Modul 2. Persiapan Pembentukan Sistem Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit

Pelatihan Teknis Online – Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit

Halo Bapak dan Ibu!
Selamat mempelajari Modul 2 dalam rangkaian Pelatihan Teknis Online – Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit. Modul 2 bertujuan untuk memantapkan kembali proses pembentukan sistem pencegahan kecurangan JKN.

Berikut materi Modul 2:

  MATERI 1

Konsep Fraud Risk Management Sebagai Strategi Pengendalian Resiko Kecurangan JKN di RS

dr. Nurhaidah Achmad, MARS, MHKes, AAAK, CFP, QWP (LAFAI)

Deskripsi:
Materi tentang konsep pengelolaan resiko kecurangan JKN di RS. Materi ini menekankan kembali komponen-komponen yang harus ada dan bekerja optimal agar fraud dapat terkendali.

powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Konsep Fraud Risk Management Sebagai Strategi Pengendalian Resiko Kecurangan JKN di RS

 

  MATERI 2

Identifikasi dan Penilaian Resiko Kecurangan Secara Komprehensif

drg. Puti Aulia Rahma, MPH, CFE (PKMK FK – KMK UGM)

Deskripsi:
Materi tentang teknis menilai resiko fraud untuk menetapkan area berresiko tinggi dan bentuk potensi fraud di rumah sakit.

powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Identifikasi dan Penilaian Resiko Kecurangan Secara Komprehensif

 

  MATERI 3

Perencanaan Program Pencegahan Kecurangan JKN di RS

Dr. R. Heru Ariyadi, MPH (ARSADA)

Deskripsi
Materi tentang bentuk-bentuk sanksi bagi pelaku fraud layanan kesehatan, baik sanksi administratif (yang sudah tercantum dalam PMK No. 16/ 2019), maupun potensi sanksi pidana.

Powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Perencanaan Program Pencegahan Kecurangan JKN

 

  WEBINAR

Pada awal minggu ke dua pelaksanaan modul ini, kita akan menyelenggarakan diskusi via webinar pukul 10.00 – 12.00 WIB. Anda kami persilakan untuk mengajukan pertanyaan terkait materi-materi yang sudah dipelajari dalam Modul 2 dalam webinar. Link akses webinar akan kami informasikan menyusul.

  TUGAS

Pada akhir modul ini, Anda diminta untuk mengerjakan post test modul 2. Silakan kerjakan tugas ini sendiri – sendiri (tidak mencontek atau bekerja sama). Masing-masing peserta mendapat soal yang berbeda-beda.

Post Test Modul 1 – 20 soal pilihan ganda.

Anda juga diminta untuk mengerjakan tugas praktikum, secara perorangan, sebagai berikut:

  • Identifikasi dan Penilaian Resiko Kecurangan [Unduh Kertas Kerja]
  • Menyusun Rencana Program Pencegahan Kecurangan JKN di RS [Unduh Kertas Kerja]

Kertas kerja yang sudah diisi, diberi nama dan asal instansi, lalu dikumpulkan melalui email: pelatihanantifraud.pkmk@gmail.com 

Untuk mengakses seluruh topik diskusi yang sudah dibahas, silakan klik menu Forum Diskusi di atas. Pastikan Anda telah mempelajari aturan penggunaan forum untuk memperlancar proses diskusi.

Bila Anda mengalami kesulitan dalam mengakses item-item dalam modul ini, Anda dapat menghubungi kami melalui link berikut

  klik disini

 

 

 

Modul 3. Deteksi Potensi Kecurangan JKN di Rumah Sakit

Pelatihan Teknis Online – Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit

Halo Bapak dan Ibu!
Selamat mempelajari Modul 3 dalam rangkaian Pelatihan Teknis Online – Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit. Modul 3 bertujuan memantapkan keterampilan teknis tim anti fraud untuk mengenali potensi-potensi kecurangan JKN, menggunakan data-data yang tersedia di rumah sakit.

Berikut materi Modul 3:

  MATERI 1

Teori Deteksi Potensi Fraud

drg. Puti Aulia Rahma, MPH, CFE (PKMK FK – KMK UGM

Deskripsi:
Materi tentang konsep deteksi potensi fraud untuk mengenali dan mengumpulkan informasi bentuk-bentuk potensi fraud yang berkembang.

powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Teori Deteksi Potensi Fraud

 

  MATERI 2

Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Data Klaim INA CBGs (Utilization Review)

Dr. dr. Hanevi Djasri, MARS, FISQua & drg. Puti Aulia Rahma, MPH, CFE (PKMK FK – KMK UGM)

Deskripsi:
Materi tentang teknis penggunaan item-item dan analisis data klaim INA CBGs untuk deteksi potensi fraud.

powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Data Klaim INA CBGs (Utilization Review)

 

  MATERI 3

Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Audit Klinis

Dr. dr. Hanevi Djasri, MARS, FISQua (PKMK FK – KMK UGM)

Deskripsi
Materi tentang teknis penggunaan audit klinis untuk deteksi potensi fraud.

Powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Audit Klinis

 

 

  MATERI 4

Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Keluhan Pelanggan

drg. Puti Aulia Rahma, MPH, CFE (PKMK FK – KMK UGM)

Deskripsi
Materi tentang teknis mengenali bentuk-bentuk konten keluhan pelanggan yang mengarah pada informasi potensi fraud.

Powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Keluhan Pelanggan

 

 

  MATERI 5

Deteksi Potensi Fraud dengan Metode S-O-A-P

drg. Puti Aulia Rahma, MPH, CFE (PKMK FK – KMK UGM)

Deskripsi
Materi tentang teknis mengenali bentuk-bentuk potensi fraud dengan menganalisis konten rekam medis (clinical content analysis).

Powerpoint    Video

FORUM DISKUSI – Deteksi Potensi Fraud dengan Metode S-O-A-P

 

  WEBINAR

Pada awal minggu ke dua pelaksanaan modul ini, kita akan menyelenggarakan diskusi via webinar pukul 10.00 – 12.00 WIB. Anda kami persilakan untuk mengajukan pertanyaan terkait materi-materi yang sudah dipelajari dalam Modul 3 dalam webinar. Link akses webinar akan kami informasikan menyusul.

  TUGAS

Pada akhir modul ini, Anda diminta untuk mengerjakan post test modul 3. Silakan kerjakan tugas ini sendiri – sendiri (tidak mencontek atau bekerja sama). Masing-masing peserta mendapat soal yang berbeda-beda.

Post Test Modul 1 – 20 soal pilihan ganda.

Anda juga diminta untuk mengerjakan tugas praktikum, secara perorangan, sebagai berikut:

  • Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Data Klaim INA CBGs (Utilization Review) [Unduh Kertas Kerja]
  • Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Audit Klinis [Unduh Kertas Kerja]
  • Deteksi Potensi Fraud dengan Metode Analisis Keluhan Pelanggan [Unduh Kertas Kerja]
  • Deteksi Potensi Fraud dengan Metode S-O-A-P [Unduh Kertas Kerja]

Kertas kerja yang sudah diisi, diberi nama dan asal instansi, lalu dikumpulkan melalui email: pelatihanantifraud.pkmk@gmail.com 

Untuk mengakses seluruh topik diskusi yang sudah dibahas, silakan klik menu Forum Diskusi di atas. Pastikan Anda telah mempelajari aturan penggunaan forum untuk memperlancar proses diskusi.

Bila Anda mengalami kesulitan dalam mengakses item-item dalam modul ini, Anda dapat menghubungi kami melalui link berikut

  klik disini

 

 

 

Pengantar

Pelatihan Teknis Online
Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit

Halo Bapak dan Ibu!

Perkenalkan, saya Puti Aulia Rahma, course director dalam pelatihan ini.

Saya, mewakili tim pengelola pelatihan, mengucapkan selamat bergabung dalam Pelatihan Teknis Online – Optimalisasi Peran Tim Pencegahan Kecurangan JKN di Rumah Sakit. Saya ucapkan juga terima kasih kepada Anda yang memutuskan bergabung dalam pelatihan ini karena Anda telah menunjukkan komitmen yang tinggi dalam upaya pengendalian fraud di RS. Selamat belajar dan selamat berjuang!

Pelatihan ini kami selenggarakan untuk menjawab kebutuhan Tim Anti Fraud Rumah Sakit (RS) yang sering kali belum paham akan tugas yang harus dilakukannya. Kalaupun sudah paham tugas, tim ini sering kali belum tahu cara untuk menjalankan tugasnya. Pelatihan ini kami susun dengan komposisi 20% materi teori dan 80% materi teknis untuk menjawab kebutuhan penugasan Tim Anti Fraud di RS. Dengan komposisi materi seperti ini kami harap dapat membantu Anda, sebagai Tim Anti Fraud, menjalankan tugas lebih optimal.

Pelatihan ini juga berbasis online agar dapat dijangkau oleh RS yang berada di seluruh wilayah Indonesia. Seluruh materi pelatihan kami sajikan dalam bentuk soft file (PPT, Word, dan Excel) yang didukung dengan video penjelasan oleh masing-masing narasumber berpengalaman. Seluruh materi ini (termasuk materi video) dapat Anda download, dan Anda pelajari (hingga berulang kali) tanpa jaringan internet. Ukuran file materi kami buat sedemikian rupa sehingga dapat Anda akses dengan jaringan internet yang sederhana.

Akhir kata, sekali lagi saya ucapkan selamat mengikuti rangkaian pelatihan. Selamat belajar dengan baik. Semoga Anda mendapat manfaat optimal untuk pelaksanaan tugas Anda pasca mengikuti pelatihan ini. 

MODUL 1
Gambaran Kecurangan JKN & Upaya Pencegahannya di RS
MODUL 2
Persiapan Pembentukan Sistem Pencegahan Kecurangan JKN di RS
MODUL 3
Deteksi Potensi Kecurangan JKN di RS
MODUL 4
Investigasi Potensi Kecurangan JKN di RS
MODUL 5
Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Program Pencegahan
Kecurangan JKN di RS
Ujian Akhir

 

Bila Anda mengalami kesulitan dalam mengakses modul ini, Anda dapat menghubungi kami melalui:

Tim Teknis Pelatihan

 

Nusky Syaukani, MPH

Konsultan dan Peneliti pada Divisi Manajemen Mutu, Pusat Kebijakan Manajemen Kesehatan, FKK-MK UGM. Membidangi Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan, banyak terlibat dalam pengembangan sistem manajemen mutu melalui Akreditasi di Fasilitasi Kesehatan Tingkat pertama (FKTP) dan RS.