peti mati untuk dilihat, gunakan sarung tangan dan masker medis, dan setelah kantung jenazah atau peti jenazah dibuka, lepas sarung tangan dan bersihkan tangan . (17)
Jangan keluarkan tubuh dari kantong tubuh, peti mati atau selubung , (16)
Jika manipulasi lebih lanjut dari yang di atas diperlukan, ikuti pedoman persiapan jenazah di rumah. (1)

Pembersihan lingkungan

Virus korona manusia dapat bertahan hingga 9 hari pada permukaan benda mati seperti logam, kaca atau plastik. (18) The SARS-CoV-2 virus telah terdeteksi hingga 72 jam dalam kondisi eksperimental pada permukaan seperti plastik dan stainless steel. (19) Oleh karena itu, membersihkan permukaan lingkungan sangat penting.
Kamar jenazah harus selalu bersih dan berventilasi baik setiap saat. (10,12,14)
Permukaan dan instrumen yang digunakan untuk merawat jenazah harus terbuat dari bahan yang mudah dibersihkan, didesinfeksi, dan dipelihara di antara otopsi.
Instrumen yang digunakan selama perawatan kamar jenazah, di rumah duka atau selama otopsi harus dibersihkan dan didesinfeksi segera setelah digunakan, sebagai bagian dari prosedur rutin. (8,20)
Permukaan lingkungan, tempat tubuh disiapkan, pertama-tama harus dibersihkan dengan sabun dan air, atau larutan disinfektan yang dibuat secara komersial. (20,2)
Setelah permukaan dibersihkan, disinfektan dengan konsentrasi minimal 0,1% (1000 ppm) natrium hipoklorit (pemutih), atau etanol 70% harus ditempatkan di permukaan setidaknya selama satu menit. ( 20,21)
Disinfektan kelas rumah sakit juga dapat digunakan selama memiliki label klaim terhadap virus yang terbungkus, dan tetap muncul di permukaan sesuai dengan rekomendasi pabrikan. (21)
Personel harus menggunakan APD yang sesuai, termasuk alat bantu pernapasan (masker medis) dan pelindung mata, saat menyiapkan dan menggunakan disinfektan, sambil mengikuti petunjuk produsen . (21)
Item yang diklasifikasikan sebagai limbah klinis harus ditangani dan dibuang dengan benar sebagai limbah infeksius dan sesuai dengan persyaratan hukum. (20)

Penguburan atau kremasi

Orang yang meninggal karena COVID-19 dapat dimakamkan atau dikremasi sesuai dengan standar lokal dan preferensi keluarga.

Peraturan lokal dan nasional mungkin menentukan bagaimana jenazah harus ditangani dan dibuang.
Keluarga dan teman dapat melihat jenazah setelah disiapkan untuk penguburan, sesuai dengan adat istiadat setempat . Mereka tidak boleh menyentuh atau mencium tubuh dan harus membersihkan tangan setelah menonton . (6,7)
Keluarga dan teman-teman juga harus mengikuti panduan lokal mengenai jumlah orang yang dapat menghadiri melihat atau penguburan, dan persyaratan masker lokal . (6,7,16,22)
Mereka yang bertugas meletakkan jenazah di kuburan, di tumpukan kayu pemakaman, dan lain-lain, harus mengenakan sarung tangan dan mencuci tangan dengan sabun dan air setelah melepas sarung tangan setelah penguburan selesai. (6,7)
Jenazah di dalam kantung mayat atau peti mati dapat diperlakukan sesuai dengan kebiasaan dan standar setempat. (6,17)
Jika jenazah akan dikuburkan atau dikremasi tanpa peti mati atau tas jenazah, gunakan sarung tangan karet bedah atau tahan air untuk meletakkan jenazah di kuburan atau tumpukan kayu dan bersihkan tangan sesudahnya. (7,8)
Jumlah orang yang melakukan penguburan atau kremasi harus diminimalkan. (6,7,16)

Penguburan oleh anggota keluarga atau kematian di rumah

Dalam konteks di mana layanan kamar jenazah tidak standar atau tidak selalu tersedia, atau di mana ritual pemakaman tradisional diperlukan, keluarga dan petugas pemakaman tradisional dapat dilengkapi dan diinstruksikan dalam persiapan jenazah untuk penguburan atau kremasi.

Untuk menangani jenazah di tingkat komunitas, tutupi jenazah dengan kain sebelum memegang, membalik atau menggulungnya, jika sesuai secara budaya. Sebagai alternatif, letakkan masker non-medis / kain pada orang yang meninggal sebelum gerakan atau manipulasi tubuh apa pun. Terpal plastik atau kain bisa digunakan. Sebagai alternatif, kantong jenazah dapat digunakan jika sesuai dengan budaya dan tersedia. (5,7,17)
Setiap orang (misalnya anggota keluarga, pemimpin agama) yang mempersiapkan almarhum (misalnya mencuci, membersihkan atau memakaikan tubuh, merapikan / mencukur rambut atau memotong kuku) dalam lingkungan komunitas harus mengenakan sarung tangan untuk setiap kontak fisik dengan tubuh. Untuk setiap aktivitas yang mungkin melibatkan percikan cairan tubuh atau produksi aerosol, pelindung mata dan mulut seperti pelindung wajah / kacamata dan masker medis direkomendasikan. Selain itu, jika aerosol dihasilkan, respirator partikulat (N95 atau FFP2 atau yang setara) harus dipakai. Pakaian yang dikenakan untuk mempersiapkan tubuh harus segera dilepas dan dicuci setelah prosedur, atau celemek atau gaun pelindung tahan cairan harus dikenakan selama prosedur. (6,7,20) Mereka yang mempersiapkan tubuh harus menginstruksikan keluarga dan teman untuk tidak mencium atau menyentuh almarhum.
Siapapun yang telah membantu mempersiapkan jenazah harus mencuci tangan sampai bersih dengan sabun dan air setelah selesai. (6,7)
Menerapkan prinsip kepekaan budaya dan memastikan bahwa anggota keluarga mengurangi keterpaparan mereka sebanyak mungkin.
Anggota keluarga, pemimpin adat dan agama dan lainnya biasanya terlibat dalam penguburan di tingkat komunitas. Semua yang terlibat dalam penguburan tersebut harus memastikan individu yang berusia> 60 tahun atau dengan kondisi yang mendasarinya melakukan tindakan pencegahan yang diperlukan (yaitu memakai masker medis) untuk melakukan penguburan yang aman. ( 17,22) Jumlah minimal orang harus dilibatkan dalam persiapan seperti itu.
Keluarga dan teman dapat melihat jenazah setelah disiapkan untuk penguburan, sesuai dengan kebiasaan, jika memungkinkan. (6,7,17) Namun, mereka tidak boleh menyentuh tubuh, barang-barang pribadi almarhum atau benda upacara lainnya (6,7,16) dan melakukan kebersihan tangan setelah menonton; ukuran jarak fisik minimal 1m antar orang harus diterapkan dengan ketat.
Orang yang tidak sehat sebaiknya tidak berpartisipasi dalam menonton atau pemakaman. Jika tidak memungkinkan, orang yang tidak sehat, harus memakai masker medis, menjaga jarak setidaknya 1m dari orang lain dan sering melakukan kebersihan tangan untuk menghindari menulari orang lain . [22)
Di wilayah penularan komunitas, siapa pun yang menghadiri pemakaman harus mempertimbangkan untuk mengenakan masker sesuai dengan pedoman setempat. (22)
Mereka yang ditugaskan untuk meletakkan jenazah di kuburan, di tumpukan kayu pemakaman, dll. Harus mengenakan sarung tangan dan membersihkan tangan setelah penguburan selesai . (6,7)
Pembersihan APD yang dapat digunakan kembali harus dilakukan sesuai dengan petunjuk pabrik untuk semua produk pembersih dan desinfeksi (misalnya konsentrasi, metode aplikasi dan waktu kontak ). (20)
Pembuangan limbah infeksius dan desinfeksi APD yang dapat digunakan kembali harus direncanakan. ( 17,20)
APD sekali pakai dan potensi limbah menular yang dihasilkan harus dikumpulkan dengan aman dalam wadah yang diberi tanda dengan jelas . Limbah ini harus diolah, sebaiknya di tempat, dan kemudian dibuang dengan aman. Jika sampah dipindahkan ke luar lokasi, penting untuk memahami di mana dan bagaimana sampah itu akan diolah dan dibuang . (20) Meskipun penguburan atau kremasi harus dilakukan tepat waktu dan sesuai dengan praktik setempat, upacara pemakaman yang tidak melibatkan yang pembuangan tubuh harus ditunda, jika mungkin, sampai akhir epidemi. Jika ada upacara, jumlah peserta harus diminimalkan. Peserta harus memperhatikan jarak fisik, etika pernapasan, persyaratan pemakaian masker lokal, dan kebersihan tangan setiap saat. (7,16,17)
Barang milik orang yang meninggal tidak perlu dibakar atau dibuang. Namun, mereka harus ditangani dengan sarung tangan dan dibersihkan dengan deterjen, diikuti oleh desinfeksi dengan larutandari setidaknya 70% etanol, hipoklorit atau pemutih larutan dengan konsentrasi 0,1% (1000 ppm). (7,16,20)
Pakaian dan bahan kain lainnya milik almarhum harus dicuci dengan mesin pada suhu 60-90 ° C (140-194 ° F) dan deterjen. Jika mesin cuci tidak memungkinkan, linen dapat direndam dalam air panas dan sabun dalam drum besar, aduk menggunakan tongkat sambil berhati-hati untuk menghindari percikan. Tabung kemudian harus dikosongkan, dan seprai direndam dalam 0,05% klorin selama sekitar 30 menit. Terakhir, cucian harus dibilas dengan air bersih dan dibiarkan mengering sepenuhnya di bawah sinar matahari . (20)

Referensi

Clinical management of COVID-19: interim guidance, Geneva: World Health Organization;
2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332196 accessed 27 August 2020)
Transmission of SARS-CoV-2: implications for infection prevention precautions: scientific brief, Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/333114 accessed 27 August 2020)
Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected:
interim guidance. Geneva: World Health Organization 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332879 accessed 20 July 2020).
European Centre for Disease Prevention and Control. Considerations related to the safe handling of bodies of deceased persons with suspected or confirmed COVID-19. Stockholm: ECDC; 2020.
(https://www.ecdc.europa.eu/en/publicationsdata/considerations-related-safe-handling-bodiesdeceased-persons-suspected-or#no-link accessed 27 Aug 2020
Leadership during a pandemic: what your municipality can do. United State aGency for Intrenational Development, 2009 (https://www.paho.org/disasters/index.php?option=c
om_content&view=article&id=1053:leadershipduring-a-pandemic-what-your-municipality-cando&Itemid=937&lang=en accessed 12 July 2020).
Finegan O, Fonseca S, Guyomarc’h P, Morcillo Mendez MD, Rodriguez Gonzalez J, Tidball-Binz M, et al. International Committee of the Red Cross (ICRC): General guidance for the management of the dead related to COVID-19. Forensic Sci Int Synerg [Internet]. 2020;2:129–37.
(https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S25898 71X20300309 accessed 18 July 2020)
COVID-19 Interim guidance for the management of the dead in humanitarian settings. International
Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies, International Committee of the Red Cross,
World Health Organization. Geneva, 2020 (https://interagencystandingcommittee.org/system/fil
es/2020-07/Interagency%20COVID-19%20Guidance%20for%20the%20Management%2 0of%20the%20Dead%20in%20Humanitarian%20Settings%20%28July%202020%29.pdf accessed 27
August 2020).
Standard precautions in health care. Geneva: World Health Organization; 2007
(https://www.who.int/publications/i/item/standardprecautions-in-health-care accessed 20 July 2020)
Centers for Disease Control. Funeral Home Workers[Internet]. 2020. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/funeral-faqs.html accessed 12 July 2020)
Osborn M, Lucas S, Stewart R, Swift B, Youd E. Briefing on COVID-19 Autopsy practice relating to
possible cases of COVID-19 ( 2019-nCov , novel coronavirus from China 2019 / 2020 ). R Coll Pathol
[Internet]. 2020;19(February):1–14.
https://www.rcpath.org/uploads/assets/d5e28baf-5789-4b0f-acecfe370eee6223/fe8fa85a-f004-4a0c-
81ee4b2b9cd12cbf/Briefing-on-COVID-19-autopsyFeb-2020.pdf accessed 18 July 202
Cordner S, Conimix R, Hyo-Jeong K, van Alphen D T-BM, editor. Management of dead bodies after disasters: a field manual for first responders [Internet]. Second ed. World Health Organization Pan American Health Organization, International Committee of the Red Cross, International Federation of the Red Cross and Red Crescent Societies; 2017
(http://www.who.int/hac/techguidance/managementof-dead-bodies/en/ accessed 12 July 2020)
Infection prevention and control during health care when coronavirus disease (COVID-19) is suspected or
confirmed: interim guidance. Geneva: World Health Organization;2020.( https://apps.who.int/iris/handle/10665/332879 accessed 20 July 2020).
Xue Y, Lai L, Liu C, Niu Y, Zhao J. Perspectives on the death investigation during the COVID-19 pandemic. Forensic Sci Int Synerg [Internet].2020;2:126–8.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S2589871X20300334 accessed 20 July 2020)
Fineschi V, Aprile A, Aquila I, Arcangeli M, Asmundo A, Bacci M, et al. Management of the corpse with suspect, probable or confirmed COVID-19 respiratory infection – Italian interim recommendations for personnel potentially exposed to material from corpses, including body fluids, in morgue structures and during autopsy practi.Pathologica. 2020. (10.32074/1591-951X-13-20 accessed 27 August 2020).
Rational use of personal protective equipment for coronavirus disease (COVID-19) and considerations
during severe shortages: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020.
(https://apps.who.int/iris/handle/10665/331695 accessed 20 July 2020).
Centers for Disease Control. Funeral Guidance for Individuals and Families | CDC [Internet]. 2020
(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/dailylife-coping/funeral-guidance.html accessed 12 July
2020).
International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Cross IC of the R. Safe body
handling and mourning ceremonies for COVID-19 affected communities: Implementation guidance for
National Red Cross and Red Crescent Societies . Geneva; 2020. (https://preparecenter.org/wpcontent/uploads/2020/07/COVID_MotD_IFRCICRC_July2020_web-1.pdf accessed 27 August 2020).
Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E.Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J HospInfect [Internet]. 2020;104(3):246–51.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670120300463 accessed 12 July 2020).
van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med [Internet]. 2020 Apr 16;382(16):1564–7. (http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2004973 accessed 12 July 2020).
World Health Organization, United Nations Children’s Fund. Water, sanitation, hygiene, and waste management for the COVID-19 virus: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/331846 accessed 12 July 2020).
Cleaning and disinfection of environmental surfaces in the context of COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332096 accessed 12 July 2020).
Advice on the use of masks in the context of COVID-19: interim guidance. Geneva: World Health Organization; 2020. (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332293 accessed 12 July 2020).

Acknowledgments

WHO wishes to acknowledge the following individuals for their contribution to the document:
Elizabeth Bancroft, Centers for Disease Control and Prevention, USA; Gwendolen Eamer, International
Federation of Red Cross and Red Crescent Societies (IFRC), Switzerland; Oran Finnegan, International Committee of the Red Cross (ICRC), Switzerland; Fernanda Lessa, Centers for Disease Control and Prevention, United States of America (USA); Shaheen Mehtar, Infection Control Africa Network, South Africa; Maria Clara Padoveze, School of Nursing, University of São Paulo, Brazil; Wing Hong Seto, Hong Kong, Special Administrative Region, China; Morris TidballBinz, International Committee of the Red Cross (ICRC), Switzerland.

From WHO:

Kamal Ait-Ikhlef, Benedetta Allegranzi, Gertrude AvortriMekdim Ayana, April Baller, Elizabeth Barrera-Cancedda, Alessandro Cassini, Giorgio Cometto, Ana Paula Coutinho Rehse, Sophie Harriet Dennis, Luca Fontana, Jonas Gonseth-Garcia,Landry Kabego, Pierre Claver Kariyo, Ornella Lincetto, Abdi Rahman Mahamud, Madison Moon, Takeshi Nishijima, Kevin Ousman, Pillar Ramon-Pardo, Alice Simniceanu Valeska Stempliuk, Maha Talaat Ismail, Joao Paulo Toledo, Anthony Twyman, Maria Van Kerkhove,Vicky Willet, Masahiro Zakoji, Bassim Zayed.WHO continues to monitor the situation closely for any changes that may affect this interim guidance. Should any factors change, WHO will issue a further update. Otherwise, this interim guidance document will expire 2 years after the date of publication.

Lampiran I: Peralatan pengelolaan jenazah dalam konteks COVID-19

Tabel 1. Perlengkapan prosedur penanganan kamar mayat jenazah COVID-19

Peralatan	Detail
Kebersihan tangan	Pembersih tangan berbahan dasar alkohol Air mengalir Sabun mandi Handuk sekali pakai untuk pengeringan tangan (kertas atau tisu)
Alat pelindung diri	Sarung tangan (sekali pakai, sarung tangan tugas berat) Sepatu bot Celemek plastik tahan air Gaun isolasi Google anti kabut Pelindung wajah Masker medis N95 atau respirator level serupa (hanya untuk prosedur yang menghasilkan aerosol)
Kantong pembuangan untuk limbah bio-berbahaya	Pengelolaan limbah dan pembersihan lingkungan Sabun dan air, atau deterjen Disinfektan untuk permukaan – larutan hipoklorit 0,1% (1000 ppm), etanol 70%, atau disinfektan tingkat rumah sakit.

Lampiran II: Ringkasan alat pelindung diri yang dibutuhkan

Tabel 2. Penggunaan alat pelindung diri dalam penanganan kamar mayat jenazah COVID-19

Prosedur	Kebersihan tangan	Sarung tangan sekali pakai	Masker medis	Respirator (N-95 atau serupa)	Gaun Berlengan panjang (isolasi	Pelindung wajah (lebih disukai) atau anti- kacamata kabut	Sarung tangan karet	Celemek
Pengepakan dan transportasi tubuh	Iya	Iya			Iya
Perawatan kamar mayat	Iya	Iya	iya	iya	Iya	Iya
Autopsi	Iya	Iya		iya	Iya	iya	iya	iya
observasi Keagamaan -perawatan tubuh oleh keluarga anggota	Iya	iya			Iya, atau celemek			Iya, atau gaun

Dampak Program Edukasi Kesehatan Mata Terhadap Pengetahuan Pasien Tentang Glaukoma Dan Perilaku Terhadap Perawatan Kesehatan Mata

Disarikan Oleh: dr.Novika Handayani (Divisi Mutu PKMK FKKMK UGM)

Glaukoma, khususnya glaukoma sudut terbuka primer, adalah neuropati optik kronis progresif yang ditandai dengan penipisan lapisan serat saraf retinal dan hilangnya penglihatan secara bertahap mulai dari bidang penglihatan perifer dan meluas ke penglihatan sentral pada kondisi lebih lanjut. Glaukoma adalah penyakit yang berpotensi membuat buta tetapi jika terdeteksi pada tahap awal penyakit ini dapat dikontrol, sehingga penglihatan tetap terjaga. Orang yang berisiko tinggi terkena glaukoma seringkali berasal dari populasi dengan tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan mata yang rendah, sebagian akibat faktor akses yang kurang, biaya, dan pengetahuan yang tidak memadai tentang pentingnya pelayanan kesehatan mata. Diperkirakan bahwa hampir setengah dari penderita glaukoma mungkin tidak mengetahui bahwa mereka mengidap penyakit tersebut karena gejala muncul di akhir perjalanan penyakit.

Intervensi yang meningkatkan deteksi dini glaukoma, termasuk yang membuat pelayanan lebih mudah diakses dan nyaman dan yang meningkatkan pengetahuan pasien, melalui penggunaan pendidikan kesehatan mata berbasis bukti, dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan orang yang berisiko terkena glaukoma. Telemedicine yang secara khusus dimasukkan dalam deteksi dan manajemen glaukoma, adalah intervensi yang berpotensi menjangkau segmen populasi yang berisiko terkena glaukoma serta memudahkan aksesibilitas ke pelayanan kesehatan mata. Pendidikan kesehatan mata dapat dibangun menjadi interaksi antara staf klinis dan pasien, dengan tujuan meningkatkan pengetahuan pasien tentang penyakit mata, kepatuhan untuk datang saat jadwal pemeriksaan mata yang direkomendasikan dan meningkatkan kepatuhan terhadap rekomendasi pengobatan.

Rhodes dkk telah melakukan studi dengan program bernama EQUALITY (Eye Care Quality and Accessibility Improvement in the Community) dimana program ini menggunakan edukasi kesehatan mata berbasis bukti yang secara khusus dirancang untuk mengedukasi pasien tentang glaukoma secara langsung melalui berbagai materi dan juga untuk mendidik staf klinis mata tentang glaukoma, sehingga mereka dapat dengan terampil memberikan informasi kepada pasien. Tujuan dari studi ini adalah menilai dampak program edukasi kesehatan mata terhadap program telemedicine EQUALITY tentang pengetahuan pasien berisiko tentang glaukoma dan perilaku terhadap perawatan kesehatan mata. Tujuan kedua adalah untuk menggambarkan kepuasan pasien dengan pengalaman pelayanan mata dalam program EQUALITY.

Kuesioner diberikan sebelum pasien menjalankan pemeriksaan mata komprehensif pasien dan sebelum pasien menerima program edukasi kesehatan mata berbasis bukti (melalui video, poster dan paket yang dimasukkan brosur tentang glaukoma). Setelah itu kuesioner tindak lanjut diberikan 2-4 minggu kemudian melalui telepon. Tanggapan pasien saat awal (baseline) dan tanggapan saat tindak lanjut mengenai pengetahuan tentang glaukoma dan perilaku terhadap perawatan mata dibandingkan dengan menggunakan tes McNemar. Model regresi logistik digunakan untuk menilai hubungan karakteristik tingkat pasien dengan peningkatan pengetahuan dan perilaku. Kepuasan pasien secara keseluruhan dirangkum.

Hasil menunjukkan bahwa setelah menerima program edukasi kesehatan mata tentang glaukoma, pengetahuan dari pasien berisiko glaukoma dalam program EQUALITY meningkat. Peningkatan yang signifikan dalam pengetahuan pasien dalam klinik yang dapat diakses ini mungkin telah dicapai dalam penelitian ini karena penggunaan multimedia, seperti video, pamflet, dan poster, untuk menyampaikan edukasi, karena pendekatan multimedia dapat menangani berbagai gaya belajar pasien. Selain itu, program ini melatih staf klinik tentang bagaimana menyebarkan pengetahuan tentang glaukoma kepada pasien. Interaksi staf klinik dengan pasien selama pemeriksaan mata komprehensif mungkin juga membantu meningkatkan pengetahuan tentang glaukoma. Secara keseluruhan, pengetahuan mereka yang tidak bekerja atau memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah cenderung tidak meningkat.

Selain itu, hasil menunjukkan bahwa peserta EQUALITY memiliki perilaku yang secara umum positif tentang perawatan mata bahkan sebelum program edukasi kesehatan mata. Pada saat tindak lanjut, 80% pasien menyadari pentingnya pergi ke dokter mata setiap 2 tahun dan kebutuhan untuk menerima pelayanan mata meski tidak ada masalah mata. Setelah program EQUALITY, 98% peserta melaporkan niat mereka untuk melengkapi pemeriksaan mata komprehensif dalam 2 tahun ke depan. Tingginya persentase pasien yang menyatakan niat mereka ini dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, program edukasi kesehatan mata mungkin berhasil mencapai tujuannya untuk mengedukasi pasien yang berisiko terkena glaukoma tentang pentingnya perawatan mata rutin dalam mendeteksi glaukoma. Kedua, ada kemungkinan bahwa sifat “high technology” dari program telemedicine dengan tinjauan subspesialis pada akhir membuat mereka merasa bahwa mereka menerima pelayanan tingkat tersier tanpa harus melakukan perjalanan ke pusat tersebut.

Dalam studi ini, ditemukan juga bahwa persentase hasil kepuasan pasien tinggi yaitu 99%. Hasil ini konsisten dengan studi telemedicine glaukoma lainnya. Telemedicine adalah strategi yang mungkin untuk meningkatkan deteksi dan manajemen penyakit dengan meningkatkan akses dan kepatuhan terhadap pelayanan mata rutin. Dengan menggunakan teknologi saat ini, program telemedicine EQUALITY memungkinkan penerapan evaluasi klinis tingkat tinggi dari jarak jauh ke klinik pelayanan mata primer berbasis komunitas dan menyediakan program edukasi kesehatan mata berbasis bukti yang meningkatkan pengetahuan tentang glaukoma dan perilaku terhadap perawatan mata. Meningkatkan pengetahuan pasien tentang glaukoma dan sikap terhadap perawatan mata pada kelompok berisiko adalah penting, karena hal itu dapat meningkatkan pemanfaatan perawatan mata dan meningkatkan deteksi dini penyakit, sehingga menurunkan risiko kebutaan.

Dari studi ini, dapat kita kaitkan dengan kondisi pandemi Covid-19 yang cukup menantang bagi sistem Kesehatan di seluruh dunia, dimana pelayanan kesehatan menggunakan telemedicine menjadi alternatif. Provider pelayanan kesehatan di Indonesia yang juga sudah menggunakan telemedicine untuk beberapa pelayanan. Telemedicine ataupun penggunaan konsultasi online tetap tidak menggantikan pelayanan tatap muka dokter dan pasien, tapi ini merupakan salah satu langkah untuk mengurangi risiko transmisi Covid-19 dan sebagai media edukasi kesehatan serta media untuk tetap follow-up kondisi kesehatan pasien.

Sumber: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27274329/

World Sight Day 2020: Know The Causes, Treatment And Prevention For Visual Impairment From An Expert

World Sight Day: The prevalence of visual impairment and blindness is higher in patients older than 50 years with cataract being the most frequent cause. More than 90% cases of cataract-related visual impairment and blindness are avoidable.